口腔修复学

③凹槽边缘（chamfer edge）：边缘清晰、厚度合适、容易掌握控制，可能形成无基釉。 常用于铸造金属全冠、部分冠及烤瓷熔附金属冠的舌侧金属边缘。 ④深凹槽边缘（heavy chamfer edge）：边缘清晰、强度高，易形成无基釉。可用于烤瓷 熔附金属冠的唇面边缘和全瓷冠边缘。 ⑤肩台边缘（shoulder edge）：一般为 90°肩台，宽 1mm。边缘强度好，但磨除牙较多。 可用于烤瓷熔附金属冠的唇面边缘和全瓷冠边缘。 ⑥带斜坡肩台边缘（shoulder with bevel）：有足够的厚度并能消除无基釉；磨牙多向根 端延伸。可用于烤瓷熔附金属冠，但不能用于全瓷冠。 边缘密合性—XY 说很重要咋没有？！！ 4. 修复体符合抗力形和固位形要求 1）抗力形：修复体和患牙均能抵抗咬合压力而不破坏或折裂的形状。 ①牙体方面：牙体预备应去除无基釉、薄壁弱尖，牙体预备量适当；无髓牙易折裂，必 要时可在牙本质内置入牙本质钉，或根管内植入金属桩。 ②修复体方面：选择合适材料，保证有一定的体积，足够的机械强度。 2）固位：修复体固定在患牙上，不因咀嚼外力而移位或脱落。这种抵御移位脱落的力 称为固位力。为增强修复体的固位力，根据患牙余留牙体组织情况，在患牙上合理设计 并预备成面、洞、钉洞、沟等几何形状，这种具有增强固位力的几何形状称为固位形。 XY-影响因素：①预备体的形态、轴壁高度、聚合度、牙冠周径、辅助固位形；②修复 体密合度、表面状态；③粘接材料及操作技术；④合力大小等
第二节 牙体缺损的修复原则 （掌握牙体缺损的修复原则。熟悉牙体缺损常见病因、种类、常用修复方法）
正确恢复形态与功能-牙体预备过程中保护软硬组织健康-修复体龈边缘设计-抗力形和 固位形 1. 正确地恢复形态和功能 1）轴面形态 外形有一定凸度，使 he 面排溢出的食物顺牙冠轴面凸度滑过，对牙龈起到生理性按摩 作用；但不能过凸，以免妨碍肌肉清洁作用。 2）邻接关系 ①正常邻接面紧密接触，能防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓的稳定，分散咀嚼压力。 ②前牙接触区靠近切缘，切龈径大于唇舌径；后牙接触区靠近 he 缘，近中靠近 he 缘， 远中在 he 缘稍下，往后下降到冠中 1/3，颊舌径大于 he 龈径；前磨牙和 6 的近中接触 区多在邻面颊 1/3 和中 1/3 交界处，6 远中和 7 近中接触区多在邻面中 1/3 处。 ③临接区恢复过紧易致牙周膜损伤，过松则致食物嵌塞。 3）外展隙和邻间隙 外展隙（embrasure）：环绕邻接区向四周展开的间隙，唇/颊/舌/牙合外展隙。 邻间隙：位于邻接区龈方的外展隙，呈三角形，底为牙槽骨，两边为邻牙邻面。正常时 被龈乳头充满，对牙槽骨和邻牙有保护作用。 4）咬合关系 （边缘嵴将食物局限在 he 面窝内，颊舌沟是食物的主要排溢道，上磨牙的斜嵴对侧 he 运动的方向有引导作用。） ①具有稳定而协调的咬合关系。 正中颌位时，上下颌尖窝相对，有广泛接触而无早接触；正中颌位与正中关系位协调一 致，从正中关系位到正中颌位过程中无障碍点；上下颌牙列存在合适的覆 he 覆盖。 ②非正中关系亦协调。 上下颌牙列在非正中的咬合（如前伸、侧方）时，不能有创伤性的个别牙早接触。自然 牙列前伸时，前牙组牙接触，两侧后牙不接触；侧 he 时，工作侧以上颌尖牙作为制导， 组牙接触，平衡侧不接触。
熟悉：
