气管切开患者留置胃管鼻饲的护理

１ 临床 资料
我科 自 ２０ ０５年 ７月 ～２ １ ００年 ７月共 有 气 管切 开 并鼻 饲 的患者 ５ ０例 ， ４ 男 ８例 ， ２例 。年 龄 ６ 女 ７— ９ ３岁 ， 中脑 出血 １ 其 １例 ， 型 颅 脑 损 伤 ３例 ， 性 重 慢 阻塞心 肺疾病 ３ ６例 。气 管切 开时 间 ５～１２ ８５天 ， 鼻 饲时 间 ４—１２ ８４天 ，其 中有 ７例发 生 食 物 反 流 ， ， 因 鼻饲时体 位 不 当导 致 的 ２例 ； 饲方 法 不 当导致 的 鼻 １ ； 侧 吸痰 刺 激 引起 的 ２例 ； 胃出血 导 致 的 １例 ； 胃 潴 留导致 的 １例 。上述 ７例 患者经 抽 胃液 证 实 胃管 仍 在 胃内。因食物 反 流而导 致患者 出现 不 同程度 的 肺 部感 染 、 呼吸 困难 、 呼吸 衰 竭 等症 状 ， 据 不 同 的 根 情 况 ， 取相 应 的护理对 策后 ， 采 肺部 病症 得到 了有效 地控制 ， 进 了患者 的康复 。 促 ２ 护理 措 施
作者单位 ： 安徽省立医院 合肥 ２０ ０ ３０ １
使 胃贲 门处于半开放状态 ， 胃内容物易反流 ， 使胃管 接近 幽 门部 ， 可有 效地减 少 鼻饲反 流 的发生 ２ １２ 鼻饲 的护 理 鼻饲 前 首 先检 查 胃管 刻 度看 ．． 胃管有 无脱 出 ， 否盘 曲在 口腔 ， 回抽 胃液 并观穿 是 再 胃液颜 色 ， 胃液颜 色 呈咖 啡 色 或 鲜红 色应 留七本 如 ； 送检 ， 暂停 鼻饲并 报 告 医 生 处理 。在 给 患 者 进行 鼻 饲前 ， 常规抽 取 患者 胃液 ， 查 胃管 是 否 在 胃内 ， 应 检 判 断患 者是 否有 胃潴 留。如果 抽 出 胃液 清亮 ， 少 较 食物残 渣 ， 表示 患 者没 有 胃潴 留 。如抽 出残 留液 多 于 ｌＯ ｌ可推 迟 鼻 饲 或 减 少 鼻 饲 量 。气 管 切 开 病 Ｏｍ ， 人鼻饲 时床 头抬 高 ３ 。 ０ 以上反 流发 生率较 低 。 鼻 饲 量 视 患 者 消 化 情 况 而 定 ， 般 ２０ — 一 ５ ３０ ｌ次 ， 饲 次 数 ： 日 ８—１ ０ ｍ／ 鼻 每 ０次 ，温 度 以 ３ ℃ ， ８ ４ ｃ 为 宜 。每次 鼻饲 时 间 １ ０【 二 ５—２ ｒｉ。间 隔时 间 ０ ｎ ａ １５～ ｈ为宜 。食物 温度 过高 ， 食 速度 过 快 、 ． ２ 灌 量过 多 ， 可增 加 胃肠道 的刺 激 。引 起 患者 呕吐 造 成食 均 物反 流 。鼻饲后 ３ ｍｎ内避 免 翻身 、 ０ｉ 叩背 、 吸痰 、 口 腔护 理等操 作 ， 防 胃内容 物 反 流误 吸 。 只要 病情 以 允许 ， 在鼻饲后 １ ２ ～ ｈ内应 给患者采取 头胸部抬高 ３。 ４ 。 ０ 一 ５ 的体 位 ， 可有 效 防止 胃 内容 物 反 流 。如病 人无不 适 ， ２ 于 ｈ后将 床头放 平 。 ２ １３ 保 持 胃管 的有效 通 畅 鼻 饲 的饮 食 应 选无 ．． 渣流 质 ， 物应 充 分研 碎 。 每次 鼻 饲 流质 前 后 应 注 药 入少 许温 开水 ， 防止 流质残 留在 胃管 。 ２ １４ 正确 选择 鼻饲 的方法 ① 持续 喂养方 法 ： ．． 