胸痛的鉴别诊断和诊断流程PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
百度文库
起病数小时内，心电图先出现高尖T波；
➢ 胸痛、乏力、呼吸困难（呼吸频率突然增加）、晕厥、 咯血、心脏骤停：PE
➢ 突发撕裂样、刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉 搏或血压差异和纵隔增宽 ：急性主动脉夹层
CHENLI
9
胸痛的特点与相关疾病
• 胸痛伴有高血压和 (或) 冠心病史： 心绞痛、心肌梗死
• 突发、尖锐、胸膜样痛＆呼吸困难： 气胸
CHENLI
20
急性ST段抬高型心肌梗死 辅助检查
➢ 心电图：
心电图特征性改变：相邻2个或以上的导联:
• ST段呈弓背向上抬高;病理性Q波;T波由高尖到逐渐倒置的动态变化。
部分患者在背向心肌梗死区的导联可出现相反的改变,即R波增高、ST 段压低和T波直立并增高,也可出现新发的束支传导阻滞
心电图动态性改变
• 胸痛伴有呼吸困难和发热： 肺炎、胸膜炎、支气管炎等
• 胸痛伴有特定体位缓解： 心包炎－坐位及前倾位； 二尖瓣脱垂－平卧位； 食管裂孔疝－立位
CHENLI
10
胸痛的特点与相关疾病
• 胸痛伴咳嗽：
气管、支气管、胸膜疾病所致
• 胸痛伴吞咽困难：
食管、纵隔疾病所致的
• 胸痛伴有咯血：
肺结核、肺栓塞、原发性肺癌
• 其次排除低危患者，对于无生命危险的非心源性胸痛，如 骨骼和肌肉源性的胸痛、胃、食管疾患或焦虑综合征，若 误将这些疾病当成心源性胸痛而收入院，不但会给患者和 家属带来不必要的精神压力，也浪费了大量的人力和物力， 而且也导致了医院的床位紧张。
CHENLI
3
流行病学
CHENLI
4
胸痛常见的病因
1、胸壁病变 皮肤及皮下组织急性炎症；带状疱疹；肋间神经炎；
CHENLI
7
胸痛的特点与相关疾病
• 胸痛起病急剧： 胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉
夹层、气胸、纵隔气肿等
• 胸痛伴血流动力学异常 低血压和／或颈静脉怒张则提示胸痛具有高度危险性
（心包填塞、急性心梗、大面积肺栓塞、主动脉夹层）
CHENLI
8
➢ 胸部压榨感伴呼吸困难：
ACS、PE
➢ 胸痛向单双肩放射、低血压、舒张期奔马律或大汗： AMI
CHENLI
13
重要的辅助检查
➢ 心肌损伤标记物
CK-MB、肌红蛋白、肌钙蛋白
➢ 凝血功能和D-Dimer
➢ 血常规、血气、肝肾功等
CHENLI
14
危及生命的胸痛
➢ 心源性疼痛： 急性冠脉综合征
（不稳定性心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死， 急性非ST段抬高型心肌梗死)
➢ 非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸.
非ST段抬高 正常或不确定 ST-T改变
ST段抬高
心肌损伤
标志物
不升高
升高
诊断
UA
NSTEMI
STEMI
UA：不稳定型心绞痛 NSTEMI：非ST抬高型心肌梗死 STEMI：ST段抬高心肌梗死
CHENLI
19
Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054.
