腔镜甲状腺术后病人护理查房

术前护理诊断 术后护理诊断
护理问题 PART THREE
术前护理诊断
01
• 焦虑、恐惧
02
• 知识缺乏
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P1. 焦虑、恐惧
与罹患疾病、接受麻醉和手术,担心预后效果有关 护理目标：患者及家属情绪稳定，焦虑感减轻。
I. 1. 提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度。 给予心理护理，耐心听取患者的倾诉，给予 适当安慰，减轻心理负担。
O. 2017.3.29患者了解手术麻醉相关知识，积极配 合治疗
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术前准备
S
W
1.饮食指导：指导进无刺激性普食。 术前6小时禁食，4小时禁饮。
2.做好术前体位训练及术后体位变换训
练。
T
O
3.对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适 当给予应用镇静剂或安眠药物，使其处
于接受手术的最佳身心状态。
4.做好皮肤准备，备皮范围较传统手术有所扩大，上至下 唇，下至脐水平，左右超腋中线（包括腋毛），并协助医师 测量胸壁，划线标记切口位置、颈白线，利于手术操作。
套管，用于置入器械进行手术。
目前国内外报道最大 切除甲状腺肿物8cm
全乳晕路径
胸乳路径的“升级版”，将胸部正中的切口 移至乳晕，该部位皮肤色素较深，术后瘢痕不 明显，但因内镜和操作钳距离近，相互干扰，
手术难度也更大。
腋窝路径
腋前线做切口置入内镜操作
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免
单侧病灶：患侧腋窝两个切口置入内镜和抓钳，
气
甲状腺肿瘤概况
甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝 大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴 瘤等。
该病女性发病率明显高于男性，男女发病比 例约1:2～3。
近几年来呈逐渐上升趋势，内科治疗效果不 佳，外科手术治疗较普遍，所以手术前后的护理 相当重要。
临床表现： 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。
前影像学资料无淋巴结转移者。
最适合人群
• 无手术禁忌的： – 领导干部，公共人物 – 白领丽人 – 学生（特别是未毕业者）——面临分配及 工作 – 其他爱美人群
相对禁忌症：
• 有区域性淋巴结肿大的甲状腺癌 • 甲状腺肿瘤直径大于5cm • Ⅲ度甲亢 • 既往颈部手术史或放疗史 • 合并甲状腺炎
禁忌症
病情汇报（术后）
• 患者03.31白细胞示：12*109/L，中性粒细胞计 数：8.77*109/L，游离总T3:1.11nmol/L，促甲 状腺激素：0.13mIU/L,甲状腺球蛋白： 286.90ng/ml,抗甲状腺过氧化物抗体： 63.47IU/ml，术后第一天遵医嘱予拔除导尿管， 自解小便畅，第四天，患者吞咽及发音正常，无不 适主诉，颈部硅球引流出淡血性液体25ml，遵医 嘱予明日出院，带回颈部硅球一根。
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来自百度文库 甲状腺术前体位训练
• 手术前2天指导患者在病床上训 练垂头仰卧位,要求患者平卧于床 上,双肩垫高15~20cm，尽量使 下颌、气管、胸骨处于同一水平 线[1] ，目的是使甲状腺和气管暴 露明显,便于手术操作，同时可打 开气道,保持呼吸道通畅。
腔镜下甲状腺术后 病人的护理查房
目 录
CONTENS
相关知识 病例汇报 护理问题
出院指导
甲状腺及甲状腺肿 瘤概况
相关知识 PART ONE
腔镜甲状腺手术的 简介
甲状腺位置
甲状软骨下方，气管两旁上极平甲状软骨中点，下极平第六 气管软骨。正常甲状腺重量约30g。
甲状腺神经
甲状腺的血供
甲状腺的淋巴结
R:16次/分, BP:125/70mmHg B超示：双侧甲状腺结节 CT示：左侧甲状腺低密度灶，考虑腺瘤 入院后，予完善各项术前准备，入院时评分：压疮23 分，跌倒评分0分，疼痛评分0分，静脉血栓评分1分， 自理能力评分100分。
病情汇报（手术当日）
• 2017.03.29, 患者在全麻下行“腔镜下左侧甲状腺 全切除+右侧甲状腺大部分切除术”。
稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。 大部分患者无任何症状。腺瘤生长缓慢。
治疗： 应行包括腺瘤的
患侧甲状腺叶切除。 术中切除标本必须立 即行冰冻切片检查， 以排除恶变。
%
发 生 率
20 10
恶变 甲亢
诊断
甲状腺功能自身抗体
影像学
核素扫描（SPECT）
甲状腺超声 甲状腺CT
• 是否有办法既能保持颈部的完整性，又能顺 利完成甲状腺切除手术。
• 巨大胸骨后甲状腺肿 • 凝血机制障碍 • 不能耐受全麻 • 需要行颈淋巴结清扫的甲状腺癌
病情汇报（术前） 病情汇报（手术当日） 病情汇报（术后）
病情汇报 PART TWO
病情汇报（术前）
• 一般资料：患者茅志娟，女性，29岁 • 主诉：发现双侧颈部肿块1年,于2017.03.27门诊拟
“双侧甲状腺肿物”收住入院，患者既往体健， 有“子宫下段剖宫产”手术史。 • 入院查体：T:36.8℃, P:78次/分,
2. 介绍手术的可行性、安全性及成功病例。
O. 2017.3.29患者焦虑情绪缓解
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P2. 知识缺乏
患者缺乏对疾病、手术、麻醉相关知识。 护理目标：患者了解手术麻醉相关知识。 I. 1.评估病人的学习能力和影响学习的因素。
2.向患者介绍疾病、手术、麻醉相关知识。 3. 完善术前准备，加强术前宣教。
患侧乳晕置入超声刀。
体 法
腋乳路径
双侧病灶：双侧乳晕切口分别置入内镜和超声 刀，双侧腋窝切口分别置入离钳和抓钳
适应症
(1)直径小于5cm的良性甲状腺肿瘤(单纯性甲 状腺肿、结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲 状腺腺瘤等)。因囊性结节可以抽液减压，其 直径可以超过5cm;
(2)Ⅱ度肿大以下甲状腺功能亢进; (3)早期甲状腺癌(如低度恶性的乳头状腺癌)术
微创外科
借鉴微创外科的理念，采用与传统手 术不同的方法与路径，在保证或优于传 统手术疗效前提下，减少了手术创伤, 达 到微创的目的。
腹
腔 镜 甲
CO2 灌
状
注
腺
法
手
术
颈部路径 （美容效果不佳）
胸乳路径 （目前开展最广 泛的手术路径）
胸骨切迹上方置入套管，注入CO2，气管 前方、胸锁乳头肌内侧缘和肿块下方置入
• 术中冰冻报告:考虑甲状腺良性肿瘤。
• 术毕带回颈部引流管一根，引出血性，保留导尿管 一根，患者吞咽及发音功能正常，床旁备气管切开 包。
患者术后T：37℃，P:70次/分,R:16次/分, BP:133/88mmHg
• 患者评分：压疮15分，跌倒评分20分，疼痛评分2 分，深静脉血栓评分5分，自理能力评分15分，导 管滑脱因素评分7分。