管理资料脾脏及胰腺疾病超生诊断汇编
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淋巴转移 :是早期最主要的转移途径。手术切 除的胰腺癌，其淋巴结转移率即高达 75%～88%， 直径小于2.0cm的胰腺癌， 39%已发生淋巴转移。
血行转移与腹膜种植 ：胰腺癌的浸润和转移可 以引起胰管、胆管和胆囊扩张，周围大血管的侵 犯和阻塞，肠系膜受累，淋巴结肿大以及肝转移 等病理征象。
胰 腺 癌
胰
血
腺
管
受
癌
压
[鉴别诊断]
? 慢性胰腺炎
? 胰岛细胞瘤 ? 总胆管下段癌 ? 壶腹癌 ? 肝癌、肾癌、肾上腺癌
[临床价值]超声诊断正确率为 85-90%，发现黄疸或
胆红素升高时，已经较晚，超声可于黄疸出 现之前发现肿块及胆管、胰管扩张；
胰腺癌
慢性胰腺炎
胰 病史、化 病情隐匿，逐 反复发作，淀粉酶升高
脾脏及胰腺疾病超生诊断
由于胰腺的解剖特点，其病变具有以下特征：
●胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹钝挫伤时受挤 压的机会最大。
●网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时出 血或渗液多积聚于囊内，可形成脓肿或胰腺囊肿
●胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀，是胰腺肿 瘤切除率低的重要因素。
●腹腔神经丛位于胰腺体部上方深面，胰腺炎症，肿 瘤都可刺激或压迫该神经丛而引起剧烈或顽固的背部 疼痛。
多增强 增厚及僵硬
无
六、壶腹部癌
[临床与病理]
壶腹癌又称壶腹周围癌 。 肿瘤可来自主胰管 末端、胆总管末端上皮，或来自十二指肠乳头部。 因此，胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部 癌，三者不仅临床表现极为相似，而且声像图上亦 难以区别。但壶腹癌早期即可引起胆道梗阻， 黄疸 是壶腹癌的 早期症状之一，同时，胃肠道的症状较 多。
急性胰腺炎
←胰腺周围见渗出所 形成的“低回声”
【鉴别诊断】
1、急腹症（急性胆囊炎、胃穿孔等） 2、胰腺肿瘤 3、慢性胰腺炎急性发作
【临床价值】
二、慢性胰腺炎
[临床与病理]
[声像图表现]
? 胰腺轮廓不清，边界不规整； ? 胰腺轻度增大或局限性增大； ? 胰腺内部回声增高，分布不均，可见带
状或条状回声； ? 常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石；
假性囊肿→ 假性囊肿→
←胰管扩张
胰腺炎后假性囊肿形成
? 【鉴别诊断】 胰腺周围囊性结构 胰腺脓肿 胰腺血肿 胰腺囊腺瘤和囊腺癌
? 【临床价值】
四、胰腺囊腺瘤与囊腺癌
[临床与病理]
本病不常见，多发生于 30～60岁的女性，好 发部位是胰腺的体、尾部。本病临床症状隐匿， 当肿物大于 10 cm时，临床上才可以摸到肿物。 当出现压迫症状时，引起上腹痛。囊腺瘤属良性， 发生于胰腺的导管上皮，或有乳头状结构。肿瘤 呈圆形，有完整的包膜，表面有时呈分叶状，内 呈单房或多房性改变。
腺验
渐加重
癌 与 慢
胰腺肿大
局部肿大，向 周围组织浸润
弥漫性轻度肿大
