房性心律失常的射频消融PPT课件
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尖瓣环之间的峡部的缓慢传导 ➢ 通常为阵发性，持续时间可长可短（几
秒至几天） ➢ 慢性房扑通常会进展成房颤
4
.
典型房扑
围绕三尖瓣环的逆时针折返
2020/7/18
5
.
典型房扑（I 型）
• II、III、aVF导联为负向锯齿状F波 • 心室律常较规整
2020/7/18
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.
典型房扑（I型）
2020/7/18
• 国际上对房颤流行病学调查表明：一般人群房颤的 总患病率约为0.4%，且有随年龄上升的趋势2。
• 中国房颤的总患病率为0.77%，校正后为0.61%， 略高于国际上相关研究结果3。
1.Benjamin EJ.JAMA,1994,271:840-844
23..周Os自t2r强a0n2，d0/e中7r/1华L8D内,C科irc杂ul志at，io2n0,109465,31:888-898.
2020/7/18
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.
心房颤动的分类
2020/7/18
24
.
房颤的治疗目标和方法
• 积极治疗基础心脏病，如控制血压、缓解心力衰竭
• 目标：
– 转复为窦性心律
– 控制房颤发作时快速心室率
– 预防房颤造成的血栓形成和栓塞，避免卒中
• 目前房颤治疗方法：
– 药物治疗
• 转复窦律药物；控制心室率药物；抗凝药物
• 慢性及永久性房颤是否进行肺静脉电隔离（无共识）。
2020/7/18
26
.
房颤的机制
2020/7/18
假说众多： • 局灶激动学说 • 自旋波折返 • 多发子波折返 • 自主神经机制
为射频消融治疗房 颤提供了可能
27
.
房颤的消融治疗
• 研究表明：至少95%左右的阵发性房颤和左心房 的肺静脉有密切的关系。
– 非药物治疗
• 电复律；导管消融；心脏外科手术
2020/7/18
25
.
房颤导管消融适应症
• 无器质性心脏病的阵发性房颤，症状明显且抗心律失常药 物治疗疗效不佳或出现严重的药物副作用；
• 器质性心脏病患者，基础疾病已经得到良好控制，但存在 频繁发作的阵发性房颤；
• 持续性房颤转律后，在抗心律失常药物治疗下不能维持稳 定的窦律，Holter提示频发房早、短阵房速及其触发的房 颤；
• 单次消融成功率为50~70%，对复发患者行2次消 融后根治率达70~80%。
2020/7/18
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.
环肺静脉线性消融（大环消融）
• 针对触发机制为主的房颤和房颤维持机制的房颤消 融.
• 其消融线路设计为 环双侧肺静脉8字形线性消融+左心房三条线
• 左房后顶部连线：连接左、右肺静脉消融环 • 左房后底部连线：连接左、右肺静脉消融环 • 二尖瓣环峡部线：连接左下肺静脉和二尖瓣环
心脏三维标测系统（CARTO）在典型房扑中的应用
• 对右房进行激动标测，可发现右心房的激动顺序 为围绕三尖瓣环头尾相连的环形折返
• 可协助确定折返径路和折返环内缓慢传导区的部 位
• 确定线性消融的部位，完成成功的连续线性消融
2020/7/18
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.
消融导管选择及参数设置
房扑的消融治疗一般选用常规加硬温控8mm或冷盐水灌注 温控消融导管。
➢ 常规加硬温控导管：
– 温度设置：60℃
– 能量输出一般为50~60W
– 每一点消融30~45s
➢ 温控8mm导管：
– 温度设置：55℃
– 输出能量：60~70W
➢ 冷盐水灌注导管：
– 盐水灌注速度一般为17~20mL/min
– 温度设置：43℃
2020–/7/1能8 量输出：35~45W
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.
消融中房扑终止
20
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房颤流行病学
➢ 不同年龄组房颤患病率（中国心房颤动现状流行病学研究）
➢ 非瓣膜性房颤患者脑卒中患病率与年龄的关系（中国人非瓣膜心房颤动脑卒中危险
因20素20的/7/1病8 例对照研究）
21
.
