心包+纵膈管护理

心包引流管的观察及护理
查房者：陈淑绮 参加人员：陆慧敏、肖招秀
查房目标
熟悉留置心包引流管的目的。
熟悉留置心包引流管的观察要点。 掌握留置心包引流管的护理。
病例介绍
11床，黄婵端，女，63岁，住院号：
主诉因“活动后气促17年余，加重2月余。” 22/3收入院，诊断：
29/3在手术室全麻下CPB下行二尖瓣主动脉
鼓励咳嗽、咳痰
鼓励患者做深呼吸运动和有效咳嗽，有利于 胸腔内液体的引流。如患儿排痰时感疼痛， 建议其咳前用双手轻压胸部切口，于吸气时 松手，以减轻疼痛。
疼痛护理
呼吸运动刺激引流管可引起剧烈疼痛，耐受 力差者，会导致心率增快，氧耗量增加，以 及不能充分休息，不利于心功能的恢复。 本区常用药物吗啡、力月西、双氛可待因片 等……
瓣置换+三尖瓣成形， 术后留置心包引流管接水封瓶，昨日引流暗 红色水样液体，量为：
辅助检查
日期 3-31 内容 血红蛋白
102g/L
心包引流管的观察及护理
心脏术后的患者大多数需要安置心包引流管
安置心包引流管的目的是为了排出心包内的
积血，预防心包填塞。
心包纵隔管的护理
严格无菌
心包引流管引流口处无菌纱布覆盖，随时保 持干燥，更换敷料时应严格无菌技术操作， 防止感染。
妥善固定引流管
为防止各种原因导致引流管脱出，用胶带将心 包引流管固定于患儿胸部，应保证引流管长 度不影响患者翻身并将引流瓶低于患儿胸部 悬挂于床沿，必要时约束带束缚躁动患者。
保持引流管通畅
严密观察引流管，一旦出现引流不畅，应立 即分析导致堵塞的原因，并及时报告医师， 协助其处理。
若短时间内患者心包积血150—250ml ，即 可发生急性心包填塞，危及生命。


拔管护理
术后72h每天引流量<30ml可拔管，拔管前做 好心理辅导，利于配合，拔管后予无菌纱布 覆盖防止感染，并注意观察伤口情况。
课后预习
紧急床边开胸的配合。
参考资料

黄朝芳，王小为，陈鸣凤，心脏术后心包纵膈引流 管的观察及护理，《海南医学)，2010，21（2）： 132 李宁，小儿先天性心脏病术后心包纵隔引流管的观 察与护理，《护理实践与研究》，2014，11（2）： 80-81 赵岩，浅谈心脏术后心包纵隔引流管的护理，《中 西医结合心血管病杂志》，2014，12，18（2）： 149-150
正确挤压心包引流管
术后4H内，适时挤压引流管尤为重要，对于 应用止血药物的患者，通常每15—30min挤 压1次，保持通畅，以防血凝块堵塞。挤压的 原理是借助于管腔内的负压将积血吸出。

观察引流量及性状
术后3h内引流液一般较多，随后引流量逐渐减 少，且引流液的颜色由鲜红逐渐变淡，直至无色 液体，如引流量>5ml/(kg.h)，持续2 h，提示有 活动性出血，应及时报告医生处理，并做好开胸 准来自百度文库，如突然出现某1h此流量骤减，应警惕是 否为引流管阻塞。 监测术后患者的中心静脉压，当发现患者的中 心静脉压较高而血压却出现进行性下降，同时伴 有脉压降低时，应高度怀疑心包堵塞。