性 内部回声 不均匀性低回
整个回声增强
胰
声
腺 胰管管径 呈均匀性增宽 炎 鉴 转移癌 肝及淋巴结转
呈不均匀串珠状增宽 无
别
移
胰
头
癌
胰头肿物
与 胆
胰管扩大
管
肿瘤回声
癌 鉴 别
胆管壁形态 下腔静脉受压
胰头癌 有 有
多减低 正常 有
胆管癌 无 无
2、纵切扫查
胃窦→
←胰腺
肠系膜上动脉→
肝左外叶
腹主动脉→
肝—腹主动脉纵切面(正中旁偏左纵切)
二、正常值
胰头 胰体、尾
正常 ＜3.0 ＜2.5
可疑 2.1～3.0 1.6～2.5
增大 ＞3来自百度文库0 ＞2.5
第四节 胰腺疾病
一、急性胰腺炎
[临床与病理 ]
分型：急性水肿型 出血坏死型
[声像图表现 ]
五、胰腺癌（2/3为胰头癌）
[临床与病理] 上腹隐痛、体重减轻、黄疸；
有下列症状者，应怀疑有胰腺癌： ●3个月内体重下降达 4.5kg以上者； ●年龄大于 35岁； ●持续性腹痛超过 4周者； ●厌食； ●一般身体状况减退。
[声像图表现] 直接征象：
? 大小形态：胰腺肿大，形态异常，＜1cm肿瘤 易漏诊； 肿瘤边缘欠清晰，呈蟹足
慢 性 胰 腺 炎
[鉴别诊断]
1、胰腺癌 2、肝、肾囊肿 3、胆系感染 4、胃溃疡
【临床价值】
三、 胰腺囊肿
真性囊肿
先天性囊肿 潴留性囊肿 寄生虫性囊肿
假性囊肿：（约50%）继发于急、慢性胰腺炎 或胰腺损伤，为位于胰腺局部的无回声区， 边缘光滑，呈圆形或分叶状，单发多见；
假性囊肿→→
←←←←←胰头
胰腺癌 中或重度
减低 肿大 受压 中或重度
七、胰岛细胞瘤
[临床与病理]
胰岛细胞瘤分为 功能性与无功能性两种。本 病属少见病，发生于 20～50岁的病人， 90%属良 性，约 80%为单发。胰岛细胞多位于胰腺的体部 及尾部，故该肿瘤亦多见于体尾部。肿瘤由胰岛 ?细胞组成，分泌过多的胰岛素，称 胰岛素瘤， 另一种不产生胰岛素，称 无功能性胰岛细胞瘤 。
[声像图表现]
? 肿瘤较小，位于胰头及下腔V右侧；
? 内部回声多增高； ? 胰头正常，有时可见胰头内胆管扩张； ? 胆管扩张较重，胰管扩张相对较轻；
胆总管和胰管扩张的程度和显示长度均大于
胰头癌病例。
壶腹癌与胰腺癌的鉴别
肝内外胆管扩张 肿瘤回声 胰头 下腔静脉 胰管扩张
壶腹癌 轻或中度
增强 正常 正常 轻度
直接表现： ? 胰腺肿大、轮廓不清，可达正常3-4倍，可为
弥漫性或局限性； ? 胰腺内部回声：无回声或弱回声多见，也可
见不规则高回声光斑（多见于坏死型）；
←胰腺回声减低 急性胰腺炎
←胰管扩张 急性胰腺炎
间接表现
? 胰腺假性囊肿 ? 胰腺内外积液、腹水、胸水 ? 胰腺脓肿 ? 胰腺增大压迫肠系膜上V和下腔V ? 胰腺区呈气体强反射 （因胰腺炎致麻痹性肠梗阻、胃肠道积气）
第二节 胰腺探测方法
一、检查前准备
二、体位
1、仰卧位 为常规检查的部位。 2、侧卧位 3、半卧位或坐位 4、俯卧位
三、仪器
四、探测方法：胰腺识别、定位
1、上腹部横切、斜切 左高右低、脐上 5-10CM 寻找标志性血管、确认胰腺
2、上腹部纵切（从右向左）
第三节 正常声像图及正常值
正 常 声 像 图
状浸润； ? 内部回声：肿瘤多呈低回声，少数高回声或混
合性； ? 后方回声：肿瘤后方回声减弱或消失； ? 胰管改变：胰管扩张，呈边缘光滑的串珠状；
CDFI：肿块血供较少，部分可见环状血流
