疼痛诊疗学第七章疼痛的其他治疗方法优秀课件
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疼痛诊疗学第七章 疼痛的其他治疗方
法
其他方法 神经外科治疗 物理疗法 心理疗法 针刀疗法 中医针灸疗法
第一节 疼痛的神经外科治疗
立体定向手术是应用立体几何学坐标原理，建立脑 坐标系和在颅骨上安装定向仪，建立坐标系，对脑部靶 结构进行定位，将手术操作器（如微电极、活检针、毁 损针等）导入靶点进行操作。立体定向术主要用于治疗 神经外科领域中的帕金森病、肿瘤、癫痫、难治性精神 病等脑部疾患。立体定向手术是1947年由国外的 Spiegel和Wycis两位医师首先应用，经过后人数十年 的不断总结和完善，现在这项技术已更趋成熟。 立体定向技术治疗顽固性疼痛
（3）改善组织营养和代谢
电解和电渗作用，阴极下蛋白质易于分解，水分增加，细 胞膜变疏松，通透性增加，营养物质代谢产物经膜交换增快， 代谢加强。利于改善局部营养，加速代谢产物排泄。
（4）导致神经系统反应 器官功能改变
直流电不同作用方式，机体功能状态不同，引起中枢神经 系统兴奋或抑制，导致机体内脏器官的功能发生改变。如：直 流电能调节自主神经功能，使组织的血液循环加强，代谢提高， 改善组织营养。应用连续平稳的直流电刺激，运动神经无明显 反应，通、断电时则可引起所支配骨骼肌收缩，肌张力增高， 提高其对外界环境的反应性。
1) 测试： 临时电极、永久电极 2）永久电极放置、刺激器安放。
二、颅内刺激术
三条途径相应刺激区
刺激电极
运动皮层区
感觉丘脑核
导水管/脑室周围灰质区
治疗慢性顽固性疼痛
导线
脉冲发生器
第二节 疼痛的物理疗法
物理疗法
人工物理能源：电、磁、声、光、 热、力、冷、水等 天然因子：日光、泥、海水等
物理疗法的分类及方法
截瘫 神经痛
持久 麻木感
并发症
本体 感觉 丧失
膀胱 无力 阳痿
肺炎 发音难
严重 循环 不稳定
※ 脊髓刺激术 ※ 颅内刺激术
新技术
SCS ICS
经皮电刺激术 TENS
神经刺激疗法
一、脊髓刺激术
硬膜外腔放置刺激电极,在疼痛的区域产生麻木/异常感觉， 阻断疼痛信息向大脑传递 – 即大脑不能接受到疼痛信号，缓 解疼痛。
作用特点
（1）离子浓度的改变 细胞膜通透性 传导性
离子移动使阴极下碱性电解产物积集—蛋白质不易积集 ---导致细胞膜疏松、通透性增加。K+能抑制胆碱酯酶活性， 使乙酰胆碱含量升高---组织兴奋性增强，传导性增加。直流 电阴极增加兴奋；阳极有降低兴奋性--达到镇静的作用。
（2）改善末梢循环 血管扩张 循环加快 代谢物排泄
促进血液循环， 降低神经兴奋性、 改善组织代谢，加速致痛物质排泄 缓解肌痉挛，
去除病因、抗炎、止痛、 消肿和恢复功能。
一、 电疗法
应用电能作为治疗疾病的一种方法
（electrotherapy ）
低频 1-1000
中频 1001-10000
电疗法
高频 高于100KHz
（一） 低、中频脉冲电疗法
利用频率较低、电流或电压较小的脉冲电流来治疗疾病的方 法（低：频率低于1000Hz；中：频率1000-10000Hz）
物理因素
电
光
声 磁 水 热
冷
治疗方法
直流电疗法 低、中频脉冲电疗法 高频脉冲电疗法 高频和超高频脉冲电疗法 电刺激疗法 红外线疗法 紫外线疗法 激光疗法 超激光疗法（直线偏振光近红外线） 超声波疗法 磁疗法 水疗法 石蜡疗法 泥疗法 坎离砂疗法 冷冻疗法
作用机制
物理因子
直接作用于病变部位； 神经和体液的调节作用，
• 作用特点 （1）低频电刺激破坏了细胞膜的极化状态，引起神经肌 肉的兴奋。
• （2）改善局部循环，促进水肿吸收 • （3）镇痛作用 刺激粗神经纤维及5-HT、内源性吗啡释
放；血管扩张、微循环改善、加速致痛物质排泄、减轻组 织水肿。 • （4）镇静作用 刺激中枢神经系统引起大脑皮质的泛化 性抑制，如电催眠疗法。
• 应用方法 （１）直流电疗法 （２）感应电疗法 （3）间动电疗法 （4）经皮神经电刺激
（1） 直流电疗法
利用直流电设计的仪器进行治疗疾病的方法、
• 治疗方法 • （1）全身直流电疗法 • （2）局部直流电疗法 • （3）体腔直流电疗法 • （4）直流电药物离子导入法
直流电疗法
• 治疗剂量 电流量以作用电极的衬垫面积计算
（三）并发症
