狼疮性肾炎的治疗和护理

狼疮性肾炎的治疗和护理

目的探讨狼疮性肾炎的治疗和护理。方法随机选取2009年5月～2014年7月我院收治的50例狼疮性肾炎患者作为研究对象，25例患者作为对照组接受常规治疗和护理，25例患者作为观察组接受个体化治疗和护理，比较两组患者的治疗效果。结果观察组的治疗效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论个体化治疗方案和护理措施针对狼疮性肾炎效果显著，是值得临床选择和借鉴的方法。

标签：护理；狼疮性肾炎；治疗

狼疮性肾炎（LN）是临床比较常见的激发性慢性肾小球疾病，导致LN病症的主要原因是系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏引起的一种免疫复合物介导性肾炎[1]。本文随机选取我院收治的50例狼疮性肾炎患者作为研究对象，现将探究结果作如下汇报。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2009年5月～2014年7月我院收治的50例狼疮性肾炎患者作为研究对象，所有患者均符合国外风湿病学会关于系统性红斑狼疮分类诊断标准[2]，且均伴有不同程度的关节痛、皮肤损害、乏力等临床症状；其中男27例，女23例，患者年齡25～40岁，平均年龄（3

2.5±1.5）岁；50例患者中，选择25例患者作为对照组，25例患者作为观察组，两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法与护理措施

1.2.1治疗方法对照组接受常规治疗和护理，观察组接受个体化治疗和护理，具体如下。

1.2.1.1治疗原则临床治疗LN的方案包括以下几个阶段：①诱导阶段，发病初期的3～12个月内，采用免疫抑制剂治疗，选择中等或大剂量GC及细胞毒性药物加以诱导，以便缓解病情；②进入治疗反应期；③维持治疗阶段，即5～10年之内给予比较安全的免疫抑制剂以维持和缓解病情变化。

CTX作为细胞毒性药物，可在一定程度上控制活动性狼疮肾炎，对肾脏瘢痕化可起到进一步阻止的作用，以减少终末期肾病的发生。在选择冲击治疗时，剂量为15～20 mg/kg/次，即800～1200 mg/次，1次/月，加入生理盐水行静脉注射，持续用药8～12次。也可以选择中剂量冲击治疗，每次剂量为7～10 mg/kg，即400～600 mg/次，1次/2 w，加入生理盐水静脉注射。在治疗期间，需保证白细胞数能够维持在1500～4000/μL，同时还要采用水化及美司钠防止患者膀胱毒性化。

在维持治疗阶段，并不是大剂量静脉输注CTX，而是选择AZA或MMF治疗，避免患者出现毒副作用。

1.2.1.2联合治疗肾脏病变只是一个相对概念，而多数患者会同时存在几种病变或病变合并存在，在治疗时，要分清主次关系，综合兼顾患者病情，施行联合用药方式加以治疗，可选择多靶点施控。适当减小单味用药剂量，以减少副作用，提高治疗效果。

1.2.2护理措施

1.2.2.1心理护理由于LN是一种免疫性、终身性并带有一定遗传倾向的疾病，病情易反复发作且难以根治，临床治疗也只是以缓解和控制病情为主。因此，患者难免会出现悲观失望、焦躁恐惧甚至厌世的心理，再加上CTX治疗周期长，且伴有不良反应，患者精神过度紧张，治疗依从性较差，而不佳的精神状态和应激状态会导致神经内分泌紊乱，从而加重病情。所以，护理人员应加强对患者的宣传教育，使其可以了解疾病的有关知识和注意事项，舒缓其紧张、焦躁的心理状态，积极配合治疗，同时还要使患者学会疾病活动的相关征象，以提高治疗效果[3]。

1.2.2.2饮食指导医护人员要根据患者的病情变化适当调整饮食计划和营养方案，积极给予高蛋白、富含维生素的饮食，以满足患者身体机能需要。针对肾功能不全的患者，应控制食盐摄入量和饮水量，给予优质低蛋白饮食；另外，要指导患者多服用一些富含钾、钙以及维生素D的食物，应用新鲜牛奶，避免骨质疏松。

1.2.2.3免疫药物不良反应的观察及护理开始治疗以后，医护人员要记录患者的血压、血糖、血脂以及胸片、骨密度等数据，将其作为评估基线，进行定期随访。在进行冲击治疗时，应控制静脉输注速度，在60 min内滴注完毕；在开始用药之前，应控制水、电解质和酸碱平衡；在进行CTX激素联合治疗时，应充分考虑到不同患者对CTX敏感性差异，根据其实际情况，控制好剂量以及间隔治疗的时间、疗程等，争取做到既可以达到效果，又避免了不良反应。CTX 冲击治疗后，患者出现的脱发、胃肠道反应、肝功能损害等副作用，护理人员应密切关注，并积极给予水化疗法，指导患者多饮水，同时准确记录其24 h尿量、尿液颜色和形状，一旦发现问题，及时向医生汇报，以便采取及时有效的治疗措施。

1.2.2.4感染护理据统计，约有50%左右的LN患者死于感染，因此，做好预防感染护理措施具有重要意义。预防感染的护理措施包括如下几点：①护理人员应加强免疫抑制剂相关知识的宣传和教育，帮助患者明白感染和药物之间的关系，从而提高其治疗依从性；②环境条件：医护人员定期给病房进行通风，坚持2次/d，持续15 min/次，给予2次/d紫外线照射，30 min/次，采用1∶100的”84”液拖地，2次/d，进入病房的医护人员和患者家属均要佩戴口罩，减少探视和陪护时间，特别是上呼吸道感染或发热者应坚决禁止进入病房；③帮助患者做好个人卫生，减少患者外出次数，外出时必须佩戴口罩，给予患者洗澡1次/w，洗头

2次/w，更换内衣裤1次/2 d，1 w之内要更换2次床单，都需要采用贝尔氏漱口液漱口6次/d，早晚各刷牙1次；护理人员要密切关注患者生命体征变化，如果出现感染情况，应在查明感染原因之后，给予相应的治疗措施；鼓励患者做深呼吸运动，6次/d。

1.2.2.5出院指导与随访告知患者在出院之后，应尽可能减少紫外线照射，要劳逸结合，不可过度劳累；避免接触化妆品、碱性肥皂等刺激性物质；避免服用未经医生准许的药物；保持心情稳定，避免过度悲伤或兴奋。加强随诊；对于需要长期服药的患者，医护人员应定期随访，嘱患者遵照医生指示服药，且不可私自停药后增减药物剂量；尽量避免或减少去公共场所的次数，避免感染，并进行复查。

2结果

观察组的治疗效果显著优于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3体会

狼疮性肾炎是SLE的主要并发症，也是导致患者死亡的关键原因。所以，做好狼疮性肾炎的治疗与护理，具有重要意义。个体化治疗方案和护理措施针对狼疮性肾炎效果显著，是值得临床选择和借鉴的方法。

参考文献：

[1]阮金红，宗永忠.中药保留灌肠辅助治疗狼疮性肾炎的临床观察和护理[J].护士进修杂志，2012，47（24）：2251-2252.

[2]杜爱华，何咏群，陈丽萍.中西医结合治疗重症狼疮性肾炎的临床护理[J].现代中西医结合杂志，2010，36（05）：666-667.

[3]费剑英，杨敏，裘晓蕙.系统性红斑狼疮性肾炎的中西医结合治疗和护理[J].现代中西医结合杂志，2008，25（04）：622-623.