间接表现：
? 肿瘤对周围脏器的压迫；
? 肿块可挤压血管、胆管或胰管，导致梗阻； ? 晚期可出现肝脏、周围淋巴结转移及腹水；
血行转移与腹膜种植 ：胰腺癌的浸润和转移可 以引起胰管、胆管和胆囊扩张，周围大血管的侵 犯和阻塞，肠系膜受累，淋巴结肿大以及肝转移 等病理征象。
胰 腺 癌
胰
血
腺
管
受
癌
压
[鉴别诊断]
? 慢性胰腺炎
? 胰岛细胞瘤 ? 总胆管下段癌 ? 壶腹癌 ? 肝癌、肾癌、肾上腺癌
[临床价值]超声诊断正确率为 85-90%，发现黄疸或
胆红素升高时，已经较晚，超声可于黄疸出 现之前发现肿块及胆管、胰管扩张；
胰腺癌
慢性胰腺炎
胰 病史、化 病情隐匿，逐 反复发作，淀粉酶升高
脾脏及胰腺疾病超生诊断
由于胰腺的解剖特点，其病变具有以下特征：
●胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹钝挫伤时受挤 压的机会最大。
●网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时出 血或渗液多积聚于囊内，可形成脓肿或胰腺囊肿
●胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀，是胰腺肿 瘤切除率低的重要因素。
●腹腔神经丛位于胰腺体部上方深面，胰腺炎症，肿 瘤都可刺激或压迫该神经丛而引起剧烈或顽固的背部 疼痛。
多增强 增厚及僵硬
无
六、壶腹部癌
[临床与病理]
壶腹癌又称壶腹周围癌 。 肿瘤可来自主胰管 末端、胆总管末端上皮，或来自十二指肠乳头部。 因此，胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部 癌，三者不仅临床表现极为相似，而且声像图上亦 难以区别。但壶腹癌早期即可引起胆道梗阻， 黄疸 是壶腹癌的 早期症状之一，同时，胃肠道的症状较 多。
急性胰腺炎
←胰腺周围见渗出所 形成的“低回声”
【鉴别诊断】
1、急腹症（急性胆囊炎、胃穿孔等） 2、胰腺肿瘤 3、慢性胰腺炎急性发作
【临床价值】
二、慢性胰腺炎
[临床与病理]
[声像图表现]
? 胰腺轮廓不清，边界不规整； ? 胰腺轻度增大或局限性增大； ? 胰腺内部回声增高，分布不均，可见带
状或条状回声； ? 常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石；
假性囊肿→ 假性囊肿→
←胰管扩张
胰腺炎后假性囊肿形成
? 【鉴别诊断】 胰腺周围囊性结构 胰腺脓肿 胰腺血肿 胰腺囊腺瘤和囊腺癌
? 【临床价值】
四、胰腺囊腺瘤与囊腺癌
[临床与病理]
本病不常见，多发生于 30～60岁的女性，好 发部位是胰腺的体、尾部。本病临床症状隐匿， 当肿物大于 10 cm时，临床上才可以摸到肿物。 当出现压迫症状时，引起上腹痛。囊腺瘤属良性， 发生于胰腺的导管上皮，或有乳头状结构。肿瘤 呈圆形，有完整的包膜，表面有时呈分叶状，内 呈单房或多房性改变。
腺验
渐加重
癌 与 慢
胰腺肿大
局部肿大，向 周围组织浸润
弥漫性轻度肿大
性 内部回声 不均匀性低回
整个回声增强
胰
声
腺 胰管管径 呈均匀性增宽 炎 鉴 转移癌 肝及淋巴结转
呈不均匀串珠状增宽 无
别
移
胰
头
癌
