急救护理学-急性腹痛PPT课件

2020年10月2日
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救治
（2）控制饮食与胃肠减压：禁食、禁水、胃肠 减压
（3）纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。 （4）应用抗生素控制感染。 （5）对症治疗：吸氧，保肝。
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救治
（6）镇静，止痛，诊断未明，处于观察期的急腹 症病人，禁用麻醉镇痛剂，如吗啡、杜冷丁，必 要时可用解痉剂，如阿托品，654-2等，禁腹部热 敷。热敷减轻腹部疼痛掩盖病情，如有出血者， 加重出血。
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临床表现
7 全身型疾病及功能紊乱所致急性腹痛：
腹痛无固定部位，呈间歇性，一过性 或
不规则，症状可轻，可重，体征轻， 无
固定的腹痛压痛，肌紧张及反跳痛。
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诊断
1、病史： （1）年龄与性别： （2）主诉：现病史：① 起病情况： ② 腹病性质： ③ 腹痛部位： ④ 牵涉痛： ⑤ 腹痛伴随症状： （3）既往史、个人史：
急性腹痛
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概念
急性腹痛：是临床常见的一种症状，是机体受到 外来或内在刺激后产生的腹部不良知 觉体验，具有起病急，病情重和变化 快的临床特点涉及内外、妇、儿各科， 临床统称为“急腹症”。
牵涉痛（内脏牵涉痛）：某内脏的病变引起与该 内脏有一定距离，体表 区域产生感觉过敏或疼 痛。
2 穿孔性急性腹痛： 突发性持续性腹痛 + 腹膜刺激征 + 气腹 板状腹
空腔脏器穿孔可见膈下游离气体， 腹穿有阳性发现抽出肠内容物、血液、胆汁。
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临床表现
3 梗阻性急性腹痛： 阵发性腹痛 + 腹胀 + 呕吐 + 排泄功能障碍 梗阻病位可以是胃肠道、胆道、尿道，腹胀 和（或）相应器官胀大明显。
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临床表现
5 损伤性急性腹痛： 外伤史 + 腹痛 + 内出血或腹膜炎体征。 有胸腹部外伤史，伤后有持续性腹痛。 空腔脏器损伤，出现腹膜炎体征，腹穿有消化 道分泌物或炎性液体。 实质性脏器损伤：腹穿有不凝血。
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临床表现
6 缺血性急性腹痛： 各种腹内疝、腹外疝、嵌顿，带蒂肿瘤 及系膜较长的肠扭转，肠系膜动脉阻 塞，静脉血栓。 腹痛特点：突然发生，剧烈，持续性， 可伴阵发性加剧。
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诊断
2 体格检查： （1）视诊： （2）触诊： （3）叩诊： （4）听诊： （5）直肠与阴道检查：
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辅助检查
（1）实验室检查：白细胞计数提示有无感染， 红细胞、血细胞比容判断有无腹腔内出血。 尿中大量红细胞提示泌尿系损伤或结石。
（2）X线检查：膈下游离气体提示空腔脏器破裂， 多个液气平面或较大液气平面提示肠梗阻。
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救治
（7）手术治疗： 1）腹腔内病变严重者，如脏器破裂，穿孔 绞窄性肠梗阻，炎症引起胃肠道坏死。 2）进行性内出血征象，经输液、输血，止 血治疗，病情不见好转或好转后迅速恶化 者。
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救治
3）腹腔内空腔脏器穿孔，腹膜刺激征严重或 有扩大趋势者。
4）肠梗阻疑有血运障碍者。 5）突发性剧烈腹痛，病因不明，但有明显腹
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病因
1. 腹部病变：（1）腹膜刺激或炎症：细菌或化 学刺激引起的病变。
（2）空腔脏器的梗阻：肠炎症、 溃疡、蛔虫、结石，肿瘤等 引起。
（3）供血失常：栓塞、血栓、扭 转或压迫性阻塞。
（4）支持组织的紧张与牵拉。 （5）腹部肌肉的损伤或炎症。
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病因
2.腹外临近器官的病变： （1）胸腔病变：如肺炎引起上腹部的牵涉痛。 （2）盆腔病变：输尿管、膀胱、生殖系。 （3）胸腰椎病变。
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机制
传导神 神经末 传导速 对刺激 疼痛性 定位性识
经纤维 梢分布 度
反应 质
别能力
躯体感 躯体痛 觉神经 致密 快
纤维
敏感 剧痛 准确
内脏神 稀疏零
内脏痛 经纤维 散
慢
不敏感 钝痛
定位模糊， 范围较弥 散
与病变
牵涉痛 器官为 同一脊
髓节段
的神经 纤维
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过敏性 固定在特 疼痛 定区域
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护理要点
3 遵循五禁四抗原则： 五禁即禁食、水、禁用止痛剂、 禁用热敷、 禁灌肠及使用泻剂，禁止活动。 四抗即抗休克、抗水电解质和酸碱失衡、抗 腹胀、抗感染。
3.新陈代谢紊乱和各种毒素的影响： 糖尿病酸中毒、尿毒症，引起的腹痛。
4.神经源性疾病： 由带状疱疹、末梢N炎，引起的腹痛。
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临床表现
1 炎症性急性腹痛： 腹痛 + 腹膜刺激征 + 发热， 腹穿可抽出炎性渗出物。 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张。
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临床表现
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辅助检查
（3）B超：对实质脏器的损伤，破裂，占位可诊 断。
（4）CT： （5）内镜检查：对上、下消化道出血可判断出血
部位，病变性质，还可内镜下止 血治疗。 （6）诊断必腹腔穿刺。
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救治
基本原则：是保护生命，减轻痛苦，预防并发症，积 极的对因治疗。
（1）卧位：无休克的急腹症病人以半卧位或斜 坡卧位，使腹腔内渗出物局限，控制感 染，松弛腹肌，减轻疼痛，改善呼吸。 已发生休克者，予中凹位，促进血液回流。
胃肠道梗阻特征改变：痛，呕，胀，闭
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临床表现
4 .出血性急性腹痛： 腹痛 + 休克 + 内（或外）出血。 有肝癌，月经过期，腹主动脉瘤，消化性溃疡 等病史。 急性失血表 现：面色苍白，出冷汗，尿少， 脉速，血压下降，休克。 可见外出血（呕血、便）， 内出血（腹穿抽出不 凝血或胃管内有血液）
膜刺激征，经短期治疗不见缓解反而加重 者。
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护理要点
1 稳定病人情绪。 耐心向病人及家属解释，安慰病人，缓解病人 及家属的恐慌 、紧张情绪，配合医护人员检查 治疗。
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护理要点
2 密切观察病情： 1）一般情况观察：生命体征的观察，神态、脸 色、脱水程度， 有无反应迟钝，皮肤苍白，出冷汗，烦燥不 安等休克前兆的观察， 有无血压下降、出血、少尿、腰背痛、呼吸 困难，发绀等DIC前兆的观察。 2）特殊症状观察：① 腹痛部位，性质。 ② 恶心、呕吐。 ③ 排便异常。