7超声引导下颈4部肿块及淋巴结自动穿刺活检的临床应用

万方数据

大出血及其他并发症。取材满意程度见表ｌ。

Ａ：ｆＩ坝鄙淋巴结穿刺Ｂ：病理结果

田ｌ何杰金淋巴瘤淋巴结穿刺及病理结果（苏木精一伊红染色，×１００）

Ａ：锁骨Ｉ－ｇ淋巴结穿刺Ｂ：病理结果

圈２转移性腺癌淋巴结穿刺及病理结果（苏木精一伊红染色．×４０）表ｌ４２例穿刺活检组织标本满意度情况（例）

二、组织病理学结果

本组淋巴结病变中良性病变１６例．包括淋巴结结核、炎性反应性增生、慢性淋巴结炎等；恶性病变７例，包括恶性淋巴瘤。淋巴结转移性癌，来源于鼻咽、肺等部位，转移癌类型主要为腺癌、鳞癌等。甲状腺病变中良性病变６例，包括亚急性肉芽肿性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺瘤；甲状腺腺癌２例。腮腺病变中３例为炎性病变，ｌ例为腮腺非特异性腺癌。其他颌下肉芽肿性溃疡，星形脓肿形成１例；颈后良性病变４例，包括表皮样囊肿、神经纤维瘤、神经鞘瘤。２例切片中发现有纤维结缔组织和横纹肌组织。后经手术切除为淋巴结炎性反应性增生。见表２。

衰２４２例穿刺活检组织病理学结果（例）

讨论

一、高频超声引导穿刺活检对颈部包块的诊断意义

颈部包块是临床中较常见体征．肿块良恶性的鉴别诊断是决定治疗方案及手术的关键。以往临床上对术前病理诊断主要通过手术活检．指诊下肓穿活检，而手术活检创伤较大。给一些良性病变者带来不必要的痛苦。指诊下盲穿．因目标不精确，导

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致取样量不足，影响诊断准确性【２Ｊ。近年来随着穿刺技术的广泛应用，加上活检枪的不断改进。使得颈部包块及淋巴结穿刺活检逐渐代替了手术标本取样。目前也是公认非手术条件下获得明确病理组织学诊断的最佳方法，与手术切除活检相比，其优点：①术前准备简单：只须检查血常规及出凝血时间；②定位精确：高频超声能清晰显示颈部位置较深，扪诊不清或紧邻大血管的病灶，可实时动态显示针道及进针的全过程，减少了损伤周围组织及周嗣血管的危险；③取材满意率高：采用自动活检枪，活检针能高速弹射从而瞬间内完成取材，快速和有力的切割不会引起组织受压变形，较易获得高质量的标本组织条，提高了穿刺成功率，有利于获得准确的病理诊断；④创伤小、费用低、无痛苦、无瘢痕、出血少、并发症少、操作迅速、安全准确；⑤适应范围广：凡是超声检查所能涉及的病变．需要良、恶性鉴别明确其组织病理类型者，都可以在超声引导下进行组织穿刺活检¨Ｊ。

二、高频超声引导下穿刺活检对颈部淋巴结的诊断意义

颈部淋巴结肿大是一系列良恶性病变的表现，确诊肿大淋巴结的性质和原因是临床首要解决的问题，而明确诊断并不是特别容易的１＝作。一般认为．淋巴结的回声类型对良恶性鉴别没有特异性，虽然Ｋ／短径比值小于２可作为可疑指标，但不能确诊。淋巴结活检是诊断淋巴结性质的最直接方法。手术切除淋巴结患者痛苦大，费用高，费时费力，而且对于与周围组织血管粘连的淋巴结不易分离。盲目穿刺非常不准确，ｘ线或ＣＴ虽町定位引导，但因为对操作者和患者都会造成放射性损害，不易进行实时动态观察淋巴结与穿刺针的关系ＨＪ。而在高频超声引导下穿刺活检能清晰观察淋巴结全貌、针尖与淋巴结及周嗣组织的关系，定位准确，安全有效地取到组织条，不但为临床提供有价值的临床资料还可通过淋巴结转移癌寻找原发病灶．是诊断淋巴结性质的最直接方法。本组ｌ例双侧颈部探及多发肿大淋巴结，穿刺活检结果为何杰金淋巴瘤（图１）。ｌ例双侧颈部及左侧锁骨下探及多发肿大淋巴结，穿刺病理结果为转移性腺癌．后经ＣＴ发现肺部占位。行ＣＴ引导下经皮肺穿刺证实为肺部腺癌（图２）。

三、超声引导下穿刺并发症情况

因自动活检穿刺针进针速度快。在靶器官病变区内停留时间极短，不易造成较重的损伤，提高了穿刺的安全性。本组自动活检４２例，无一例出现大出血及其他并发症，其中２例取材较浅，没有获得明确组织学诊断，分析原因主要为活检肿物太小．进针深度和精确定位难度大，不易控制。超声引导下颈部包块及淋巴结穿刺是一项简单方便、快速灵活、创伤小、无痛苦、准确安全的方法，更易为患者接受．也是作为术前颈部包块、淋巴结的鉴别及定性诊断最重要辅助手段，为临床明确诊断、正确选择治疗方案及手术方式提供了可靠依据。

参考文献

［１］张武．赵蕊．超声引导自动活检３６０例临床经验总结．中国超声医学杂志．１９９３．９（５）：３１３—３１６．

［２］吴秀仡．徐敏．高频彩超引导粗针穿刺活检在乳腺肿物诊断中的临床应用．临床误诊误治。２００９．２２（１）：３８—３９．

［３］李治安．临床超声影像学．北京：人民卫生出版社．２００８：１５２８．［４］郭荣荣．王字翔．杜展翔．彩色多普勒超声引导下颈部淋巴结活检的临床应用价值．山两医药杂志，２００９．３８（６）：５４２—５４３．

（收稿日期：２０１０—０６一１８）万方数据