1、神经纤维变性。 2、电极移位。 3、电极久置后，周围组织水肿，纤维增生包 裹电极，使刺激强度变化。
（四）禁忌证
1、血液病、脓毒血症 2、中枢神经系统或手术操作部位有感染者。 3、硬外腔有病变影响电极放置者 4、安装心脏起搏器者
（五）操作技术
1、治疗前评估： 心理评估；疼痛性质分析。 2、脊髓刺激器安放：
• 适应症 （1）末梢神经炎、臂丛神经炎、神经根炎、关节炎 （2）三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛 （3）面神经麻痹、周围神经损伤、自主神经功能紊乱
• 禁忌症及注意事项 （1）高热、恶病质、癌肿、急性湿疹、心衰、出血倾向 （2）电极板放置的皮肤应无破损；衬垫大小、厚度和湿 度适中、强度从小逐渐加大
应用方法
（2）感应电疗法 法拉第电流，电极安置于疼痛或病变部位相应的皮肤表
面。刺激方法包括单极刺激法、肌群刺激法、神经传导刺激 法、活动刺激法和穴位刺激法。 （3）间动电疗法
直流电和低频脉冲电流双重和协同，电流强度大，可作 用于深部，有明显止痛消肿、松弛紧张肌肉的作用。实施方 法包括 ：痛点治疗，神经根治疗，神经干（丛）治疗，交 感神经节治疗和关节部位治疗。一般阴极置于痛点或病变部 位。
直流电沿淋巴管和血管扩散，同时作用于感觉神经末梢和 管壁上感受器，经自主神经中枢反射到局部，使皮肤或末梢血 管扩张。电解作用，微量蛋白质分解，组织胺及血管活性肽释 放。小动脉舒张，毛细血管内皮细胞间隙加宽，血管通透性增 高。直流电使血管舒张，促进血液循环，可加速代谢产物排泄， 利于促进慢性炎症消散、疼痛减轻。
（一） 作用机制
1、神经生理学：脊髓刺激选择性抑制脊髓功 能异常的Aß过度兴奋。 2、神经生物学：门控机制激活；脊髓-丘脑通 路传导阻滞；脊髓以上机制激活；某些神经介 质激活、释放。 3、交感传出神经中枢抑制机制
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二）适应证
神经病理性疼痛 慢性顽固性腰腿痛 ( 背部手术疼痛综合征,FBSS) 复杂性区域性疼痛综合征 (CRPS) 周围缺血性疼痛、难治性心绞痛 残肢痛/幻肢痛 其他: 神经根性疼痛、 蛛网膜炎、带状疱疹后神经痛
法
其他方法 神经外科治疗 物理疗法 心理疗法 针刀疗法 中医针灸疗法
第一节 疼痛的神经外科治疗
立体定向手术是应用立体几何学坐标原理，建立脑 坐标系和在颅骨上安装定向仪，建立坐标系，对脑部靶 结构进行定位，将手术操作器（如微电极、活检针、毁 损针等）导入靶点进行操作。立体定向术主要用于治疗 神经外科领域中的帕金森病、肿瘤、癫痫、难治性精神 病等脑部疾患。立体定向手术是1947年由国外的 Spiegel和Wycis两位医师首先应用，经过后人数十年 的不断总结和完善，现在这项技术已更趋成熟。 立体定向技术治疗顽固性疼痛
（3）改善组织营养和代谢
电解和电渗作用，阴极下蛋白质易于分解，水分增加，细 胞膜变疏松，通透性增加，营养物质代谢产物经膜交换增快， 代谢加强。利于改善局部营养，加速代谢产物排泄。
（4）导致神经系统反应 器官功能改变
直流电不同作用方式，机体功能状态不同，引起中枢神经 系统兴奋或抑制，导致机体内脏器官的功能发生改变。如：直 流电能调节自主神经功能，使组织的血液循环加强，代谢提高， 改善组织营养。应用连续平稳的直流电刺激，运动神经无明显 反应，通、断电时则可引起所支配骨骼肌收缩，肌张力增高， 提高其对外界环境的反应性。
1) 测试： 临时电极、永久电极 2）永久电极放置、刺激器安放。
二、颅内刺激术
三条途径相应刺激区
刺激电极
运动皮层区
感觉丘脑核
导水管/脑室周围灰质区
治疗慢性顽固性疼痛
导线
脉冲发生器
第二节 疼痛的物理疗法
物理疗法
人工物理能源：电、磁、声、光、 热、力、冷、水等 天然因子：日光、泥、海水等
物理疗法的分类及方法
截瘫 神经痛
持久 麻木感
并发症
本体 感觉 丧失
膀胱 无力 阳痿
肺炎 发音难
严重 循环 不稳定
※ 脊髓刺激术 ※ 颅内刺激术
新技术
SCS ICS
经皮电刺激术 TENS
神经刺激疗法
一、脊髓刺激术
硬膜外腔放置刺激电极,在疼痛的区域产生麻木/异常感觉， 阻断疼痛信息向大脑传递 – 即大脑不能接受到疼痛信号，缓 解疼痛。
作用特点