1) 牙体缺损常见病因、种类、常用修复方法。 2) 牙体缺损修复体的种类、固位及辅助固位形、临床应用。 3) 全瓷修复体的特点与发展概况。 4) 各类全瓷修复体的特点及技术要求。 5) 合金嵌体窝洞的特征、后牙邻牙合嵌体洞制备的特点及方法。 6) 前牙 3/4 冠牙体预备的特征。 7) 桩核冠的印模制取。 8) 临床上常用的永久粘固剂。 9) 前牙、后牙不同牙体问题的人造冠的设计与选择。
2. 牙体缺损的病因 最常见的原因是龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等。
3. 牙体缺损的影响 ①牙本质敏感；②牙髓根尖周病变；③食物嵌塞、创伤 he 等造成牙周损伤；④影响咀 嚼功能，美观、发音等；⑤影响口腔软组织健康，甚至全身及心理健康。
4. 牙体缺损修复体的种类 牙体缺损修复体（prosthesis）是采用某种材料制成，借粘固剂、粘接剂固定在经过预备 的患牙上，以恢复牙体形态与功能的人工替代体。主要包括全冠（full crown）、部分冠 （partial crown）、嵌体（inlay）、贴面（laminate or veneer）、桩核冠（post-and core crown） 等。 1）全冠：覆盖全部牙冠表面的修复体。 ①金属全冠。 ②非金属全冠：树脂全冠；全瓷冠。 ③混合全冠：
修 复
知识点
第三章 牙体缺损的修复
掌握：
1) 牙体缺损的修复原则。 2) 人造冠获得固位的主要固位力；临床上常用的固位型。 3) 铸造全冠的适应证，牙体预备步骤及要求，铸造全冠的制作方法。 4) PFM 适应证与禁忌证；牙体预备的要求和步骤、制作步骤及要点、金属烤瓷结合的影响
因素。 5) 全瓷冠适应证与禁忌症；全瓷冠牙体预备。 6) 嵌体的适应证、禁忌证及制作要求； 7) 桩冠适应证；桩冠的固位形与抗力形的要求；牙体预备步骤及要求。 8) 人造冠就位的标志和临床参考标准； 9) 人造冠修复后可能出现的问题和处理方法。
第三节 牙体缺损修复体的固位原理及应用 （掌握人造冠获得固位的主要固位力；临床上常用的固位型。熟悉牙体缺损 修复体的种类、固位及辅助固位形、临床应用）
1. 人造冠的固位力：约束力、摩擦力、粘着力。主要依靠患牙预备后的固位形，以及预备 完成后修复体与患牙间紧密贴合产生的摩擦力；粘接剂起到辅助固位作用。 1）约束力 ①根据位移是否收到预先给定条件的限制将物体分为自由体和约束体。 ②约束：限制物体某些运动的条件。约束力：约束施加给被约束物体的力。 ③若约束体本身是一刚性体，约束与被约束物体是刚性接触，称之为刚性约束。此时约 束力的特征与接触面的几何形状和接触面的物理性质（如光滑程度）有关。 ④将患牙预备成一定的几何形状，限制修复体的运动方向，使其只能在某一方向就位与 脱位，并设计沟、洞、钉洞等辅助固位形增大刚性约束和约束力。 2）摩擦力 ①相互接触的两个物体，若有相对滑动/或相对滑动趋势时，接触面之间产生阻碍滑动 的力，称为滑动摩擦力。接触物体间今有滑动趋势而没有滑动时的摩擦力称为静摩擦力。 外力增大，物体处于将要滑动而未滑动的临界状态时，摩擦力达最大值，称为最大静摩 擦力：Fmax=f*N。 ②原理：接触表面的微突起压力作用下塑性形变产生粘连，其物理本质是分子凝聚力； 凹凸不平表面的机械啮合； ③临床应用：正压力越大摩擦力越大，要求修复体与预备后的患牙间紧密贴合；接触表 面越粗糙摩擦力越大，要求修复体组织面与基牙预备面适当粗糙； 3）粘接力 ①原理：磷酸锌粘固剂晶体进入修复体表面的微小孔隙、不规则的牙面或牙本质小管中， 增加牙体与修复体间的摩擦力，是一种机械结合或互相锁合。玻璃离子粘接剂等有化学 粘接作用。 ②粘接力影响因素：