即 将 营养奶 及匀 浆 液 通 过 输 液 泵 调 节滴 数 ，４ ２ ｈ持 续 注入患者 胃内， 或持续注入 ３ ４ ， — ｈ 间歇休 息 ｌ ｈ后 再 注入 。此种方 法 能有 效 防止 胃过度 扩 张 ， 利 于 有 胃的消化 、 收 ， 少 胃潴 留及 食 物反 流 ， 吸 减 比较 适 合 气管切开患者。②间歇喂养方法 ： 国内医院大多采 用 间歇 喂养 方 法 ， “ 、 ” 喂 养方 式 。通 过 临 即 顿 顿 的 床研 究证 实 ， 间歇 喂养方 法较符 合生 理 的情 况 ， 能 且 刺激 胃肠 道 激 素 的周 期 性 释 放 ＿ 。本 组 患 者 均 采 ３ ｊ
２ １ 胃管 护理 ．
２ １１ 插管 方法 和长度 插 管前 吸净气 管 内痰液 ， ．． 患者取 仰 卧位 ， 垫枕 头 ， 持头 、 、 干在 同一 水 头 保 颈 躯 平上 ， 用石蜡 油充 分润 滑 胃管后轻 轻插 入 ， 胃管插 当 入 １ ６～１ｅ 感 阻力 增 加 时 ， ８ｍ 由辅 助人 员 拔 出 气 管 套 管 ０ ５～１Ｏｍ， 作 者 将 胃管 顺 势往 下 插 入 ， ． ．ｃ 操 待 胃管通 过气 管切 开部 位 后 ， 助 人 员再 将 气 管 套 管 辅 返 回原位 … ， 作者 继续插 管 至 ５ ６ ｃ （ 操 ０～ ５ ｍ 常规 长 度 增加 ５～ｌｅ ） 然 后 用胶 布 妥 善 固定 。正 常情 Ｏｍ ， 况 下食 管 、 胃贲 门在不进 食 时处 于关 闭状态 ， 不会 发 生 胃内容物 反流 ， 但脑 出血 、 重型颅 脑损 伤 的患者 由 于神经 肌 肉损伤 ， 物 神 经功 能 紊 乱 ， 管 、 植 食 胃平 滑 肌存 在 一定 程度 的收缩 无力 ， 活动 不协 调或 肌瘫痪 ，
染 ， 早 发 现 应 激 性 溃疡 及 做 好 心 理 护 理 。 尽
【 关键词】 气管切开 胃管
鼻饲
护理
气 管切 开多 为 昏迷 、 不能 进食 的患 者 ， 常需 留置
胃管鼻 饲食 物和药 物 。气管切 开 的患者 放置 金属气 管 套管 ， 患者气 道不能 被完 全封 闭 ， 使 由于吸 痰 的刺 激， 患者 容易 出现 呛 咳 ， 至持 续 剧 咳 ， 致 胃内容 甚 导 物反流 。长期 留置 胃管 的刺激 ， 者 的环 状 括 约肌 患 受 到不 同程度 的损 伤 和功能 障碍了肺 部 感 染 的概 率， 而且 给 临床救 治 带 来 了 困难 现 将 我 们 的 经验 总结报 告如 下 。
安 徽 卫生 职业 技 术学 院学 报
２１ ０ ２年第 ｌ 卷第 ｊ期 １
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气管切开 患者 留置 胃管鼻饲的护理
董绍琴 方 庆凤
【 中图分类号】 １ ７． 【 １ ３６ ４ 文献标识码 】 Ａ 【 文章 编号】６ １ ８５ （０２ ０－ ６ － １７ — ０４ ２ １）１ ０７ ２ ０ ０ 【 摘 要】 目 ： 气管切 开患者留置 胃管鼻饲的护理要 点。方法 ： ５ 例 气管切 开患者病 情稳定后进 行鼻饲 护理 。结 的 探讨 对 ０ 果： 所有 患者 能保证足 够的营养摄入 ， 物反 流 ７例 。结论 ： 食 注意插 管及 鼻饲的方法 ， 防误 吸和反 流及 呼吸道感 预