（1）离子浓度的改变 细胞膜通透性 传导性
离子移动使阴极下碱性电解产物积集—蛋白质不易积集 ---导致细胞膜疏松、通透性增加。K+能抑制胆碱酯酶活性， 使乙酰胆碱含量升高---组织兴奋性增强，传导性增加。直流 电阴极增加兴奋；阳极有降低兴奋性--达到镇静的作用。
（2）改善末梢循环 血管扩张 循环加快 代谢物排泄
促进血液循环， 降低神经兴奋性、 改善组织代谢，加速致痛物质排泄 缓解肌痉挛，
去除病因、抗炎、止痛、 消肿和恢复功能。
一、 电疗法
应用电能作为治疗疾病的一种方法
（electrotherapy ）
低频 1-1000
中频 1001-10000
电疗法
高频 高于100KHz
（一） 低、中频脉冲电疗法
利用频率较低、电流或电压较小的脉冲电流来治疗疾病的方 法（低：频率低于1000Hz；中：频率1000-10000Hz）
物理因素
电
光
声 磁 水 热
冷
治疗方法
直流电疗法 低、中频脉冲电疗法 高频脉冲电疗法 高频和超高频脉冲电疗法 电刺激疗法 红外线疗法 紫外线疗法 激光疗法 超激光疗法（直线偏振光近红外线） 超声波疗法 磁疗法 水疗法 石蜡疗法 泥疗法 坎离砂疗法 冷冻疗法
作用机制
物理因子
直接作用于病变部位； 神经和体液的调节作用，
• 作用特点 （1）低频电刺激破坏了细胞膜的极化状态，引起神经肌 肉的兴奋。
• （2）改善局部循环，促进水肿吸收 • （3）镇痛作用 刺激粗神经纤维及5-HT、内源性吗啡释
放；血管扩张、微循环改善、加速致痛物质排泄、减轻组 织水肿。 • （4）镇静作用 刺激中枢神经系统引起大脑皮质的泛化 性抑制，如电催眠疗法。
• 应用方法 （１）直流电疗法 （２）感应电疗法 （3）间动电疗法 （4）经皮神经电刺激
（1） 直流电疗法
利用直流电设计的仪器进行治疗疾病的方法、
• 治疗方法 • （1）全身直流电疗法 • （2）局部直流电疗法 • （3）体腔直流电疗法 • （4）直流电药物离子导入法
直流电疗法
• 治疗剂量 电流量以作用电极的衬垫面积计算
（三）并发症
1、神经纤维变性。 2、电极移位。 3、电极久置后，周围组织水肿，纤维增生包 裹电极，使刺激强度变化。
（四）禁忌证
1、血液病、脓毒血症 2、中枢神经系统或手术操作部位有感染者。 3、硬外腔有病变影响电极放置者 4、安装心脏起搏器者
（五）操作技术
1、治疗前评估： 心理评估；疼痛性质分析。 2、脊髓刺激器安放：
• 适应症 （1）末梢神经炎、臂丛神经炎、神经根炎、关节炎 （2）三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛 （3）面神经麻痹、周围神经损伤、自主神经功能紊乱
• 禁忌症及注意事项 （1）高热、恶病质、癌肿、急性湿疹、心衰、出血倾向 （2）电极板放置的皮肤应无破损；衬垫大小、厚度和湿 度适中、强度从小逐渐加大
应用方法
（2）感应电疗法 法拉第电流，电极安置于疼痛或病变部位相应的皮肤表
面。刺激方法包括单极刺激法、肌群刺激法、神经传导刺激 法、活动刺激法和穴位刺激法。 （3）间动电疗法
直流电和低频脉冲电流双重和协同，电流强度大，可作 用于深部，有明显止痛消肿、松弛紧张肌肉的作用。实施方 法包括 ：痛点治疗，神经根治疗，神经干（丛）治疗，交 感神经节治疗和关节部位治疗。一般阴极置于痛点或病变部 位。
直流电沿淋巴管和血管扩散，同时作用于感觉神经末梢和 管壁上感受器，经自主神经中枢反射到局部，使皮肤或末梢血 管扩张。电解作用，微量蛋白质分解，组织胺及血管活性肽释 放。小动脉舒张，毛细血管内皮细胞间隙加宽，血管通透性增 高。直流电使血管舒张，促进血液循环，可加速代谢产物排泄， 利于促进慢性炎症消散、疼痛减轻。
（一） 作用机制
1、神经生理学：脊髓刺激选择性抑制脊髓功 能异常的Aß过度兴奋。 2、神经生物学：门控机制激活；脊髓-丘脑通 路传导阻滞；脊髓以上机制激活；某些神经介 质激活、释放。 3、交感传出神经中枢抑制机制
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二）适应证
神经病理性疼痛 慢性顽固性腰腿痛 ( 背部手术疼痛综合征,FBSS) 复杂性区域性疼痛综合征 (CRPS) 周围缺血性疼痛、难治性心绞痛 残肢痛/幻肢痛 其他: 神经根性疼痛、 蛛网膜炎、带状疱疹后神经痛