胰头肿物
与 胆
胰管扩大
管
肿瘤回声
癌 鉴 别
胆管壁形态 下腔静脉受压
胰头癌 有 有
多减低 正常 有
胆管癌 无 无
2、纵切扫查
胃窦→
←胰腺
肠系膜上动脉→
肝左外叶
腹主动脉→
肝—腹主动脉纵切面(正中旁偏左纵切)
二、正常值
胰头 胰体、尾
正常 ＜3.0 ＜2.5
可疑 2.1～3.0 1.6～2.5
增大 ＞3来自百度文库0 ＞2.5
第四节 胰腺疾病
一、急性胰腺炎
[临床与病理 ]
分型：急性水肿型 出血坏死型
[声像图表现 ]
五、胰腺癌（2/3为胰头癌）
[临床与病理] 上腹隐痛、体重减轻、黄疸；
有下列症状者，应怀疑有胰腺癌： ●3个月内体重下降达 4.5kg以上者； ●年龄大于 35岁； ●持续性腹痛超过 4周者； ●厌食； ●一般身体状况减退。
[声像图表现] 直接征象：
? 大小形态：胰腺肿大，形态异常，＜1cm肿瘤 易漏诊； 肿瘤边缘欠清晰，呈蟹足
慢 性 胰 腺 炎
[鉴别诊断]
1、胰腺癌 2、肝、肾囊肿 3、胆系感染 4、胃溃疡
【临床价值】
三、 胰腺囊肿
真性囊肿
先天性囊肿 潴留性囊肿 寄生虫性囊肿
假性囊肿：（约50%）继发于急、慢性胰腺炎 或胰腺损伤，为位于胰腺局部的无回声区， 边缘光滑，呈圆形或分叶状，单发多见；
假性囊肿→→
←←←←←胰头
胰腺癌 中或重度
减低 肿大 受压 中或重度
七、胰岛细胞瘤
[临床与病理]
胰岛细胞瘤分为 功能性与无功能性两种。本 病属少见病，发生于 20～50岁的病人， 90%属良 性，约 80%为单发。胰岛细胞多位于胰腺的体部 及尾部，故该肿瘤亦多见于体尾部。肿瘤由胰岛 ?细胞组成，分泌过多的胰岛素，称 胰岛素瘤， 另一种不产生胰岛素，称 无功能性胰岛细胞瘤 。
[声像图表现]
? 肿瘤较小，位于胰头及下腔V右侧；
? 内部回声多增高； ? 胰头正常，有时可见胰头内胆管扩张； ? 胆管扩张较重，胰管扩张相对较轻；
胆总管和胰管扩张的程度和显示长度均大于
胰头癌病例。
壶腹癌与胰腺癌的鉴别
肝内外胆管扩张 肿瘤回声 胰头 下腔静脉 胰管扩张
壶腹癌 轻或中度
增强 正常 正常 轻度
直接表现： ? 胰腺肿大、轮廓不清，可达正常3-4倍，可为
弥漫性或局限性； ? 胰腺内部回声：无回声或弱回声多见，也可
见不规则高回声光斑（多见于坏死型）；
←胰腺回声减低 急性胰腺炎
←胰管扩张 急性胰腺炎
间接表现
? 胰腺假性囊肿 ? 胰腺内外积液、腹水、胸水 ? 胰腺脓肿 ? 胰腺增大压迫肠系膜上V和下腔V ? 胰腺区呈气体强反射 （因胰腺炎致麻痹性肠梗阻、胃肠道积气）
第二节 胰腺探测方法
一、检查前准备
二、体位
1、仰卧位 为常规检查的部位。 2、侧卧位 3、半卧位或坐位 4、俯卧位
三、仪器
四、探测方法：胰腺识别、定位
1、上腹部横切、斜切 左高右低、脐上 5-10CM 寻找标志性血管、确认胰腺
2、上腹部纵切（从右向左）
第三节 正常声像图及正常值
正 常 声 像 图
状浸润； ? 内部回声：肿瘤多呈低回声，少数高回声或混
合性； ? 后方回声：肿瘤后方回声减弱或消失； ? 胰管改变：胰管扩张，呈边缘光滑的串珠状；
CDFI：肿块血供较少，部分可见环状血流
间接表现：
? 肿瘤对周围脏器的压迫；
? 肿块可挤压血管、胆管或胰管，导致梗阻； ? 晚期可出现肝脏、周围淋巴结转移及腹水；