动态心电图检查适应症及注意事项
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Ⅱb类： ①作为对连续遥测的替代或辅助方法，评估起搏器或ICD植
入后即刻的术后起搏器功能。 ②评估植入除颤器患者室上性心动过速发作时的心率。
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Ⅲ类： ①通过医疗器具问询、心电图或其他有用数据（如胸片
等）足以确定潜在的原因/诊断时，评估ICD或起搏器 功能障碍。 ②对无症状患者进行常规随访。
• 动态心电图：受检者随身携带一个心电图记录仪，在常
态情况下长时间（24-72小时）监测心电变化。
• 包括：3、12通道系统，特别是12通道动态心电图显示
了巨大优越性。成为诊断心肌缺血、心律失常、分析起 搏心电图最有用的无创性检查方法。
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一、特点
1.无创伤性，对人体无害，为绿色检查，常态情况下长 时间连续纪录，获取信息量大，异常现象发现率高。
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1.心律失常
（1）有心律失常相关症状 Ⅰ类： ①发生无法解释的晕厥、先兆晕厥或原因不明头晕的患者。 ②反复发生无法解释心悸的患者。 Ⅱb类： ①发生不能用其他原因解释的气短、胸痛或乏力的患者。 ②疑一过性房颤或房扑时发生神经系统事件的患者。 ③患者出现晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，已鉴别 出其原因并非心律失常，但治疗这种病因后症状仍持续 存在者。
流动力学异常或术后迟发心律失常发生率较高的患者。 ②评估以前发作过心动过速的小儿（＜3岁）以确定先前未
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Ⅱa类：证据/观点支持有用/有效。（有争议，但倾向动态 心电图检查有用、有效） Ⅱb类：证据/观点不能充分证明有用/有效。（有争议， 但倾向动态心电图检查无价值） Ⅲ类：有证据表明和/或一般认为某种诊断方法或治疗措 施无效，而且在某些病例中可能有害。（主客观认为不需 做动态心电图检查即可明确诊断）
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胸痛的不同表现
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3.起搏器和ICD功能
Ⅰ类： ①通过评价频繁发生的心悸、晕厥或先兆晕厥等症状来评估
医疗器具的功能，以除外肌电抑制和起搏器诱导的心动过 速，并且帮助改进参数设定如频率适应和自动模式转换等。 ②在医疗器具问询未能确定诊断时评估可疑的部件失灵或功 能障碍。 ③评估频繁接受ICD治疗的患者对辅助药物治疗的反应。
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Ⅲ类： ①持续心肌挫伤的患者。 ②高血压伴左室肥厚患者。 ③心肌梗死后左室功能正常患者。 ④非心脏手术患者进行术前心律失常评估。 ⑤睡眠呼吸暂停患者。（根据我们的经验，呼吸窒息危
险分析有临床意义） ⑥瓣膜性心脏病病人。
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• 在无心律失常症状患者中，测定心率变异性评估未来心脏
事件发生危险的适应症 Ⅰ类：无。 Ⅱb类： ①心肌梗死后左室功能不全的患者。 ②充血性心力衰竭患者。 ③特发性肥厚型心肌病患者。
Ⅱa类： 高危患者中检测抗心律失常治疗的致心律失常作用。
Ⅱb类： ①评价心房颤动患者心室率控制。 ②门诊判定治疗期间反复发生的有症状或无症状的非持续
性心律失常。
Ⅲ类：无。
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2.心肌缺血
Ⅰ类：无。 Ⅱa类：
怀疑变异型心绞痛患者。 Ⅱb类： ①评估不能运动的胸痛患者。 ②不能运动的血管外科患者进行术前评估。 ③已知冠状动脉疾病（CAD）和不典型胸痛综合征患者。 Ⅲ类： ①能运动的胸痛患者进行初次评估。 ②无症状患者进行常规检查。
2.主要功能：分析心律失常、心肌缺血、起搏心电图。 3.附加功能：心率变异性分析、窦性心率震荡检查、呼
吸窒息危险分析、其它（T波电交替、QT间期离散 度）。
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二、适应症
参考 1、1998年中国《动态心电图工作指南》 2 、 1999 年 美 国 心 脏 病 学 会 （ ACC ） 、 美 国 心 脏 协 会 （AHA）制定的《动态心电图指南》 3、2001年ACC / AHA/美国内科医师学会-美国内科学会 工作组制定和发表的《心电图和动态心电图的临床能力 声明》 适应症如下：
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4.儿科患者
Ⅰ类： ①发生晕厥、先兆晕厥或头晕的已知心脏疾病患者，以前证
实为心律失常或为起搏器依赖者。 ②其他方法不能确诊的与劳力相关的晕厥或先兆晕厥。 ③评估肥厚型或扩张型心肌病患者。 ④评估可能的或已证实的长QT综合征。 ⑤先天性心脏病术后遗留明显血流动力学异常并发生心悸的