烤瓷熔附金属全冠（porcelain fused to metal crown，PFM）：即金属烤瓷全冠，是一种由 低熔烤瓷粉真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。 树脂-金属混合全冠（resin-metal crown）：在金属基底上覆盖树脂牙面的混合全冠。 2）部分冠：覆盖部分牙冠表面的修复体。 ①3/4 冠（three-quarter crown）：没有覆盖前牙唇面或后牙颊面的部分冠修复体； ②开面冠（window crown）：在唇颊面或舌面开窗的部分冠； ③半冠（half crown）：又称导线冠，冠边缘止于牙冠导线处的部分冠修复体。 ④7/8 冠：仅颊面近中 1/2 未被覆盖的部分冠修复体。 3）嵌体：嵌入牙冠内的修复体。（XY-用于轻度到中度的牙体缺损，特别是涉及到牙尖 的缺损。） 高嵌体（onlay）：部分嵌入牙冠内，部分高于牙牙合面的修复体。（XY-用于中重度牙合 面、牙尖缺损，但颊舌面完好的后牙。） 4）贴面：以树脂或瓷制作的覆盖牙冠唇颊侧的修复体。 5）桩核冠：利用插入根管的桩来固位，在残冠或残根上先形成金属桩核或树脂核，然 后再制作全冠修复体的总称。 6）XY-种植体牙冠（implant supported crown）：在植入牙槽骨内的种应接近牙长轴方向。 ④咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应。可适当改变 he 面形态，充分建立正中 he， 争取轴向 he 力；降低高尖陡坡，减小侧向 he 力；加深沟槽，提高咀嚼效能。（XY-增 加溢出沟，固有 he 面减径） 5）符合美学要求 ①部分冠牙体预备要求。邻面边缘的位置，尤其近中边缘，邻面唇颊边缘位置仅越过邻 接区，呈细线状，可被邻牙的远中线角遮盖。唇颊面边缘，上颌 he 边缘不超过颊 he 线角。 ②PFM 和全瓷冠牙体预备要求。唇颊面：上前牙切端和颈 1/3 最易显露遮色底层，唇 面应分颈、切两个面预备，形成一定弧度。切端磨除 1.5mm~2.0mm 为宜。邻面预备足 够。 2. 牙体预备过程中注意保护软硬组织健康 ①去除病变组织； ②防止损伤邻牙和周围软组织； ③注意保护牙髓组织，减少温度、机械、化学刺激。高速间断切割，水雾冷却，牙体预 备尽量一次完成。 ④适当磨除牙体组织：部分冠能获得良好固位时不用全冠；严重错位牙应先正畸治疗； 磨除轴面倒凹，将最大轴径降到牙体缺损修复体所设计的边缘区，轴面聚合度不太大； he 面组织按牙体解剖外形均匀磨除；合理设计修复体边缘形态，不向根端作不必要的 延伸。 ⑤边缘线尽可能短而光滑，以减少唾液对粘固剂、粘接剂的溶解；边缘扩展至自洁区， 减少继发龋。 ⑥患牙预备完成到戴用正式修复体前戴用暂时冠保护牙髓、修复间隙。 3. 修复体龈边缘设计应符合牙周组织健康要求 （健康的牙周组织包括上皮附着、结缔组织附着、龈沟结构，前二者合称生物学宽度。 患牙牙体预备、修复体边缘设计都应避免侵害生物学宽度。） 1）修复体龈边缘的位置 ①修复体边缘位于龈下：增进美观，加强固位；边缘处易聚集菌斑，导致龈炎，加深盲 袋。 ②~龈上：容易制备，不易刺激或损伤软组织，容易保持清洁。 ③平龈：避免对龈组织的刺激，减少牙体磨切，也不影响美观。 