呼吸机PEEP的应用
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
于LIP压力+2--3cmH2O的压力为最佳 已被多数学者认可
PEEP
。
患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切换呼吸机的能力 患左心功能衰竭的病人，PEEP可通过减少静脉回流和左室后负荷 ，改变心功能
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
不良作用
如果不考虑病人的病理生理 情况，盲目应用所谓“自动 模式”也许会适得其反!
临床工作者在对基本呼吸模式的理解之 上，根据病人当时的病理生理情况，实 时调节呼吸机参数最为重要！
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
PEEP
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
增加功能残气量 使肺泡在呼气末不易陷闭 提高肺泡－动脉血氧分压差 促进肺间质及肺泡水肿的消退 改善肺的顺应性和肺泡通气 PEEP可避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
血时起重要作用。
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
CPAP（持续气道正压） (Continuous positive airway pressure)
Spontaneous EPAP（呼气期气道正压） (Expiratory positive airway pressure) CPPV（持续正压通气） (Continuous positive pressure ventilation) Mechanical Ventilation CPPB（持续正压呼吸） (Continuous positive pressure breathing)
减少心排血量 →调整PEEP过程中应监测血流动力学
高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度→减少潮气量 单侧肺疾病时，PEEP能导致肺血流向非通气肺区再分 布，故可加重氧合障碍
Fra Baidu bibliotek
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
重要呼吸参数
峰值压力(PIP)INSP PAUSE:肺顺应性Comp. = 潮气量VT / 顺应性压Pcomp ml / cmH2O 潜在危害： 气压伤、心肺对抗 气道阻力Resi. = 阻力压Presi / 吸气流速Insp Flow 平台压力:气体均匀扩散后 cmH2O / l / min 压力-时间曲线 阻力压Presi 顺应性压Pcomp 呼气末压力(PEEP) 吸气流速
阻塞型呼吸障碍 限制型呼吸障碍
(气道阻力)
(肺顺应性)
哮喘 支气管炎 肺气肿 烟雾吸入 过小的插管
ARDS 肺炎 充血性心衰CHF 气胸
其他限制型 神经肌肉障碍 腹部扩张 胸壁畸形
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
以病人为中心的呼吸策略 Disease-Oriented Ventilation Strategies
目标:以病人为中心的呼吸策略
前提：防止机械正压通气的副作用:
压力伤和容量伤 心肺对抗 其他并发症，如过度通气等
设臵：根据病人的病理生理状况调节呼吸机 的参数
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
以病人为中心的呼吸策略 Disease-Oriented Ventilation Strategies
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
PEEP在治疗心衰时的作用： （1）正压通气使胸腔负压下降，甚至为正压，使左 心室跨壁压下降，而跨壁压实质为左心室后负荷， 即后负荷降低； （2）心衰患者前负荷多处于高水平，而正压通气胸 腔负压下降可使外周血回流减少，即使前负荷减低 ； （3）前后负荷下降减低心肌张力，改善冠状动脉供 血，使心肌供氧增加； （4）气道正压增加肺间质静水压和肺泡内压，促进 肺间质及肺泡水肿的消退，扩张陷闭的肺泡，改善 换气，另外，机械通气可减轻呼吸肌作功，减少机 体氧耗。
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
回顾--PEEP(呼气末端正压)
增加功能残气量(FRC),并可改善氧合
使塌陷的肺泡复原 扩张已打开的肺泡 使肺泡分布至肺毛细血管周围空间 可用于所有呼吸模式
5 cm H2O PEEP
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
最佳PEEP--取得预期的氧合
最佳 是一个既能防止呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡过
PEEP
度膨胀的平均值，P-V静态曲线LIP法是临床可行的最佳
PEEP
选择方法，以静态或准静态P-V曲线LIP压力为参考，以高
使用PEEP宜从低水平0.29-0.49kPa(3-
5cmH2O)开始，逐渐增加至 0.98kPa(10cmH2O)，一般不宜超过0.98kPa ，因会影响上下腔静脉血的回心血流量 。 PEEP压力＞2.5kPa时，自发性气胸发生率高 达14％，可伴纵隔气肿。当病情稳定，逐渐 降低PEEP值，但要维持SaO2＞90％即可。
呼气末正压 （PEEP）
在以肺泡萎陷为特征的肺疾病中，应用PEEP可 提高氧合
在急性呼吸功能衰竭时肺容量明显减少，因此 ，大多数病人可在机械通气开始时，至少应用3 －5cmH2O的PEEP（安全范围）
在疾病过程中（如ARDS）维持肺泡不萎陷，可 减少呼吸机相关肺损伤的可能性.
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
EXP PAUSE:(End Exp Flow > 0)
内源性PEEPi, Auto-PEEP 总PEEPtot
流速-时间曲线
呼气末流速
吸入潮气量
呼出潮气量
密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
PEEP与急性心衰
急性心衰治疗原则： 1.病因治疗 2.控制心力衰竭 a、减轻心脏负荷； b、增强心肌收缩力，使心排血量增加； c、维持心肌供氧与耗氧的平衡
PEEPVs心衰
重症医学科
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
定 义
PEEP(positive end-expiratory pressure) 即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压， 气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保 持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。 产生原理：借助PEEP阀，在呼气相使气道仍保持一定 的正压。 在治疗呼吸窘迫综合征ARDS、非心源性肺水肿、肺出
PEEP
优点： 预防和/或改善肺不张 改善氧合 潜在的副作用： 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低 气压伤 增加颅内压
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
以病人为中心的呼吸策略 Disease-Oriented Ventilation Strategies
PEEP
。
患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切换呼吸机的能力 患左心功能衰竭的病人，PEEP可通过减少静脉回流和左室后负荷 ，改变心功能
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
不良作用
如果不考虑病人的病理生理 情况，盲目应用所谓“自动 模式”也许会适得其反!