CHENLI
16
心绞痛特点
➢ 胸痛部位 ➢ 放射部位 ➢ 胸痛性质 ➢ 持续时间 ➢ 诱因 ➢ 缓解因素 ➢ 伴随症状
CHENLI
17
急性冠脉综合征
不稳定性心绞痛、 急性ST段抬高型心肌梗死， 急性非ST段抬高型心肌梗死
CHENLI
18
ACS临床分类
入院
胸痛
拟诊
ACS
不完全 闭塞
完全 闭塞
ECG
肋间神经肿瘤；肋软骨炎 2、胸腔脏器疾病
心绞痛；急性心肌梗死；主动脉夹层；急性心包炎； 心脏神经官能症；急性胸膜炎；自发性气胸；急性肺栓塞； 纵隔肿瘤；食管疾患，包括急性食管炎、食管周围炎、食 管癌等 3、腹部脏器疾病
膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤血、胆石症等 可有右下胸疼痛，常向右肩放射；急性胰腺炎、脾梗死时 可伴左下胸痛，常向左肩放射 4、其它：肩关节及其周围组织疾病
胸痛的鉴别诊断及处理
宿松县人民医院心内科
CHENLI
1
胸痛的临床意义
• 胸痛(chest pain)指原发于胸部 或由躯体其他部位放射到胸部 的疼痛
• 原因多样，程度不一，且不一 定与疾病的部位和严重程度相 一致
• 以急性胸痛、胸部不适为主诉 来医院急诊科的患者十分常见
• 超过30种疾病可有胸痛表现
CHENLI
2
鉴别诊断胸痛的主要意义
• 首先是快速识别胸痛的高危患者，包括急性冠状动脉综合 征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等，并迅 速采取措施，若漏诊可能会导致患者死亡或出现严重并发 症。
• 在急诊就医中误诊的高危患者死亡率约为25％，是住院患 者的2倍，并可引起一定比例的医疗纠纷。
CHENLI
15
心血管疾病所致胸痛特点
➢多有高血压、心脏病史; ➢疼痛部位多位于胸骨后或心前区, 少数位于剑突
下, 并可向左肩放射;
➢常因体力活动而诱发或加剧, 休息后可好转或终
止;
➢常有血压改变(降低或增高); ➢ 心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变, 部
分病人可闻及心脏杂音。
➢ 心电图多有异常。
急性ST段抬高型心肌梗死 症状
➢ 胸痛部位通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、下颌部、 背部或肩部放射。有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈 部、下颌等部位；
➢ 疼痛常持续20min以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫 、烧灼感,常伴有呼吸困难、烦躁不安、出汗、恶心、呕 吐或眩晕等；
➢ 女性不典型胸痛较为常见，而老年人可能以呼吸困难为首 发表现
CHENLI
11
体格检查
➢ 皮肤：皮肤苍白、发汗、 ➢ 心肺：呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音 ➢ 血管：颈静脉怒张、脉搏 ➢ 神经系统：
CHENLI
12
辅助检查
➢ 必查：心电图
（有研究显示，记录一份12导联心电图大概需2-4分钟，而 对胸痛病人其诊断准确性可达85%）
➢ 有目的：B超、胸片、CT、MRI等
CHENLI
5
急性胸痛诊断思路
➢ 病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片等）、检验等 ➢ 区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性 ➢ 判断危险度
CHENLI
6
详细了解胸痛特点
➢部位、放射痛 ➢性质、范围 ➢时间（发作和持续） ➢诱因、加重及缓解因素 ➢规律、伴随症状及体征(压痛、触痛、红肿、
皮疹) ➢与活动、呼吸的关系 ➢既往史和已做的处理
起病数小时内，心电图先出现高尖T波；
➢ 胸痛、乏力、呼吸困难（呼吸频率突然增加）、晕厥、 咯血、心脏骤停：PE
➢ 突发撕裂样、刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉 搏或血压差异和纵隔增宽 ：急性主动脉夹层
CHENLI
9
胸痛的特点与相关疾病
• 胸痛伴有高血压和 (或) 冠心病史： 心绞痛、心肌梗死
• 突发、尖锐、胸膜样痛＆呼吸困难： 气胸
CHENLI
20
急性ST段抬高型心肌梗死 辅助检查
➢ 心电图：
心电图特征性改变：相邻2个或以上的导联:
• ST段呈弓背向上抬高;病理性Q波;T波由高尖到逐渐倒置的动态变化。
部分患者在背向心肌梗死区的导联可出现相反的改变,即R波增高、ST 段压低和T波直立并增高,也可出现新发的束支传导阻滞
心电图动态性改变
• 胸痛伴有呼吸困难和发热： 肺炎、胸膜炎、支气管炎等
• 胸痛伴有特定体位缓解： 心包炎－坐位及前倾位； 二尖瓣脱垂－平卧位； 食管裂孔疝－立位
CHENLI
10
胸痛的特点与相关疾病
• 胸痛伴咳嗽：
气管、支气管、胸膜疾病所致
• 胸痛伴吞咽困难：
食管、纵隔疾病所致的
• 胸痛伴有咯血：
肺结核、肺栓塞、原发性肺癌
• 其次排除低危患者，对于无生命危险的非心源性胸痛，如 骨骼和肌肉源性的胸痛、胃、食管疾患或焦虑综合征，若 误将这些疾病当成心源性胸痛而收入院，不但会给患者和 家属带来不必要的精神压力，也浪费了大量的人力和物力， 而且也导致了医院的床位紧张。
CHENLI
3
流行病学
CHENLI
4
胸痛常见的病因
1、胸壁病变 皮肤及皮下组织急性炎症；带状疱疹；肋间神经炎；
CHENLI
7
胸痛的特点与相关疾病
• 胸痛起病急剧： 胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉
夹层、气胸、纵隔气肿等
• 胸痛伴血流动力学异常 低血压和／或颈静脉怒张则提示胸痛具有高度危险性
（心包填塞、急性心梗、大面积肺栓塞、主动脉夹层）
CHENLI
8
➢ 胸部压榨感伴呼吸困难：
ACS、PE
➢ 胸痛向单双肩放射、低血压、舒张期奔马律或大汗： AMI
CHENLI
13
重要的辅助检查
➢ 心肌损伤标记物
CK-MB、肌红蛋白、肌钙蛋白
➢ 凝血功能和D-Dimer
➢ 血常规、血气、肝肾功等
CHENLI
14
危及生命的胸痛
➢ 心源性疼痛： 急性冠脉综合征
（不稳定性心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死， 急性非ST段抬高型心肌梗死)
➢ 非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸.
