甲状腺肿护理查房
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化， 6 h内应将体温控制在38.5℃以下，若体温超 过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦躁、呕吐、 腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理 降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂 及冬眠合剂等
2017/10/22
健康教育
• 心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指 导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓 励病人与病人建立一种良好的护患关系。 • 功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后 可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫 术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在 切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保 持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。
2017/10/22
护理 措施： 全麻未清醒病人去枕 平卧，头偏一侧，清醒 后半卧位，吸氧 吸痰 Prn， 观察切口渗血肿胀 情况床旁备气切包 和无菌手套
护理评价：4月24日 术后病人呼吸道通畅
术后
护理诊断：4月24日 2：感染的可能： 术后抵抗力下降有关
护理目标： 术后及时观察体温及 伤口
护理措施：
2017/10/22
2015年4月24日 术后第一天，患者生命体征平稳无殊，医嘱改二级护理，嘱患者可 进食稀饭、面条等清淡易消化食物，适当左右活动颈部。
2017/10/22
术后
护理诊断：4月23日 1：清理呼吸道低效： 与咽喉部及气管受刺 激 分泌物增多及 切口疼痛有关
护理目标 术后病人呼吸平稳， 呼吸道通畅
饮食指导
1. 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生 素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和 海带、紫菜等。
2. 手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用 旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一 剂，水煮，分2次服，至症状消失或基本控制。同时，术 后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能 力，增强免疫功能。
2017/10/22
术前
护理诊断：4月20日 1：焦虑:于环境 陌生，担心手术， 预后不佳有关
护理目标:术前 保持病人情绪稳定， 积极配合治 疗， 提高手术耐受性
2017/10/22
护理措施: 热情接待病人，妥善 安置，介绍科内环境， 消除陌生感，讲解疾病 相关知识和成功案例， 鼓励患者积极配合 各项检查和治疗
术后并发症
一、呼吸困难和窒息： 原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。 ④痰液阻塞。 ⑤双侧喉返神经损伤。 临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁、 紫绀，窒息。 护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急 用
2017/10/22
二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可 逐渐 恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。
2017/10/22
老专家说做一个甲状腺掉一根头发
一、病史介绍
• 现病史：患者，张莉萍，女，52岁。患者因“无意中发现颈部肿块一 周”入院，B超检查提示：甲状腺内混合型包块，可随吞咽上下活动 患者平素未感颈前区不适，无咽部不适及吞咽困难，无心悸，无胸闷 气急。 • 既往史：有甲状腺手术史9年。 • 个人史：出生生长于原籍，家庭关系良好，否认外地久居史，否认疫 源接触史及疫区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认药物不良嗜 好，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。 • 婚育史：适龄结婚，夫妻关系和睦，配偶及子女均体健。 • 家族史：否认两系三代类似疾病史及家族性遗传病史。
2017/10/22
病人术前准备
1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。 2.术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。 3.术前练习床上排尿排便 4.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱
2017/10/22
病情进展
2015年4月23日11时20分 患者在全麻下行双侧甲状腺肿块切除术，现由平车送回病房。回病房 时患者神志清醒，，持续鼻导管吸氧3L/分，呼吸平稳，自述颈部切口 疼痛，评分1分，无呼吸困难，无声音嘶哑，无胸闷气促。切口无渗 血渗液测T36.2℃，P77次/分，BP 133/80mmhg。医嘱予一级护理，禁 食，心电监护，床边备气切包，予止血补液治疗。
2017/10/22
辅助检查
• • • • • • • • • • 1.影像学检查： （1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 的位置，大小，数目 （2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位 2. 心电图： 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等 3. 喉镜检查： 确定声带功能 4. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH） +血清电解质+尿常规 5组织病理 6放射性核素扫描
2017/10/22
处理原则
• 因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变 （10%），早期要手术切除 • 若恶变则按甲状腺癌治疗
2017/10/22
手术方式
• 单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于 孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的 复发率，有恶病的可能 • 部分切除或腺叶切除术：适用于单测 多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性 甲状腺肿 • 大部分或次全切除术：适用于甲亢， 结节性甲状腺肿