临床工作者在对基本呼吸模式的理解之 上，根据病人当时的病理生理情况，实 时调节呼吸机参数最为重要！
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
PEEP
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
增加功能残气量 使肺泡在呼气末不易陷闭 提高肺泡－动脉血氧分压差 促进肺间质及肺泡水肿的消退 改善肺的顺应性和肺泡通气 PEEP可避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
血时起重要作用。
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
CPAP（持续气道正压） (Continuous positive airway pressure)
Spontaneous EPAP（呼气期气道正压） (Expiratory positive airway pressure) CPPV（持续正压通气） (Continuous positive pressure ventilation) Mechanical Ventilation CPPB（持续正压呼吸） (Continuous positive pressure breathing)
减少心排血量 →调整PEEP过程中应监测血流动力学
高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度→减少潮气量 单侧肺疾病时，PEEP能导致肺血流向非通气肺区再分 布，故可加重氧合障碍
Fra Baidu bibliotek
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
重要呼吸参数
峰值压力(PIP)INSP PAUSE:肺顺应性Comp. = 潮气量VT / 顺应性压Pcomp ml / cmH2O 潜在危害： 气压伤、心肺对抗 气道阻力Resi. = 阻力压Presi / 吸气流速Insp Flow 平台压力:气体均匀扩散后 cmH2O / l / min 压力-时间曲线 阻力压Presi 顺应性压Pcomp 呼气末压力(PEEP) 吸气流速
阻塞型呼吸障碍 限制型呼吸障碍
(气道阻力)
(肺顺应性)
哮喘 支气管炎 肺气肿 烟雾吸入 过小的插管
ARDS 肺炎 充血性心衰CHF 气胸
其他限制型 神经肌肉障碍 腹部扩张 胸壁畸形
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
以病人为中心的呼吸策略 Disease-Oriented Ventilation Strategies
目标:以病人为中心的呼吸策略
前提：防止机械正压通气的副作用:
压力伤和容量伤 心肺对抗 其他并发症，如过度通气等
设臵：根据病人的病理生理状况调节呼吸机 的参数
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
以病人为中心的呼吸策略 Disease-Oriented Ventilation Strategies
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
PEEP在治疗心衰时的作用： （1）正压通气使胸腔负压下降，甚至为正压，使左 心室跨壁压下降，而跨壁压实质为左心室后负荷， 即后负荷降低； （2）心衰患者前负荷多处于高水平，而正压通气胸 腔负压下降可使外周血回流减少，即使前负荷减低 ； （3）前后负荷下降减低心肌张力，改善冠状动脉供 血，使心肌供氧增加； （4）气道正压增加肺间质静水压和肺泡内压，促进 肺间质及肺泡水肿的消退，扩张陷闭的肺泡，改善 换气，另外，机械通气可减轻呼吸肌作功，减少机 体氧耗。
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
回顾--PEEP(呼气末端正压)
增加功能残气量(FRC),并可改善氧合
使塌陷的肺泡复原 扩张已打开的肺泡 使肺泡分布至肺毛细血管周围空间 可用于所有呼吸模式
5 cm H2O PEEP
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
最佳PEEP--取得预期的氧合
最佳 是一个既能防止呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡过
PEEP
度膨胀的平均值，P-V静态曲线LIP法是临床可行的最佳
PEEP
选择方法，以静态或准静态P-V曲线LIP压力为参考，以高
使用PEEP宜从低水平0.29-0.49kPa(3-
5cmH2O)开始，逐渐增加至 0.98kPa(10cmH2O)，一般不宜超过0.98kPa ，因会影响上下腔静脉血的回心血流量 。 PEEP压力＞2.5kPa时，自发性气胸发生率高 达14％，可伴纵隔气肿。当病情稳定，逐渐 降低PEEP值，但要维持SaO2＞90％即可。
呼气末正压 （PEEP）
在以肺泡萎陷为特征的肺疾病中，应用PEEP可 提高氧合
在急性呼吸功能衰竭时肺容量明显减少，因此 ，大多数病人可在机械通气开始时，至少应用3 －5cmH2O的PEEP（安全范围）
在疾病过程中（如ARDS）维持肺泡不萎陷，可 减少呼吸机相关肺损伤的可能性.
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
EXP PAUSE:(End Exp Flow > 0)
内源性PEEPi, Auto-PEEP 总PEEPtot
流速-时间曲线
呼气末流速
吸入潮气量
呼出潮气量
密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
PEEP与急性心衰
急性心衰治疗原则： 1.病因治疗 2.控制心力衰竭 a、减轻心脏负荷； b、增强心肌收缩力，使心排血量增加； c、维持心肌供氧与耗氧的平衡
PEEPVs心衰
重症医学科
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
定 义
PEEP(positive end-expiratory pressure) 即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压， 气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保 持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。 产生原理：借助PEEP阀，在呼气相使气道仍保持一定 的正压。 在治疗呼吸窘迫综合征ARDS、非心源性肺水肿、肺出
PEEP
优点： 预防和/或改善肺不张 改善氧合 潜在的副作用： 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低 气压伤 增加颅内压
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
以病人为中心的呼吸策略 Disease-Oriented Ventilation Strategies