中医诊断学(望诊-望舌).ppt

特征：淡红润泽、白中透红 意义：正常或主表证（外感病初起，病情轻浅） 淡、白舌 特征：淡白舌——舌色浅淡，白色偏多，红色偏少 白舌——舌色白，全无血色 意义：主气血两虚——淡白舌，舌质消瘦 阳虚证——淡白舌，舌质娇嫩
舌色
红、绛舌
特征：红舌——舌体鲜红 绛舌——舌体较红舌更深，或略带暗红色 意义：主热证 舌稍红或舌边尖红——外感表热证初起 舌尖红赤破碎——心火上炎 舌边红赤——肝经热盛 舌红绛有苔——实热 舌红绛少苔或无苔——虚热 舌上有出血点——邪热破血妄行
舌诊原理
舌的不同部位分候不同的脏腑：
舌尖──多反映上焦心、肺的病变 舌中部──多反映中焦脾、胃病变 舌根部──多反映下焦肾的病变 舌两侧──多反映肝、胆的病变
舌诊的临床意义
判断正气的盛衰
分辨病位的浅深
区别病邪的性质
推断病情的进退
估计疾病的预后
舌诊的方法
望舌的体位及伸舌姿势
苔质
剥苔、类剥苔
特征：剥苔——舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔 类剥苔——舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生舌苔颗 粒或乳头可见 意义：主虚证——胃气匮乏、胃阴枯涸或气阴两虚 舌红苔剥——阴虚 舌淡苔剥，类剥苔——血虚或气血两虚 镜面舌，舌红——胃阴枯涸 舌色晄白如镜——营血大亏，阳气将脱（病危） 苔部分剥脱，伴腻、滑苔——正气已虚，湿浊之邪未化 舌苔有无、消长、剥落转化意义 ： 从全到剥——正气渐衰 剥后复生薄白苔——邪去正盛，胃气渐复
嫩舌——虚证
舌形
胖瘦
特征：胖大舌——舌体比正常人大而厚，伸舌满口 瘦薄舌——舌体比正常人瘦小而薄 意义：胖大舌——多属津液输布失常，水湿停滞之征 舌体胖大，舌色淡白——气虚、阳虚 舌体胖大，而色红——里热 舌体不胖，伴齿痕，舌质娇嫩——气血两虚 舌肿胀，色红绛——心脾热盛，外感湿热 瘦薄舌——舌失濡润 瘦薄舌，伴舌色淡白——久病，气血两虚 瘦薄舌，伴舌色红绛，舌干少苔或无苔——阴虚火旺
舌色
青、紫舌
特征：全舌青色或紫色 淡青紫舌——舌淡泛青紫 紫红、紫绛舌——红绛舌泛青紫 瘀斑（点）舌——舌上青紫，伴瘀斑瘀点 意义：主气血运行不畅 舌色淡紫或紫暗而湿润——阳虚阴盛、气血运行不畅 舌色青——寒凝血瘀 舌色紫暗或舌上瘀点——瘀血内阻 舌紫红或绛红，舌苔少而干——热证 青紫舌——先天性心脏病（心阳虚脱）、食物中毒
舌形
正常：润泽、大小适中、无点刺、齿痕、裂纹 荣枯
特征：荣舌——舌质滋润，红活鲜明 枯舌——舌质干枯，色泽晦暗 意义：判断正气盛衰 荣舌——津足、有神、正气充盈
枯舌——津亏、无神、正气衰败
舌形
老嫩
特征：老舌——舌体苍老，纹理粗糙皱缩，舌色 较暗 嫩舌——舌体娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡 意义：判断疾病虚实 老舌——实证
舌象的生理变异
1、年龄性别因素 2、体质禀赋因素 3、气候环境因素
望舌质
舌神
舌色
舌的形质
舌态
舌下络脉
舌神
有神──舌质荣润有血色──脏腑气血阴
阳外荣之征象──善候──预后良好 无神──舌质干枯无血色──脏腑气血阴 阳衰败之征象──恶候──预后不良
舌色
淡红舌
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苔色
灰、黑苔
特征：灰黑苔由白苔或黄苔转化而来 意义：主里热或里寒的重证 白苔 灰苔而润滑——寒湿内停，湿浊内蕴 黑苔而润滑——阳虚寒盛，痰饮深伏 黄苔 灰苔而干燥——燥热伤津 黑苔而干燥——热极津涸 （主表证、寒证） （主热证、里证） 白 黄 灰 黑 （主热极、寒极）