非ST段抬高 正常或不确定 ST-T改变
ST段抬高
心肌损伤
标志物
不升高
升高
诊断
UA
NSTEMI
STEMI
UA：不稳定型心绞痛 NSTEMI：非ST抬高型心肌梗死 STEMI：ST段抬高心肌梗死
CHENLI
19
Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054.
CHENLI
16
心绞痛特点
➢ 胸痛部位 ➢ 放射部位 ➢ 胸痛性质 ➢ 持续时间 ➢ 诱因 ➢ 缓解因素 ➢ 伴随症状
CHENLI
17
急性冠脉综合征
不稳定性心绞痛、 急性ST段抬高型心肌梗死， 急性非ST段抬高型心肌梗死
CHENLI
18
ACS临床分类
入院
胸痛
拟诊
ACS
不完全 闭塞
完全 闭塞
ECG
肋间神经肿瘤；肋软骨炎 2、胸腔脏器疾病
心绞痛；急性心肌梗死；主动脉夹层；急性心包炎； 心脏神经官能症；急性胸膜炎；自发性气胸；急性肺栓塞； 纵隔肿瘤；食管疾患，包括急性食管炎、食管周围炎、食 管癌等 3、腹部脏器疾病
膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤血、胆石症等 可有右下胸疼痛，常向右肩放射；急性胰腺炎、脾梗死时 可伴左下胸痛，常向左肩放射 4、其它：肩关节及其周围组织疾病
胸痛的鉴别诊断及处理
宿松县人民医院心内科
CHENLI
1
胸痛的临床意义
• 胸痛(chest pain)指原发于胸部 或由躯体其他部位放射到胸部 的疼痛
• 原因多样，程度不一，且不一 定与疾病的部位和严重程度相 一致
• 以急性胸痛、胸部不适为主诉 来医院急诊科的患者十分常见
• 超过30种疾病可有胸痛表现
CHENLI
2
鉴别诊断胸痛的主要意义
• 首先是快速识别胸痛的高危患者，包括急性冠状动脉综合 征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等，并迅 速采取措施，若漏诊可能会导致患者死亡或出现严重并发 症。
• 在急诊就医中误诊的高危患者死亡率约为25％，是住院患 者的2倍，并可引起一定比例的医疗纠纷。
CHENLI
15
心血管疾病所致胸痛特点
➢多有高血压、心脏病史; ➢疼痛部位多位于胸骨后或心前区, 少数位于剑突
下, 并可向左肩放射;
➢常因体力活动而诱发或加剧, 休息后可好转或终
止;
➢常有血压改变(降低或增高); ➢ 心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变, 部
分病人可闻及心脏杂音。
➢ 心电图多有异常。
急性ST段抬高型心肌梗死 症状
➢ 胸痛部位通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、下颌部、 背部或肩部放射。有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈 部、下颌等部位；
➢ 疼痛常持续20min以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫 、烧灼感,常伴有呼吸困难、烦躁不安、出汗、恶心、呕 吐或眩晕等；
➢ 女性不典型胸痛较为常见，而老年人可能以呼吸困难为首 发表现
CHENLI
11
体格检查
➢ 皮肤：皮肤苍白、发汗、 ➢ 心肺：呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音 ➢ 血管：颈静脉怒张、脉搏 ➢ 神经系统：
CHENLI
12
辅助检查
➢ 必查：心电图
（有研究显示，记录一份12导联心电图大概需2-4分钟，而 对胸痛病人其诊断准确性可达85%）
➢ 有目的：B超、胸片、CT、MRI等
CHENLI
5
急性胸痛诊断思路
➢ 病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片等）、检验等 ➢ 区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性 ➢ 判断危险度
CHENLI
6
详细了解胸痛特点
➢部位、放射痛 ➢性质、范围 ➢时间（发作和持续） ➢诱因、加重及缓解因素 ➢规律、伴随症状及体征(压痛、触痛、红肿、
皮疹) ➢与活动、呼吸的关系 ➢既往史和已做的处理