鼻内镜鼻窦手术技术操作规范

鼻内镜鼻窦手术技术操作规范

【适应证】

1慢性鼻窦炎及慢性鼻窦炎合并鼻息肉。

2鼻中隔偏曲。

3肥厚性鼻炎或泡状中鼻甲等导致鼻阻塞者。

4脑脊液鼻漏修补。

5鼻腔、鼻窦异物及前颅底异物。

6恶性突眼、眶内脓肿或急性眶内出血。

7外伤性视神经管骨折。

8鼻腔、鼻窦及鼻咽囊肿和良性肿瘤。

9慢性泪囊炎、外伤性泪囊炎及泪囊异物或泪囊黏液囊肿。10蝶鞍区占位性病变。

11局限鼻腔鼻窦的恶性肿瘤或可疑鼻腔鼻窦恶性肿瘤的探查等。

【禁忌证】

1伴急性传染病、血液病或严重心血管病等全身疾病，且

未良好控制。

2侵犯广泛的恶性肿瘤。

【操作方法及程序】

1熟悉解剖，在内镜下必须熟悉鼻腔内立体视野下的解剖结构才能进行手术，否则易发生错误或不必要的损伤，术者最好能先做尸解训练后，再进行临床实践。

2内镜和手术器械同时通过鼻阈后，钳头并不在视野中，寻视中易损伤出血而影响手术。要求内镜先进入鼻腔，然后手术器械沿镜杆进入视野。

3内镜下手术配合，要多次反复练习后才能熟练掌握，30°内镜应为首选用镜，其视野宽，死角小，手术适应性强，一般无须频频更换其他角度内镜。

4微创概念与功能保存是内镜手术的灵魂。在清除病变，建立引流通道时，必须保存正常的组织结构，保护鼻黏膜功能。术中的操作方法及程序，应根据手术适应证和目的来认真选择。

一、钩突切除术

钩突切除术（又称筛漏斗切开术）是鼻内镜下行中鼻道手术的基本步骤。

【适应证】

1钩突畸形、生理性肥大或息肉样改变，影响窦口鼻道复合体引流者。

2半月裂及筛漏斗中有息肉或瘢痕粘连或其他局限性病灶。

3为开放筛漏斗，进一步为鼻额裂、筛窦或上颌窦手术提供进路。

【禁忌证】

1急性鼻炎和鼻窦炎者。

2中鼻道有占位病变，钩突窥视不清者。

【操作方式及程序】

1仰卧位头抬高30°。

2全身麻醉或局部麻醉。

3鼻腔黏膜以1%鼻卡因（加1‰肾上腺素）表面麻醉，收

缩血管2次。

4用0°或30°镜确认钩突后，用钩突切开刀，在钩突前下方紧贴鼻腔外侧壁骨刺入，贯穿整个钩突进入半月裂或筛漏斗中，前上到鼻额裂，后用咬骨钳咬断前端，取出钩突。【注意事项】

1术中必须完全切除钩突，如有残留视为手术不彻底。

2中鼻道宽畅者慎用此手术，避免中鼻道过宽引起干燥结痂，不利于引流。

3术中出血，可用双极电凝止血。

4如中鼻道有小息肉，瘢痕等病变一并处理。

二、筛窦手术

【适应证】

1慢性筛窦炎、息肉、囊肿、良恶性肿瘤。

2前筛窦病变影响额窦、上颌窦通气引流者。

3外伤性纸样板骨折。

【禁忌证】

原发于筛窦恶性肿瘤已广泛侵及颅底，眶及其他鼻窦者。【操作方法及程序】

手术包括根治性和功能性两种。

1全身麻醉或局部麻醉。

2鼻腔黏膜以1%丁卡因（加1‰副肾上腺素）表面麻醉和收缩血管。

3先在0°镜下做钩突切除，咬除筛泡，开放前筛窦。根据病变范围决定是否做中、后筛窦开放术。在咬除筛窦气房时，注意勿损伤筛窦顶壁（前颅底）、外壁（纸样板）及前中筛窦之间沿颅底走行筛前动脉和筛板。

4上颌窦口可酌情扩大，尽量保留中鼻甲。

5如筛窦有慢性化脓性炎症，并伴有息肉样组织，影响上颌窦、额窦和蝶窦引流者，应对筛窦做根治性切除，但对筛顶及黏膜病变轻微者，应予保留，以恢复筛窦的通气与引流。【注意事项】

1眶板附近凸出的滑车凹棘，不要误认为筛泡损伤。

2筛顶色黄，触及甚痛，为术野上界。

3勿伤及上颌窦前方骨质坚硬的鼻泪管，处理鼻丘气房时，不要穿入泪囊。

4筛漏斗过浅者，勿穿入眼眶。

5术中如有出血，应寻找出血原因，并采取有效的止血措施。

三、上颌窦手术

【适应证】

1慢性复发性上颌窦炎保守治疗无效者。

2上颌窦真菌病。

3上颌窦息肉、囊肿。

4上颌窦良、恶性肿瘤，未侵蚀破坏骨壁者。

【禁忌证】

病变已超越上颌窦骨壁范围的良、恶性肿瘤。

【操作方法及程序】