2017/10/22
治疗计划
1、外科二级护理，普食。 2、行三大常规、T3T4、乙肝三系、凝血全套、肝肾功能及B 超、EKG等相关检查
2017/10/22
术前宣教
手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手 术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保 手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐 平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直， 头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐 渐增加时间。
护理措施： 护理目标： 术后无呼吸困难喉返和 喉上神经损伤， 手足抽搐发生
2017/10/22
密切观察生命体征及发 音吞咽情况，观察切口有 无血肿，经常巡视病房 指导病人深呼吸有效咳嗽 注意饮食的观察和护理 监测血钙情况询问 有无面、唇麻木感 （详见后页）
护理评价：4月27日 患者术后恢复顺利， 发音清晰无嘶哑 无渗血
2017/10/22
在甲状腺两叶附有4个甲状 旁腺。维持血钙和血磷的平衡。 若甲状旁腺被误伤或切除，可 表现出低钙抽搐。
2017/10/22
病因
病因未明，可能与性别、遗传因素、 射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺激 等有关。
2017/10/22
临床表现
• 一般无不适症状，无意中发现 • 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚， 无压痛，可随吞咽活动。 • 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变 可能。 • 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。
2017/10/22
3. 甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。 节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还 应该定期复查。
4.甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏 子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、 软坚散结
2017/10/22
2017/10/22
遵医嘱合理使用抗 生素严格执行无菌 操作， 监测体温变化
护理评价：4月27日 近三日患者体温 控制良好
2017/10/22
术后
护理诊断：4月24日 3：潜在并发症： 1、呼吸困难窒息 2、喉返神经 3、喉上神经损伤 4、手足抽傗 5、甲状腺危象
窒息者（48小时）立即床边抢救， 去除血肿，喉头水肿时大剂量的激 素必要时气管切开，抽搐发作时静 脉注射10%葡萄糖酸钙，补充VD3
四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感； 重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。 护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较 重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发 作时，静脉注射葡萄糖酸钙。
2017/10/22
五、甲状腺危象 临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速 （>120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷， 伴有呕吐、水泻。
• .
2017/10/22
• 治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂， 以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗， 并保持良好的心态 • 随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期 随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿 块或异常应及时就诊
2017/10/22
甲状腺肿块 护理查房
普外科 赵静静
查房的目标和内容
• 目标： • 了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法 • 正确掌握围手术期的护理 • 正确有效的实施健康教育 • 内容： • 复习甲状腺的相关知识 • 介绍查房病例 • 总结，讨论
2017/10/22
相关知识
• 什么是甲状腺？
甲状腺位于甲状软骨下方， 气管的两旁，由中央的峡部和 左右两个侧叶构成，峡部有时 向上伸出一个椎体叶，两侧叶 上级平甲状软骨，下级位于第 5~6气管环，约重30克。
护理评价： 患者情绪稳定 于4 8月23 12号手术 顺利进行
术前
护理诊断：4月20日 2：知识缺乏： 与患者文化程度及 对手术相关 内容不 了解有关
护理目标: 术前患者了解相关 知识，主动配合
护理措施: 讲解疾病相关知识， 执行保护性医疗制度 加强于患者沟通， 讲解 手术相关注意事项
护理评价：4月23日 护理评价： 患者了解各项检查的 患者情绪稳定 目的， 于8月12号手术 手术顺利进行 顺利进行
2017/10/22
甲状腺的周围神经
ห้องสมุดไป่ตู้
喉返神经
单侧 双侧 声音嘶哑 失声，呼吸困难 , 窒息
喉上神经
内支——饮水呛咳 外支——声带松弛，声调降低
2017/10/22
甲状腺的功能和作用
• 功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%） • 作用： 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。
2017/10/22
• 体格检查 ： T ：36.5℃, P :78次/分，R：20次/分，Bp：115/75mmHg，神清，精神 可，步入病房，查体合作，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。全身皮 肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，颈软，气管居中，右侧甲 状腺可及2*2*2cm大小肿块，表面光滑，边界清楚，质硬，随吞咽上 下滑动。左甲状腺未及明显结节。双肺呼吸音清，未及明显干湿罗音； 心界不大，心率78次/分，律齐，未及明显病理杂音；腹平软，肝脾 肋下未及，腹部无压痛，反跳痛，移动性浊音（—），肠鸣音无亢进。 脊柱四肢活动正常，双下肢不肿，NS（—）。 • 辅助检查：B超示甲状腺囊性肿块。
护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、 理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气 管切开。
2017/10/22