患者。 ⑥评估快速身体发育期抗心律失常药物的效果。 ⑦未置入起搏器的、无症状的先天性完全房室阻滞。
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• 美国心脏病学会和美国心脏协会制定的《动态心电图指
南》标准：（该标准参照有关特定的临床情况下，诊断方法或治 疗措施的分类标准）
• 在特定的临床情况下，动态心电图技术的有用性和有效
性按以下分类表示： Ⅰ类：有证据表明和/或一般认为某种诊断方法或治疗措 施有用、有效。（主客观认为动态心电图检查有用、有效） Ⅱ类：对某种诊断方法或治疗措施的有用和有效性的证 据有矛盾和专家观点有分歧。（大家对于动态心电图检查的 有用、有效性有争议）
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Ⅲ类： ①心肌梗死后左室功能正常患者。 ②糖尿病患者评估糖尿病神经病变。（可以做心率变异
性分析） ③存在可能干扰心率变异性分析的心律失常（如房颤）
的患者。
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（3）评估抗心律失常治疗的效果 Ⅰ类： 评估个体对抗心律失常药物的反应，其心律失常的基础频 率的特点是可重复，并且频发程度足以进行分析。
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Ⅲ类： ①患者有晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，通过
病史、体格检查或实验室检查（其它检查）已经确 定病因。 ②患者发生脑血管意外，无心律失常发生的其他证据。
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（2）无症状的心律失常
• 在无症状心律失常患者中，用动态心电图检测心律失常评
估未来心脏事件发生风险的适应症 Ⅰ类：无。 Ⅱb类： ①心肌梗死后左室功能不全的患者（EF≤40%）。 ②充血性心力衰竭患者。 ③特发性肥厚型心肌病患者。
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Ⅱa类： ①无合理解释的和无明显的心脏病临床证据的晕厥、先兆
晕厥或持续心悸。 ②开始抗心律失常治疗后，特别是有显著致心律失常作用
的药物治疗后评估心律。 ③在与心脏手术或导管消融相关的一过性房室阻滞发生后
评估心律。 ④评估有症状患者的频率反应或生理起搏功能。
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Ⅱb类： ①评估先天性心脏病术后无症状患者，特别是遗留明显血
入后即刻的术后起搏器功能。 ②评估植入除颤器患者室上性心动过速发作时的心率。
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Ⅲ类： ①通过医疗器具问询、心电图或其他有用数据（如胸片
等）足以确定潜在的原因/诊断时，评估ICD或起搏器 功能障碍。 ②对无症状患者进行常规随访。
• 动态心电图：受检者随身携带一个心电图记录仪，在常
态情况下长时间（24-72小时）监测心电变化。
• 包括：3、12通道系统，特别是12通道动态心电图显示
了巨大优越性。成为诊断心肌缺血、心律失常、分析起 搏心电图最有用的无创性检查方法。
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一、特点
1.无创伤性，对人体无害，为绿色检查，常态情况下长 时间连续纪录，获取信息量大，异常现象发现率高。
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1.心律失常
（1）有心律失常相关症状 Ⅰ类： ①发生无法解释的晕厥、先兆晕厥或原因不明头晕的患者。 ②反复发生无法解释心悸的患者。 Ⅱb类： ①发生不能用其他原因解释的气短、胸痛或乏力的患者。 ②疑一过性房颤或房扑时发生神经系统事件的患者。 ③患者出现晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，已鉴别 出其原因并非心律失常，但治疗这种病因后症状仍持续 存在者。
流动力学异常或术后迟发心律失常发生率较高的患者。 ②评估以前发作过心动过速的小儿（＜3岁）以确定先前未
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Ⅱa类：证据/观点支持有用/有效。（有争议，但倾向动态 心电图检查有用、有效） Ⅱb类：证据/观点不能充分证明有用/有效。（有争议， 但倾向动态心电图检查无价值） Ⅲ类：有证据表明和/或一般认为某种诊断方法或治疗措 施无效，而且在某些病例中可能有害。（主客观认为不需 做动态心电图检查即可明确诊断）
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胸痛的不同表现
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3.起搏器和ICD功能
Ⅰ类： ①通过评价频繁发生的心悸、晕厥或先兆晕厥等症状来评估
