急性肾功能衰竭

二、病因病理
1.病因及发病机制 1.病因及发病机制
2.病理 2.病理
二、病因病理
病因-------常见于以下三类： 病因-------常见于以下三类：
⑴肾前性急性肾衰：肾血流量灌注不足引起的肾功能损
害。 ①血容量不足； ②循环功能不全； ③肾自动调节反应损害。
⑵肾性急性肾衰：各种不同的肾脏实质性病变均可发生
五、诊断和鉴别诊断
鉴别诊断 ⑴病史 ⑵临床表现 ⑶肾脏大小 ⑷指甲肌酐测定 主要与慢性肾衰相鉴别。
ARF如何治疗？ ARF如何治疗？
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六、西医治疗
1.少尿期的 1.少尿期的治疗 少尿期的治疗 2.多尿期的 2.多尿期的治疗 多尿期的治疗 3.恢复期的 3.恢复期的治疗 恢复期的治疗
少尿期的治疗
肾衰指数（RFI） 尿钠÷（尿肌酐÷ 肾衰指数（RFI）=尿钠÷（尿肌酐÷血肌酐） 肾前性急性肾衰＜1 肾前性急性肾衰＜1； 急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多＞1 急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多＞1。
影像学检查
双肾B 双肾B超可用于与慢性肾衰竭相鉴别。
肾活检
可确定肾实质性急性肾衰的病因。
ARF如何诊断？ ARF如何诊断？
病机主要为 水湿浊瘀不能排出体外。初期主要为火 热、湿毒、瘀浊之邪壅滞三焦，水道不利，以实证居 多，后期以脏腑虚损为主。
三、中医治疗
少尿期
①热毒炙盛证---------泻火解毒---------黄连解毒汤加味 热毒炙盛证---------泻火解毒---------黄连解毒汤加味 ②火毒瘀滞证---------清热解毒，活血化瘀---------清瘟败毒饮加减 ②火毒瘀滞证---------清热解毒，活血化瘀---------清瘟败毒饮加减 ③湿热蕴结证---------清热利湿，降逆泻浊---------黄连温胆汤加减 ③湿热蕴结证---------清热利湿，降逆泻浊---------黄连温胆汤加减 ④气脱津伤证---------益气养阴，回阳固脱---------生脉饮合参附汤加味 ④气脱津伤证---------益气养阴，回阳固脱---------生脉饮合参附汤加味 -----------------
冬虫夏草，研粉。 冬虫夏草，研粉。
四、预后
1.及早诊治，可提高存活率； 1.及早诊治，可提高存活率； 2.病情严重、诊治不及时、并发多脏器功能 2.病情严重、诊治不及时、并发多脏器功能 衰竭，病死率较高； 3.老年人或伴有其他肾脏疾病者，预后较差； 3.老年人或伴有其他肾脏疾病者，预后较差； 4.部分患者可遗留肾功能损害。 4.部分患者可遗留肾功能损害。
多尿期
①气阴两虚证---------益气养阴---------参芪地黄汤加减 气阴两虚证---------益气养阴---------参芪地黄汤加减 ②肾阴亏损证---------滋补肾阴---------六味地黄丸加减 ②肾阴亏损证---------滋补肾阴---------六味地黄丸加减
常用中药制剂
三、临床表现
1.少尿期 1.少尿期 2.多尿期 2.多尿期 3.恢复期 3.恢复期
三、临床表现
1.少尿期 1.少尿期 一般为5 天，有时可长达1 一般为5～7天，有时可长达1个月。少尿期越长，病 情越严重。是整个病程的主要阶段。 ⑴尿量明显减少 日尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。非少尿型者尿量虽 日尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。非少尿型者尿量虽 不减少，但血肌酐每日仍上升44.2～88.4μmol/L以上。 不减少，但血肌酐每日仍上升44.2～88.4μmol/L以上。 ⑵系统症状 ① 消化系统症状 ②心血管系统症状 ③肺部症状 ④神经系统症状 ⑤出血倾向 ⑶生化及电解质异常 除肌酐、尿素氮上升外，酸中毒和高血钾最为常见。其次为低钠 血症；血钙下降、血磷升高在少尿期也非常常见。
三、临床表现
多尿期：指尿量从少尿逐渐进行性增加以至超过正常量的时期。 多尿期： 此期，每日尿量可达3000ml以上，尿比重偏低； 此期，每日尿量可达3000ml以上，尿比重偏低； 多尿期早期血肌酐、尿素氮仍可继续上升 如有明显失水可造成高钠血症。由于尿量过多，少部分患者可 出现脱水、血压下降。 不少患者本期可出现各种感染并发症。 恢复期：指肾功能恢复或基本恢复正常，尿量正常或偏多，大 恢复期：指肾功能恢复或基本恢复正常，尿量正常或偏多，大 多数患者体力有所改善。 血肌酐、尿素氮等生化恢复正常； 但肾小管功能尚有轻微障碍，需以数月始能康复。 个别病例可有永久性肾功能损害。
五、诊断和鉴别诊断