三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤， 饮水时容易误咽发生呛咳。 护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经理疗后可自行恢复。
2017/10/22
2017/10/22
健康教育
• 心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指 导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓 励病人与病人建立一种良好的护患关系。 • 功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后 可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫 术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在 切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保 持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。
2017/10/22
护理 措施： 全麻未清醒病人去枕 平卧，头偏一侧，清醒 后半卧位，吸氧 吸痰 Prn， 观察切口渗血肿胀 情况床旁备气切包 和无菌手套
护理评价：4月24日 术后病人呼吸道通畅
术后
护理诊断：4月24日 2：感染的可能： 术后抵抗力下降有关
护理目标： 术后及时观察体温及 伤口
护理措施：
2017/10/22
2015年4月24日 术后第一天，患者生命体征平稳无殊，医嘱改二级护理，嘱患者可 进食稀饭、面条等清淡易消化食物，适当左右活动颈部。
2017/10/22
术后
护理诊断：4月23日 1：清理呼吸道低效： 与咽喉部及气管受刺 激 分泌物增多及 切口疼痛有关
护理目标 术后病人呼吸平稳， 呼吸道通畅
饮食指导
1. 饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生 素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和 海带、紫菜等。
2. 手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用 旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一 剂，水煮，分2次服，至症状消失或基本控制。同时，术 后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能 力，增强免疫功能。
2017/10/22
术前
护理诊断：4月20日 1：焦虑:于环境 陌生，担心手术， 预后不佳有关
护理目标:术前 保持病人情绪稳定， 积极配合治 疗， 提高手术耐受性
2017/10/22
护理措施: 热情接待病人，妥善 安置，介绍科内环境， 消除陌生感，讲解疾病 相关知识和成功案例， 鼓励患者积极配合 各项检查和治疗
术后并发症
一、呼吸困难和窒息： 原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。 ④痰液阻塞。 ⑤双侧喉返神经损伤。 临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、 烦躁、 紫绀，窒息。 护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急 用
2017/10/22
二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可 逐渐 恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。
2017/10/22
老专家说做一个甲状腺掉一根头发
一、病史介绍
• 现病史：患者，张莉萍，女，52岁。患者因“无意中发现颈部肿块一 周”入院，B超检查提示：甲状腺内混合型包块，可随吞咽上下活动 患者平素未感颈前区不适，无咽部不适及吞咽困难，无心悸，无胸闷 气急。 • 既往史：有甲状腺手术史9年。 • 个人史：出生生长于原籍，家庭关系良好，否认外地久居史，否认疫 源接触史及疫区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认药物不良嗜 好，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。 • 婚育史：适龄结婚，夫妻关系和睦，配偶及子女均体健。 • 家族史：否认两系三代类似疾病史及家族性遗传病史。
2017/10/22
病人术前准备
1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。 2.术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。 3.术前练习床上排尿排便 4.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱
2017/10/22
病情进展
2015年4月23日11时20分 患者在全麻下行双侧甲状腺肿块切除术，现由平车送回病房。回病房 时患者神志清醒，，持续鼻导管吸氧3L/分，呼吸平稳，自述颈部切口 疼痛，评分1分，无呼吸困难，无声音嘶哑，无胸闷气促。切口无渗 血渗液测T36.2℃，P77次/分，BP 133/80mmhg。医嘱予一级护理，禁 食，心电监护，床边备气切包，予止血补液治疗。
2017/10/22
辅助检查
• • • • • • • • • • 1.影像学检查： （1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 的位置，大小，数目 （2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位 2. 心电图： 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等 3. 喉镜检查： 确定声带功能 4. 实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH） +血清电解质+尿常规 5组织病理 6放射性核素扫描
2017/10/22
处理原则
• 因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变 （10%），早期要手术切除 • 若恶变则按甲状腺癌治疗
2017/10/22
手术方式
• 单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于 孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的 复发率，有恶病的可能 • 部分切除或腺叶切除术：适用于单测 多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性 甲状腺肿 • 大部分或次全切除术：适用于甲亢， 结节性甲状腺肿
2017/10/22
治疗计划
1、外科二级护理，普食。 2、行三大常规、T3T4、乙肝三系、凝血全套、肝肾功能及B 超、EKG等相关检查
2017/10/22
术前宣教