舌象分析的要点
察舌的神气和胃气
舌诊的临床意义
区别病邪性质
舌质： 紫暗有瘀斑瘀点——瘀血 胖大——可见痰湿内停 舌苔： 黄——热 白——寒 腐腻——多胃痰饮、湿浊、食积
舌诊的临床意义
分辨病位和病势
病位： 舌质：红舌（气分），绛紫（血分） 舌苔：薄苔（表），厚苔（里）；薄白（表），黄 （里），灰黑（极里） 病势： 苔白→黄→灰黑：病邪由表入里，由寒化热——病进 苔润→燥：邪热加重，津液渐伤——病进 苔干→润：邪热渐退，津液渐复——病退 苔厚腻→薄：邪热渐退，津液复生——病退
舌诊的内容
望舌可分为望舌质与望舌苔两部分
舌质──全舌的肌肉脉络组织，又称舌体。
诊察舌质：颜色、形质和动态，以候脏腑 的虚实、气血的盛衰。 舌苔──舌面上的苔状物。 诊察舌苔：苔质、苔色，以候病邪的深浅， 邪正的消长。
正常舌象
“淡红舌，薄白苔” ，提示脏腑机能正常、
气血津液充盈、胃气旺盛。 淡红舌──舌体柔软，活动自如，颜色淡红。 薄白苔──薄薄的、颗粒均匀的、干湿适中 的白苔。
舌态
正常：舌体柔软，活动灵活，收缩自如 痿软
特征：舌体软弱无力，不能随便收缩自如，言语 困难 意义：多伤阴、气血两虚 舌痿软 舌色红绛少苔——伤阴（热病伤阴；阴 虚火旺） 舌色枯白无华——气血两虚
舌态
强硬
特征：舌体失其柔和，活动不灵，语言蹇涩 意义：多热入心包；高热伤津；风痰阻络 舌红绛少津，苔黄——热盛 舌强硬 舌苔厚腻——风痰阻络 伴语言蹇涩，偏瘫眩晕——中风 歪斜 特征：舌体偏向一侧 意义：多肝风夹痰，或痰瘀阻络之中风
舌态
颤动
特征：舌体不自主震颤抖动 意义：动风先兆 舌淡白而颤动——气血两虚 舌绛紫而颤动——热盛 舌红少苔而颤动——阴虚
动风
舌态
吐弄
特征：吐舌——舌伸于口外，慢慢收回 弄舌——伸舌即回缩，如舌舐，或反复舐口唇四周 意义：吐舌——心脾有热 弄舌——热盛动风先兆 短缩 特征：舌体卷缩、紧缩，不能伸长，严重者舌不抵齿 意义：多为病情危重征象 舌短缩，色淡或青紫而润——寒凝筋脉；气血虚衰 舌短缩，色红绛而干——热病伤津太甚 舌短而胖大——风痰阻络
苔质
腐腻苔
特征：腻苔——苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不易脱落 松苔——苔质疏松，颗粒明显者 腐苔——苔质颗粒较粗大，根底松浮，揩之易去，或成 片脱落，舌底光滑 霉苔——舌上生糜点，揩之易去，旋即复生，揩去之处 舌面多光滑无苔 意义：腻苔——主湿浊、痰饮、食积 松苔——湿浊之邪欲解之征象 腐苔——胃气衰败、湿浊上泛之征 霉苔——气阴两虚、湿热秽浊之邪泛滥
苔色
白苔：
特征：薄白苔——白色薄白，透过舌苔可见到舌体 厚白苔——苔乳白、粉白色，舌体被舌苔遮盖 意义：主表证，寒证 薄白而润——正常舌象；风寒表证初起；里证病轻；阳 虚内寒 薄白而干——风热表证 薄白而滑——外感寒湿；脾阳不振、水湿内停 白厚腻苔——湿浊、痰饮、食积 白厚腻干苔——湿浊中阻，津不上承 积粉苔——外感温热病，秽浊湿邪与热毒相结（瘟疫） 粗裂苔——燥热伤津
苔质
薄厚苔
特征：薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌体（见底苔） 厚苔——透过舌苔不能见到舌体（不见底苔） 意义：反映邪正盛衰及邪气深浅 薄苔——表证初起，病情轻浅，未伤胃气 厚苔——里证（内由宿食、痰浊），病情较重 转化意义：由薄转厚——邪气由浅入深，由轻到 重，病进 由厚转薄——正气胜邪，病退
苔质
舌体和舌苔的综合分析
舌苔和舌体单方面异常——病情单纯 舌苔和舌体变化一致——病机相同，二者综合
舌苔和舌体变化不一致——病机复杂，综合分析
舌诊的临床意义
判断正气的盛衰
