产科休克抢救措施

( 整改措施)

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编号：YB-BH-044731

产科休克抢救措施Emergency measures for obstetric shock

产科休克抢救措施

产科休克抢救措施

1. 针对病因，积极处理产科情况

失血性休克者应迅速止血。以往认为待全身情况好转，血压、脉搏稳定以后再手术的概念应予纠正，如不及时根据病情采取人工流产、人工剥离胎盘、宫颈撕裂缝合、子宫破裂剖腹探查等止血手术，必将耽误时间导致病情恶化，甚至失去抢救机会。感染性休克应选用有效抗菌药物大量静脉滴注，同时要及时处理原发病灶，如钳出感染的胎盘组织、引流脓肿等。

2. 抗休克措施

吸氧、保暖、留置导尿、定时监测呼吸、血压、脉搏及记录尿量。

⑴输血和补液：补充血容量以维持正常血流动力学和正常微循环灌注，是抢救失血性休克的首要措施。应根据病人的具体临床表现来调节输液量及速度。①行深静脉置管以保证输血、输液的通路。②选择合适的晶体与胶体液在无血源或血制品的紧急情况下可用2.5~3倍失血量的羟乙基淀粉、右旋糖酐-40替代，当病人尿量超过25ml/h，中心静脉压达8~12cmH2O，收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg，提示血容量充足。

⑵纠正酸中毒。以5%碳酸氢钠为首选药物，每kg体重输入5ml，按50kg

体重计算，输入250ml即可奏效。也可用11.2%乳酸钠溶液，每kg体重输入

3ml。

⑶改善心脏功能可给予多巴胺、多巴酚丁胺，按2~10μg/(min·kg)的速率给予。

⑷给于适量的糖皮质激素。

⑸预防肾功能衰竭极为重要。如果血压和心搏出量已恢复，而尿量每小时仍少于20ml，应给予利尿药物，可静脉注射呋塞米40~80mg或加用20%甘露醇100~200ml于半小时内快速静滴，如尿量增至40ml/h，提示肾功能良好;如无改善，应按急性肾功能衰竭处理。

⑹使用扩血管药物。在补足血容量后宜使用适量的扩血管药物治疗。如：α-受体阻滞剂，酚妥拉明，同时可给予山莨菪碱以进一步改善微循环。

休克病因及分类

引起休克的病因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。休克的分类方法也很多，比如按病因、始动因素和血流动力学变化。这里主要讲按病因分类，分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克五类。其中低血容量性和感染性休克为外科休克中最常见。

(一)低血容量性休克常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。其包括创伤性和失血性休克。创伤性休克如各种损伤(骨折、挤压综合征)及大手术引起血液和血浆的同时丢失。失血性休克如大血管破裂或脏器(肝、脾、肾)破裂出血。

(二)感染性休克主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性感菌感染，如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞

窄性肠梗阻、泌尿系统感染及败血症等，又称之为内毒素性休克。

(三)心源性休克主要由心功能不全引起，常见于大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。

(四)神经源性休克常由于剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤等引起。

(五)过敏性休克常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、花粉、药物(青霉素)、血清制剂或疫苗、异体蛋白质等而引起。

休克临床表现

因休克的发病原因不同，临床表现各异，但其共同的病程演变过程为：休克前期、休克期、休克晚期。

(一) 休克前期失血量低于20%(120次/分)，呼吸浅促，血压进行性下降(收缩压90～70mmHg，脉压差1600ml)。病人意识模糊或昏迷;全身皮肤、黏膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷;脉搏微弱;血压测不出、呼吸微弱或不规则、体温不升;无尿;并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，虽给予吸氧仍不能改善时，提示并发急性呼吸窘迫综合征。此期病人常继发多系统器官功能衰竭而死亡。

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