手术前2天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手 术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保 手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐 平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直， 头向后仰。每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐 渐增加时间。
护理措施： 护理目标： 术后无呼吸困难喉返和 喉上神经损伤， 手足抽搐发生
2017/10/22
密切观察生命体征及发 音吞咽情况，观察切口有 无血肿，经常巡视病房 指导病人深呼吸有效咳嗽 注意饮食的观察和护理 监测血钙情况询问 有无面、唇麻木感 （详见后页）
护理评价：4月27日 患者术后恢复顺利， 发音清晰无嘶哑 无渗血
2017/10/22
在甲状腺两叶附有4个甲状 旁腺。维持血钙和血磷的平衡。 若甲状旁腺被误伤或切除，可 表现出低钙抽搐。
2017/10/22
病因
病因未明，可能与性别、遗传因素、 射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺激 等有关。
2017/10/22
临床表现
• 一般无不适症状，无意中发现 • 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚， 无压痛，可随吞咽活动。 • 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变 可能。 • 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。
2017/10/22
3. 甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。 节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还 应该定期复查。
4.甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏 子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、 软坚散结
2017/10/22
2017/10/22
遵医嘱合理使用抗 生素严格执行无菌 操作， 监测体温变化
护理评价：4月27日 近三日患者体温 控制良好
2017/10/22
术后
护理诊断：4月24日 3：潜在并发症： 1、呼吸困难窒息 2、喉返神经 3、喉上神经损伤 4、手足抽傗 5、甲状腺危象
窒息者（48小时）立即床边抢救， 去除血肿，喉头水肿时大剂量的激 素必要时气管切开，抽搐发作时静 脉注射10%葡萄糖酸钙，补充VD3
四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感； 重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。 护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较 重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发 作时，静脉注射葡萄糖酸钙。
2017/10/22
五、甲状腺危象 临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速 （>120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷， 伴有呕吐、水泻。
• .
2017/10/22
• 治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂， 以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗， 并保持良好的心态 • 随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期 随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿 块或异常应及时就诊
2017/10/22
甲状腺肿块 护理查房
普外科 赵静静
查房的目标和内容
• 目标： • 了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法 • 正确掌握围手术期的护理 • 正确有效的实施健康教育 • 内容： • 复习甲状腺的相关知识 • 介绍查房病例 • 总结，讨论
2017/10/22
相关知识
• 什么是甲状腺？
甲状腺位于甲状软骨下方， 气管的两旁，由中央的峡部和 左右两个侧叶构成，峡部有时 向上伸出一个椎体叶，两侧叶 上级平甲状软骨，下级位于第 5~6气管环，约重30克。
护理评价： 患者情绪稳定 于4 8月23 12号手术 顺利进行
术前
护理诊断：4月20日 2：知识缺乏： 与患者文化程度及 对手术相关 内容不 了解有关
护理目标: 术前患者了解相关 知识，主动配合
护理措施: 讲解疾病相关知识， 执行保护性医疗制度 加强于患者沟通， 讲解 手术相关注意事项
护理评价：4月23日 护理评价： 患者了解各项检查的 患者情绪稳定 目的， 于8月12号手术 手术顺利进行 顺利进行
2017/10/22
甲状腺的周围神经
ห้องสมุดไป่ตู้
喉返神经
单侧 双侧 声音嘶哑 失声，呼吸困难 , 窒息
喉上神经
内支——饮水呛咳 外支——声带松弛，声调降低
2017/10/22
甲状腺的功能和作用
• 功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%） • 作用： 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。
2017/10/22
• 体格检查 ： T ：36.5℃, P :78次/分，R：20次/分，Bp：115/75mmHg，神清，精神 可，步入病房，查体合作，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。全身皮 肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，颈软，气管居中，右侧甲 状腺可及2*2*2cm大小肿块，表面光滑，边界清楚，质硬，随吞咽上 下滑动。左甲状腺未及明显结节。双肺呼吸音清，未及明显干湿罗音； 心界不大，心率78次/分，律齐，未及明显病理杂音；腹平软，肝脾 肋下未及，腹部无压痛，反跳痛，移动性浊音（—），肠鸣音无亢进。 脊柱四肢活动正常，双下肢不肿，NS（—）。 • 辅助检查：B超示甲状腺囊性肿块。
护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、 理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气 管切开。
2017/10/22
三、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤， 饮水时容易误咽发生呛咳。 护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经理疗后可自行恢复。
2017/10/22