舌质：反映脏腑气血盛衰 色：红润——气血旺盛；淡白——气血不足 质：胖嫩——脾肾阳虚；瘦薄——阴血不足 舌苔：反映胃气的存亡 苔薄白而润——胃气旺盛 舌光而无苔——胃气不足，胃阴亏虚
舌形
点刺
特征：蕈状乳头肿胀或高突（舌面有高出的红点） 意义：主脏腑阳热亢盛，或血分热盛 脏腑阳热亢盛 舌尖生点刺——心火亢盛 舌中生点刺——胃肠热盛 血分热盛 点刺鲜红——血热
点刺绛紫——热盛气血壅滞
舌形
裂纹
特征：舌面有裂纹、裂沟 无苔——病理 有苔——生理 意义：主阴虚（阴血、阴津不足） 舌色浅淡而裂——血虚 舌红绛而裂——热盛伤津，阴津耗损；阴虚
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中医诊断学
第三节 望舌
望舌，又称舌诊，是观察舌质与 舌苔的变化，测知病情变化的一种诊 察方法，是望诊的一个重要方面，是 中医诊法的特色。
舌诊原理
舌与经络脏腑关系密切：
手少阴心经之别系舌本 足太阴脾经连舌本、散舌下 足厥阴肝经络舌本 足少阴肾经挟舌本 足太阳膀胱经结于舌本 肺系上达咽喉，与舌根相连 舌为心之苗，又为脾之外候 舌下金津、玉液是肾液、胃津上潮的孔穴
舌下络脉
正常：舌系带两侧纵行大络脉，管径<2.7mm，长
度不超过舌下肉埠至舌尖的五分之三，络脉颜色 为淡紫色。 内容：长度、形态、颜色、粗细、舌下小络脉 异常：舌下络脉细而短，色淡红——气血不足 舌下络脉怒张，可见有瘀斑瘀点——血瘀
望舌苔
内容：苔质、苔色 正常舌苔：薄白苔，颗粒均匀，干湿适中 主要意义：反映邪气性质、深浅，及胃气阴的有无
苔色
黄苔
特征：淡黄苔——薄白苔上见浅黄色（微黄苔） 深黄苔——苔黄而略深厚（正黄苔） 焦黄苔——正黄色中夹灰褐色苔（老黄苔） 意义：主热证、里证 薄黄苔——风热表证，或风寒化热入里 黄白相兼——表里相兼 苔黄腻——湿热；痰饮化热；食积热腐 苔黄粘腻——痰浊与邪热胶结 苔黄干燥（黄糙苔） 苔黄干涩（黄瓣苔） 邪热伤津，燥结腑实 苔焦黄 苔淡黄而润滑多津（黄滑苔）——阳虚寒湿，痰饮 聚久化热，或气血亏虚，感受寒湿
润燥苔
特征：润苔——舌苔干湿适中，不滑不燥 滑苔——舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑 燥苔——舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂 糙苔——苔质粗糙 意义：反映体内津液盈亏和输布情况 润苔——正常；或有病而津液未伤。 滑苔——主寒，主湿。 燥苔——主津液已伤；或津液不能伤上承。 糙苔——热盛伤津之重证。 转化意义 ：由润变燥——热盛津伤，或津失输布 由燥变润——热退津复，或饮邪始化
神气：舌色红活鲜明，舌质滋润，舌体活动自如——有神 舌色晦暗枯涩，活动不灵便——无神 “红活”与否是辨证要点——“色者，神之旗也” 胃气：有根苔——有胃气 无根苔——无胃气（胃气衰败） 意义： 有神、有胃、有根——正气未衰，病情较轻；或病情虽 重，预后良好 无神、无胃、无根——正气已衰，病情较重；或不易恢 复，预后较差
取坐位或仰卧位，必须朝自然光线，伸舌时自然、 放松，舌面舒展平坦，舌尖略向下，尽量张口使 舌体充分暴露, 时间不宜过长。 诊舌的顺序 舌质→舌苔，舌尖→舌中、舌侧→舌根 一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟，再 重复望舌。
舌诊的注意事项
必须注意排除各种操作因素所造成的假象。
光线影响 饮食或药品影响──“染苔” 口腔对舌象的影响
舌诊的临床意义
估计病情预后
舌色红活（有神），舌面薄苔（有胃、有根）， 舌态正常——邪气未盛，正气未伤，预后良好 舌色晦暗（无神），舌苔剥落（无胃、无根）， 舌态异常——正气亏损，胃气衰败，预后不良