2）需要设计龈下边缘的情况: ①龋坏、楔缺到达龈下； ②邻接区到达龈嵴处； ③修复体需要增加固位力； ④要求不显露修复体金属边缘； ⑤牙根部过敏不能用其他保守方法消除。 3）修复体边缘外形 考虑因素：边缘外形是否容易预备，能够清晰地反应在印模和代型上，边缘有一定厚度 以保取出蜡型时不扭曲变形。 ①刃状边缘（knife edge）：牙体组织磨除少；边缘位置难确定。边缘强度不足，只能用 强度高的金属材料制作；偶尔用于倾斜牙。 ②斜面边缘（bevel edge）：一般为 45°斜面，能消除无基釉。只能用于强度高、边缘 性能良好的金属边缘；上颌部分冠的唇颊面。
A.与粘接面积成正比；粘接剂越厚，固化收缩越大，粘接效果越差； B.适当用喷砂法、酸蚀法增加粗糙度，增强粘接力；粘着面保持清洁，干燥，无异物， 粘接力较大； C.粘固剂调拌的稠度应适当，磷酸锌粘固剂以调拌刀蘸起粘固剂时呈细丝状为宜；粘固 剂的理化性能影响，玻璃离子粘接剂能获得较大固位力，但机械性能（如抗压强度）不 如磷酸锌粘固剂； D.被粘接修复体的种类，贱金属活性较高，固位力高； ④常用粘接剂： 亲水类：磷酸锌、玻璃离子、丁香油氧化锌、羧酸锌、树脂增强型玻璃离子水门汀等 疏水类：树脂类粘接剂：Bis-GMA 基质类，PMMA 基质类，Epoxy 基质类 2. 牙体缺损修复常用固位形 1）环抱固位形 ①最基本的牙体固位形，磨除少、牙髓影响小、粘接面大、固位效果好。 ②影响因素： A.牙合龈高度越高，固位力越强。 B.轴壁聚合度：聚合度太小，不易完全消除倒凹，聚合度过大，固位力不足。 C.密合度。 ③注意事项：预备后保留牙合面尖窝轮廓形态；控制好预备体轴壁聚合度 2°-5°采用 辅助固位形。 2）钉洞固位形 ①深入牙预备体内部的钉洞：牙体磨除少，固位效果好。 ②要求： A.深约 1.5-2mm，不伤及牙髓，直径约 1mm； B.两个以上钉洞，一般前牙 1-3 个，后牙 2-4 个；越分散固位力越大； C.位于患牙牙面接近釉牙本质界的牙本质内：前牙多置于舌面窝的深处和舌面切缘嵴和 近远中边缘嵴交界处；后牙多置于牙尖间的沟窝处； D.钉洞方向均与就位道平行； E.钉的表面可以是光滑状、锯齿状或螺纹状（固位力最强）。 3）沟固位形 ①牙预备体表面制备的沟，截面圆弧形。 ②要求： A.深约 1mm，越长固位力越好，但止端应位于边缘内 0.5mm； B.沟都应平行于就位道方向，且越分散固位力越大； C.外形：逐渐变浅有止端（固位好，对患牙损伤少，便于预备，临床常用）；逐渐变浅 无止端（损伤少，用于切龈高度大的前牙）；均匀等深（固位力最强，切割牙体组织多， 用于牙体厚牙冠短的后牙）。 4）洞固位形 ①常用于龋病等产生的牙体缺损。 ②要求： A.洞深大于 2mm，注意患牙的抗力形； B.底平，以抗衡来自垂直方向的咬合压力； C.壁直，平行于就位道，不能有倒凹； D.邻 he 洞应制备鸠尾扣，以防水平移位；峡部宽度在前磨牙为颊舌尖宽度的 1/2，磨牙 为 1/3；
了解：
牙体缺损的病因、影响及修复学的种类。
复习整理
第一节 概述 （了解牙体缺损的病因、影响及修复学的种类）
1. 牙体缺损 牙体缺损（tooth defect）：牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形， 造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓、牙周组织甚至全身健康，对咀嚼、 发音和美观等可产生不同程度的影响。