房颤的预后
• 脑卒中
– 房颤最严重的并发症；
• 心力衰竭
– 房颤时将来心力衰竭以及相关事件发生的独立危险因 素；
2020/7/18
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目前导管消融治疗房颤的方法
2020/7/18
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肺静脉节段性电隔离
• 肺静脉节段性电隔离前身是肺静脉内点消融、环形 消融。
• 目的：消融肺静脉与心房之间的电连接，形成肺静 脉与心房之间的完全电隔离。
• 消融终点：肺静脉电位完全消失，或肺静脉内虽有 电活动，但其节律和频率与心房的电活动无关。
房性心律失常的消融治疗
任淑静
房性心律失常分类
• 房性心动过速 • 心房扑动 • 心房颤动
2020/7/18
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一、心房扑动的消融治疗
2020/7/18
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心房扑动的介绍
心房扑动（AF）是心房快速而规律的电活动，心房频率一般在 250~350ms，分为典型与非典型房扑~
2020/7/18
➢ 折返引起的心动过速 ➢ 典型房扑的折返环依赖于下腔静脉和三
– 消融成功率高于肺静脉节段电隔离
– 心衰进展中房颤的发生率可高达10%~35%；
• 生活质量 • 死亡率
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.
心房颤动的特点
1. 房颤时心房内激动传导的方向不一致，频率快而不规则，使 心房丧失有效的收缩功能。
2. 房颤时心房频率高达300~600次/分，虽因房室结的保护可 使这些激动不能全部到达心室，但心室率仍可达100~160 次/分，且节律绝对不整齐。
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折返机制
2020/7/18
1. 微折返环 2. 快传径路（传导速度
快，不应期长） 3. 慢传径路-潜在关键
峡部（传导速度慢， 不应期短）
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放置Halo电极记录信号传导
2020/7/18
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窦性心律时腔内电图激动顺序
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房扑时Halo电极激动顺序
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百度文库
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消融前，冠状窦起搏激动顺序
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消融后，冠状窦起搏激动顺序
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冠状窦起搏下消融，见峡部阻断
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二、心房颤动的消融治疗
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房颤的流行病学
• 心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常，并 且有很高的致残率和致死率1。
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消融靶部位-三尖瓣环至下腔静脉之间的峡部
2020/7/18
➢ 对于典型房扑，一般 应用解剖法完成三尖 瓣环和下腔静脉之间 的峡部线性消融。
➢ 右侧峡部消融可以在 房扑发作时或窦律下 或低侧位右心房、冠 状静脉窦口起搏时进 行。
➢ 消融成功终点：房扑 终止，不能被诱发， 消融线双向传导阻滞。
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秒至几天） ➢ 慢性房扑通常会进展成房颤
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典型房扑
围绕三尖瓣环的逆时针折返
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典型房扑（I 型）
• II、III、aVF导联为负向锯齿状F波 • 心室律常较规整
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典型房扑（I型）
2020/7/18
• 国际上对房颤流行病学调查表明：一般人群房颤的 总患病率约为0.4%，且有随年龄上升的趋势2。
• 中国房颤的总患病率为0.77%，校正后为0.61%， 略高于国际上相关研究结果3。
1.Benjamin EJ.JAMA,1994,271:840-844
23..周Os自t2r强a0n2，d0/e中7r/1华L8D内,C科irc杂ul志at，io2n0,109465,31:888-898.
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心房颤动的分类
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房颤的治疗目标和方法
• 积极治疗基础心脏病，如控制血压、缓解心力衰竭
• 目标：
– 转复为窦性心律
– 控制房颤发作时快速心室率
– 预防房颤造成的血栓形成和栓塞，避免卒中
• 目前房颤治疗方法：
– 药物治疗
• 转复窦律药物；控制心室率药物；抗凝药物
• 慢性及永久性房颤是否进行肺静脉电隔离（无共识）。
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房颤的机制
2020/7/18
假说众多： • 局灶激动学说 • 自旋波折返 • 多发子波折返 • 自主神经机制
为射频消融治疗房 颤提供了可能
27
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房颤的消融治疗
• 研究表明：至少95%左右的阵发性房颤和左心房 的肺静脉有密切的关系。
– 非药物治疗
• 电复律；导管消融；心脏外科手术
2020/7/18
25
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房颤导管消融适应症
• 无器质性心脏病的阵发性房颤，症状明显且抗心律失常药 物治疗疗效不佳或出现严重的药物副作用；
• 器质性心脏病患者，基础疾病已经得到良好控制，但存在 频繁发作的阵发性房颤；
• 持续性房颤转律后，在抗心律失常药物治疗下不能维持稳 定的窦律，Holter提示频发房早、短阵房速及其触发的房 颤；
• 单次消融成功率为50~70%，对复发患者行2次消 融后根治率达70~80%。
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环肺静脉线性消融（大环消融）
• 针对触发机制为主的房颤和房颤维持机制的房颤消 融.
