第三节抗心律失常药PPT课件

促K+外流，降低自律性
2．减少后除极
3．消除折返
（1）改变传导性，消除折返
（2）延长有效不应期(ERP)减少折返
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案例
患者，女，45岁。自觉胸闷、心悸达210次 /分，律齐，血压正常，诊断为“室性心动 过速”，经用奇特药物治疗效果不佳，改 用胺碘酮治疗。
请问：1.应用胺碘酮前应该进行什么检查? 2.如果患者应用胺碘酮静脉给药，应该注意
概念
心律失常是心动频率和节律的异常
由于心肌电生理紊乱造成心脏的冲动形成 或冲动传导异常或二者兼有。影响供血 分为：
缓慢型（用异丙肾上腺素或阿托品治疗） 快速型
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1
正常心电图
快速型
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2
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3
窦性心动过速
室上性心动过速
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室性心动过速
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发生机制 形成或传导有问题
1、冲动形成异常
自律性升高：自律性细胞在低钾、心肌细 胞受到机械牵张时自律性增高
心房扑动，心房纤颤：转律用奎尼丁、。 阵发性室上性心动过速： 维拉帕米、 室性早搏：普鲁卡因胺、利多卡因。 洋地黄中毒心律失常：苯妥英钠 阵发性室性心动过速:利多卡因
心动过缓：阿托品
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练习
1、治疗室上性心律失常最好选用
A 阿司匹林 B维拉帕米
B
C 硝苯地平
D 尼卡地平
E 尼群地平
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2、交感神经过度兴奋引起的窦性心动
过速最好选用
A
A 普萘洛尔
B 胺碘酮
C 苯妥英钠
D 普鲁卡因胺
E 美西律
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3、可以引起金鸡纳反应，严重者会出现晕厥
的抗心律失常药是
A 利多卡因
D
B 苯妥英钠
C 维拉帕米
D 奎尼丁
E 普罗帕酮
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2. 室性早搏、阵发性室性心动过速、强心苷中毒 导致的室性心动过速有较好疗效。
【不良反应】
较少也较轻微。主要是中枢神经系统症状， 有嗜睡、眩晕，大剂量引起语言障碍、惊厥， 甚至呼吸抑制，偶见窦性过缓、房室阻滞等心 脏毒性。
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苯妥英钠（大伦丁）
【作用】
1.相对延长ERP（使ERP/APD比原来增加）。
5.阻断外周血管α受体，
6.抗胆碱作用，
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【应用】 广谱抗心律失常药
1.心房纤颤、心房扑动，室性和室上 性心律失常。
2. 频发室上性和室性期前收缩 是重要抗心律失常药之一，用于转律后
防止复发。
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【不良反应及注意事项】
1.胃肠道反应。 2.金鸡纳反应：耳鸣、耳聋、复视、甚至精神
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【应用】
1.房室结性和室上性心律失常效果好， 阵发性室上性心动过速为首选。
2.对心房纤颤有效但仅减慢心室率，不能恢 复窦性心律。
[不良反应]
低血压，心脏功能抑制。因能选择性抑制窦 房结自律性、抑制房室传导和抑制心肌收缩 力避免与β受体阻断药合用。
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快速性心律失常治疗的选择
窦性心动过速：β阻断剂或维拉帕米。
【药理作用】 1.延长心房肌、心室肌、房室结的APD和ERP。 2.减慢房室结和浦氏纤维的传导。 3.降低窦房结自律性。 4、阻断α、β受体
【临床应用】 室上性及室性心动过速、房扑、房颤 对预激综合征引发的房颤效果更好
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【不良反应】
有胃肠道反应。 久用致角膜褐色微粒沉着及导致
甲状腺功能异常（因含碘）。 最严重的：
间质性肺炎，肺纤维化 谁禁用？请划下答案
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活检肺组织
胺 碘 酮：间质性肺炎，肺纤维化
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（四）钙拮抗药 维拉帕米 verapamil
【作用】
1.降低窦房结自律性。 2.抑制房室结传导。 3.延长窦房结、房室结和浦氏纤维
的有效不应期。
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（二）β受体阻断药 普萘洛尔
【作用】
1.降低自律性。 在运动及情绪激动时作用明显 2.减慢房室结和浦氏纤维的传导。 【应用】
1.主要用于室上性，对交感神经功能亢进，甲 亢等引起心动过速有特效
2：由运动及情绪变动引发的室性也有良效 还记得哪些人不能用此药吗？
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（三）钾通道阻滞药 胺碘酮：长效广谱
如维拉帕米等
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二、常用的抗心律失常药
（一） I类 钠通道阻滞药 1.IA类 奎尼丁 为金鸡纳树皮生物碱，奎宁的异构体
[ 作用 ]
抑制Na+内流 > 抑制K+外流。
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表现：
1.降低自律性：（浦肯野纤维）
2.减慢传导：单向变多向阻滞，取消折返
3.延长不应期(动作电位时程）
4.对心电图的影响
非自律性细胞在缺血缺氧时有异常自律 性，异位起搏
后除极：后除极扩布致异常节律
（触发活动）
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2、冲动传导异常
传导减慢、传导速度不均匀、传导 阻滞
折返：功能性折返、解剖性折返
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一、抗心律失常药物的作用
1．降低自律性
阻断β受体，降低窦房结自律性
阻断快反应细胞Na+通道
阻断慢反应细胞Ca++通道
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2. ⅠB类 利多卡因：只能静脉给药 【作用】
1.降低自律性：主要降低浦肯野纤维自律性。 2. 改善传导。对正常心肌细胞无明显影响 3.缩短APD，相对延长ERP（使ERP/APD
比原来增加）。 4、膜稳定作用和局麻作用
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【应用】
1.室性心律失常过速首选。 不用于房性及室上性等
什么问题？
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（二）抗心律失常药物分类
I类：Na+通道阻断药
IA 适度抑制Na+内流，抑制K+外流 如普鲁卡因胺等
IB 轻度抑制Na+内流，促进K+外流 如利多卡因等
IC 重度抑制Na+内流
如普罗帕酮等
II类：β受体阻断药
如普萘洛尔等
III类：延长动作电位时程药 如胺碘酮等
IV类：钙拮抗剂
2.降低自律性： 3.改善病区传导性：
【应用】 主要用于室性心律失常，也有抗癫痫， 强心苷中毒所致快速型室性心律失常首选。
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3. ⅠC类 普罗帕酮(心律平)：广谱
【作用】
能降低浦氏纤维及心室肌的自律性， 减慢传导速度，延长APD、ERP， 还有β受体阻断作用。
【应用】
室性及室上性心律失常
失常、谵妄、昏迷等。严重可抑制呼吸、休克 甚至死亡
3.心血管反应：低血压 4.过敏反应
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普鲁卡因胺：IA类
抑制蒲氏纤维自律性，双向传导阻滞
主要用于什么情况？？ 治疗室性期前收缩，室性心动过速 长期使用会出现什么不良反应？？： 红斑狼疮样综合征，所以不作为长期用药
你学过的哪个药也会有这样的不良反应？ 肼屈嗪