医疗器具的功能，以除外肌电抑制和起搏器诱导的心动过 速，并且帮助改进参数设定如频率适应和自动模式转换等。 ②在医疗器具问询未能确定诊断时评估可疑的部件失灵或功 能障碍。 ③评估频繁接受ICD治疗的患者对辅助药物治疗的反应。
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Ⅲ类： ①持续心肌挫伤的患者。 ②高血压伴左室肥厚患者。 ③心肌梗死后左室功能正常患者。 ④非心脏手术患者进行术前心律失常评估。 ⑤睡眠呼吸暂停患者。（根据我们的经验，呼吸窒息危
险分析有临床意义） ⑥瓣膜性心脏病病人。
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• 在无心律失常症状患者中，测定心率变异性评估未来心脏
事件发生危险的适应症 Ⅰ类：无。 Ⅱb类： ①心肌梗死后左室功能不全的患者。 ②充血性心力衰竭患者。 ③特发性肥厚型心肌病患者。
Ⅱa类： 高危患者中检测抗心律失常治疗的致心律失常作用。
Ⅱb类： ①评价心房颤动患者心室率控制。 ②门诊判定治疗期间反复发生的有症状或无症状的非持续
性心律失常。
Ⅲ类：无。
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2.心肌缺血
Ⅰ类：无。 Ⅱa类：
怀疑变异型心绞痛患者。 Ⅱb类： ①评估不能运动的胸痛患者。 ②不能运动的血管外科患者进行术前评估。 ③已知冠状动脉疾病（CAD）和不典型胸痛综合征患者。 Ⅲ类： ①能运动的胸痛患者进行初次评估。 ②无症状患者进行常规检查。
2.主要功能：分析心律失常、心肌缺血、起搏心电图。 3.附加功能：心率变异性分析、窦性心率震荡检查、呼
吸窒息危险分析、其它（T波电交替、QT间期离散 度）。
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二、适应症
参考 1、1998年中国《动态心电图工作指南》 2 、 1999 年 美 国 心 脏 病 学 会 （ ACC ） 、 美 国 心 脏 协 会 （AHA）制定的《动态心电图指南》 3、2001年ACC / AHA/美国内科医师学会-美国内科学会 工作组制定和发表的《心电图和动态心电图的临床能力 声明》 适应症如下：
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4.儿科患者
Ⅰ类： ①发生晕厥、先兆晕厥或头晕的已知心脏疾病患者，以前证
实为心律失常或为起搏器依赖者。 ②其他方法不能确诊的与劳力相关的晕厥或先兆晕厥。 ③评估肥厚型或扩张型心肌病患者。 ④评估可能的或已证实的长QT综合征。 ⑤先天性心脏病术后遗留明显血流动力学异常并发生心悸的
患者。 ⑥评估快速身体发育期抗心律失常药物的效果。 ⑦未置入起搏器的、无症状的先天性完全房室阻滞。
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• 美国心脏病学会和美国心脏协会制定的《动态心电图指
南》标准：（该标准参照有关特定的临床情况下，诊断方法或治 疗措施的分类标准）
• 在特定的临床情况下，动态心电图技术的有用性和有效
性按以下分类表示： Ⅰ类：有证据表明和/或一般认为某种诊断方法或治疗措 施有用、有效。（主客观认为动态心电图检查有用、有效） Ⅱ类：对某种诊断方法或治疗措施的有用和有效性的证 据有矛盾和专家观点有分歧。（大家对于动态心电图检查的 有用、有效性有争议）
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Ⅲ类： ①心肌梗死后左室功能正常患者。 ②糖尿病患者评估糖尿病神经病变。（可以做心率变异
性分析） ③存在可能干扰心率变异性分析的心律失常（如房颤）
的患者。
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（3）评估抗心律失常治疗的效果 Ⅰ类： 评估个体对抗心律失常药物的反应，其心律失常的基础频 率的特点是可重复，并且频发程度足以进行分析。
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Ⅲ类： ①患者有晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，通过
病史、体格检查或实验室检查（其它检查）已经确 定病因。 ②患者发生脑血管意外，无心律失常发生的其他证据。
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（2）无症状的心律失常
• 在无症状心律失常患者中，用动态心电图检测心律失常评
估未来心脏事件发生风险的适应症 Ⅰ类：无。 Ⅱb类： ①心肌梗死后左室功能不全的患者（EF≤40%）。 ②充血性心力衰竭患者。 ③特发性肥厚型心肌病患者。
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Ⅱa类： ①无合理解释的和无明显的心脏病临床证据的晕厥、先兆
晕厥或持续心悸。 ②开始抗心律失常治疗后，特别是有显著致心律失常作用
的药物治疗后评估心律。 ③在与心脏手术或导管消融相关的一过性房室阻滞发生后
评估心律。 ④评估有症状患者的频率反应或生理起搏功能。
3ห้องสมุดไป่ตู้-18
Ⅱb类： ①评估先天性心脏病术后无症状患者，特别是遗留明显血