• 其消融线路设计为 环双侧肺静脉8字形线性消融+左心房三条线
• 左房后顶部连线：连接左、右肺静脉消融环 • 左房后底部连线：连接左、右肺静脉消融环 • 二尖瓣环峡部线：连接左下肺静脉和二尖瓣环
心脏三维标测系统（CARTO）在典型房扑中的应用
• 对右房进行激动标测，可发现右心房的激动顺序 为围绕三尖瓣环头尾相连的环形折返
• 可协助确定折返径路和折返环内缓慢传导区的部 位
• 确定线性消融的部位，完成成功的连续线性消融
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消融导管选择及参数设置
房扑的消融治疗一般选用常规加硬温控8mm或冷盐水灌注 温控消融导管。
➢ 常规加硬温控导管：
– 温度设置：60℃
– 能量输出一般为50~60W
– 每一点消融30~45s
➢ 温控8mm导管：
– 温度设置：55℃
– 输出能量：60~70W
➢ 冷盐水灌注导管：
– 盐水灌注速度一般为17~20mL/min
– 温度设置：43℃
2020–/7/1能8 量输出：35~45W
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消融中房扑终止
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房颤流行病学
➢ 不同年龄组房颤患病率（中国心房颤动现状流行病学研究）
➢ 非瓣膜性房颤患者脑卒中患病率与年龄的关系（中国人非瓣膜心房颤动脑卒中危险
因20素20的/7/1病8 例对照研究）
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房颤的预后
• 脑卒中
– 房颤最严重的并发症；
• 心力衰竭
– 房颤时将来心力衰竭以及相关事件发生的独立危险因 素；
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目前导管消融治疗房颤的方法
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肺静脉节段性电隔离
• 肺静脉节段性电隔离前身是肺静脉内点消融、环形 消融。
• 目的：消融肺静脉与心房之间的电连接，形成肺静 脉与心房之间的完全电隔离。
• 消融终点：肺静脉电位完全消失，或肺静脉内虽有 电活动，但其节律和频率与心房的电活动无关。
房性心律失常的消融治疗
任淑静
房性心律失常分类
• 房性心动过速 • 心房扑动 • 心房颤动
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一、心房扑动的消融治疗
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心房扑动的介绍
心房扑动（AF）是心房快速而规律的电活动，心房频率一般在 250~350ms，分为典型与非典型房扑~
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➢ 折返引起的心动过速 ➢ 典型房扑的折返环依赖于下腔静脉和三
– 消融成功率高于肺静脉节段电隔离
– 心衰进展中房颤的发生率可高达10%~35%；
• 生活质量 • 死亡率
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心房颤动的特点
1. 房颤时心房内激动传导的方向不一致，频率快而不规则，使 心房丧失有效的收缩功能。
2. 房颤时心房频率高达300~600次/分，虽因房室结的保护可 使这些激动不能全部到达心室，但心室率仍可达100~160 次/分，且节律绝对不整齐。
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折返机制
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1. 微折返环 2. 快传径路（传导速度
快，不应期长） 3. 慢传径路-潜在关键
峡部（传导速度慢， 不应期短）
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窦性心律时腔内电图激动顺序
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房扑时Halo电极激动顺序
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百度文库
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消融前，冠状窦起搏激动顺序
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消融后，冠状窦起搏激动顺序
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冠状窦起搏下消融，见峡部阻断
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二、心房颤动的消融治疗
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房颤的流行病学
• 心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常，并 且有很高的致残率和致死率1。
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消融靶部位-三尖瓣环至下腔静脉之间的峡部
2020/7/18
➢ 对于典型房扑，一般 应用解剖法完成三尖 瓣环和下腔静脉之间 的峡部线性消融。
➢ 右侧峡部消融可以在 房扑发作时或窦律下 或低侧位右心房、冠 状静脉窦口起搏时进 行。
➢ 消融成功终点：房扑 终止，不能被诱发， 消融线双向传导阻滞。
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