诊断要点：： ⑴常继发于各种严重疾病所致的周围循环衰竭或肾中 毒后，但亦有个别病例无明显的原发病； ⑵急骤的发生少尿（＜400ml/24h），个别严重病例 ⑵急骤的发生少尿（＜400ml/24h），个别严重病例 （肾皮质坏死）可无尿（＜400ml/24h）；非少尿型 （肾皮质坏死）可无尿（＜400ml/24h）；非少尿型 者可无少尿表现； ⑶血肌酐进行性升高每日上升44.2～176.8μmol/L； ⑶血肌酐进行性升高每日上升44.2～176.8μmol/L； 尿素氮每日上升可达3.6～10.7mmol/L； 尿素氮每日上升可达3.6～10.7mmol/L； ⑷经数日或数周后，如处理得当，会出现多尿期； ⑸尿常规检查：等张尿（比重1.010～1.016），蛋白 ⑸尿常规检查：等张尿（比重1.010～1.016），蛋白 尿（常为1+～2+），⑶尿沉渣常有颗粒管型、上皮细 尿（常为1+～2+），⑶尿沉渣常有颗粒管型、上皮细 胞碎片、红细胞和白细胞。
恢复期的治疗
无需特殊处理，定期随访。主要应用中药治疗。
中医对急性肾衰竭的认识
一、病名
中医学原无急性肾衰竭这一病名，现亦称 “急性肾衰”，可归属于“癃闭”、“关格” 急性肾衰”，可归属于“癃闭” 关格” 等。
二、病因病机
病因： 病因：六淫疫毒、饮食不当、意外伤害、药毒伤肾 病机： 病机：本病病位在肾，涉及肺、脾胃、三焦、膀胱。
急性肾衰。
⑶肾后性急性肾衰：由急性尿路阻塞引起。
二、病因病理
发病机制
⑴肾小管损伤； ⑵肾小管上皮细胞代谢障碍； ⑶肾血流动力学变化； ⑷缺血再灌注损伤； ⑸表皮生长因子。
二、病因病理
1.病因及发病机制 1.病因及发病机制
2.病理 2.病理
二、病因病理
⑴肉眼检查：肉眼可 肉眼检查：肉眼可 见肾脏增大而质软， 剖面髓质呈暗红色， 皮质肿胀，因缺血而 呈苍白色。 ⑵显微镜检查：典型 显微镜检查：典型 的病理改变是光镜检 查见肾小管上皮可见 变薄、肿胀、坏死， 管腔内有脱落的上皮、 管型和炎症渗出物。
滤过钠排泄分数（FENa） 滤过钠排泄分数（FENa）
FENa=（尿钠÷血钠） FENa=（尿钠÷血钠）÷（尿肌酐÷血肌酐）×100 尿肌酐÷血肌酐）
肾前性急性肾衰＜1%； 肾前性急性肾衰＜1%； 急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多＞1%。 急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多＞1%。
肾衰指数（RFI） 肾衰指数（RFI）
急性肾功能衰竭
acute renal failure 中西医结合临床医学系
一、定义
急性肾衰竭（ARF），是由于各种原因使两肾 急性肾衰竭（ARF），是由于各种原因使两肾 排泄功能在短期内（数小时或数天）迅速减 退，氮质代谢废物堆积，水、电解质、酸碱 平衡失调，血肌酐和血尿素氮呈进行性增高 的综合征，通常血肌酐每日上升44.2～ 的综合征，通常血肌酐每日上升44.2～ 176.8μmol/L(0.5～2mg/dl),血尿素氮上升 176.8μmol/L(0.5～2mg/dl),血尿素氮上升 3.6～10.7mmol/L(10～30mg/dl)或以上，常 3.6～10.7mmol/L(10～30mg/dl)或以上，常 伴少尿或无尿。但也有尿量不减少者，称为 非少尿型急性肾衰。 非少尿型急性肾衰。
四、实验室及其他检查
1.血生化 1.血生化 2.尿常规 2.尿常规 3.尿渗透浓度 3.尿渗透浓度 4.滤过钠排泄分数（FENa） 4.滤过钠排泄分数（FENa） 5.肾衰指数（RFI） 5.肾衰指数（RFI） 6. 影像学检查 7.肾活检 7.肾活检
血生化
⑴血肌酐进行性升高每日上升44.2～ 血肌酐进行性升高每日上升44.2～ 176.8μmol/L；尿素氮每日上升可达 176.8μmol/L；尿素氮每日上升可达 3.6～10.7mmol/L。 3.6～10.7mmol/L。 ⑵电解质紊乱：少尿期可出现高钾血症， 可伴低钠高磷血症。多尿期可出现低钠、 低钾。 ⑶酸碱平衡紊乱：可出现酸中毒、二氧 化碳结合力下降。
五、预防与调护
1.积极治疗原发病，控制和消除诱因； 1.积极治疗原发病，控制和消除诱因； 2.避免使用肾毒性药物； 2.避免使用肾毒性药物； 3.卧床休息，避免劳累； 3.卧床休息，避免劳累； 4.优质低蛋白高热量饮食。 4.优质低蛋白高热量饮食。
课后作业： 1.试述急性肾衰竭的诊断要点及治疗原 1.试述急性肾衰竭的诊断要点及治疗原 则？ 2.急性肾衰竭透析疗法的指征有哪些？ 2.急性肾衰竭透析疗法的指征有哪些？
尿常规
⑴等张尿（比重1.010～1.016） 等张尿（比重1.010～1.016） ⑵蛋白尿（常为1+～2+） ⑵蛋白尿（常为1+～2+） ⑶尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞碎片、 红细胞和白细胞。
尿渗透浓度
肾前性急性肾衰，尿渗透浓度＞500mOsm; 肾前性急性肾衰，尿渗透浓度＞500mOsm; 急性肾小管坏死，尿渗透浓度＜350mOsm。 急性肾小管坏死，尿渗透浓度＜350mOsm。
⑴预防及治疗基础病因 ⑵营养疗法 ⑶控制钠、水摄入 ⑷高钾血症的处理 ⑸低钠血症的处理 ⑹代谢性酸中毒的处理 ⑺低钙血症、高磷血症的处理 ⑻心力衰竭的处理 ⑼贫血和出血的处理 ⑽感染的预防和治疗 ⑾透析疗法（透析指征） 透析疗法（透析指征）
多尿期的治疗
多尿期开始，威胁生命的并发症依然存在，治 疗的重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控 制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。