腹部带蒂皮瓣PPT课件

错误方法
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重 轻
尖
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血管危象的原因
25.7% 创面条件差
6.9% 精神及心理因素
19.9% 温度过低
血管 危象
17.1% 烟尘及空气尼古丁影响
16.6% 体位不适、大小便不适
13.7% 术后血容量不足
血管危象的观察
腹部皮瓣移植的护理
皮瓣应用的原则
局部 转移
带蒂 转移
游离 皮瓣
皮瓣类型
随意皮瓣:皮瓣内无知名血管，血液供应完全依赖 于蒂部的真皮下血管网、真皮内血管网和真皮乳头 层血管。（局部皮瓣、邻指皮瓣、远位皮瓣、管型 皮瓣）
轴型皮瓣:以直接皮动脉或深部动脉干为轴心血管 所形成的皮瓣，称为轴型皮瓣。 （腹股沟皮瓣、臂 内侧皮瓣、岛状皮瓣、游离皮瓣
观察血循环指标
观察方法：望、测、按、对比 皮温
皮瓣色泽
皮瓣肿胀 程度
毛细血管 充盈时间
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皮瓣温度观察
比正常低1-2℃或温度相等
突然皮温低于健侧3℃ 以上， 提示有动脉栓塞
两侧温差逐渐增大，24-28h后皮温差3 ℃ 则提示静脉栓塞
受区: 接受皮瓣转位被覆盖的区域称为受区。
蒂:在切取皮瓣过程中，保留一部分组织，
与自体相连称为皮瓣的蒂，皮瓣的营养由蒂部供应。
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皮瓣的选择与设计
以局部邻近皮瓣
选择皮肤质地颜色 近似的部位为供皮
瓣区
应尽可能避免不必 要的“延迟”及间
接转移
皮瓣设计面积大小 应比经切除疤痕松 解后的实际创面还
术后护理 血容量 皮瓣观察 血液循环 用药护理 基础护理
影响血循环的因素及护理
病室环境 卧位 保暖
伤口渗血情况
疼痛 饮食 重视腹胀的发生
护理上注意的是：
1、术后48h内病人的血供观察要密切注意， 高度重视，不能机械地根据医嘱观察，而 应随时观察并及时汇报；
2、提高观察皮瓣血供正常与非正常的判断 能力。
术前护理 心理护理 皮肤护理 术前宣教 病房准备
术前加强换药，注意有无感染迹象 固定姿势锻炼
术前护理 心理护理 皮肤护理 术前宣教 病房准备
禁烟
皮肤 准备
两便训练 禁食禁饮
术前护理 心理护理 皮肤护理 术前宣教 病房准备
病房安静、清洁、舒适。 室温维持在25℃
巾，
床旁备心电监护仪，毛
术后护理
其次恢复触觉 最后恢复温度觉
温度觉恢复大约要术后1年以 上
腹部皮瓣的围手术期护理
术前护理 术后护理 功能锻炼 出院指导
术前护理
1 心理护理 2 皮肤护理 3 术前宣教 4 病房准备
术前护理 心理护理 皮肤护理 术前宣教 病房准备
急性创面的患者
生理上痛苦，心理上的压力 对手术创伤有恐惧感
皮瓣的治疗不了解，担心 皮瓣的成功率
慢性创面的患者
病程长，辗转就诊，以往 疗效欠佳
对手术存在悲观、消极态度
术前护理 心理护理 皮肤护理 术前宣教 病房准备
心理护理措施
1 根据患者的心态，用积极语言进行 良好沟通
2 介绍手术成功范例，展示成功病例术 前术后照片对比.
3 介绍手术医生的技术水平，消除 不良情绪，增强治疗信心，以最 佳心态接受手术
皮瓣移植的并发症
并发症
皮瓣血运障碍 皮瓣坏死 皮下血肿 皮肤撕脱：固定肩关节内收位 皮瓣感染
腹部皮瓣断蒂
断 蒂 的 方 法
将橡皮筋环绕皮管蒂部，阻断血管。 如能持续1-2h，皮管不发紫、不苍
白、不水肿
肠钳阻断法，用肠钳夹持皮蒂， 蒂部需要加纱布衬垫，避免损伤 皮蒂
皮瓣感觉恢复顺序
最先恢复痛觉
感觉
要大20％左右
应尽量多选用血运 丰富的轴型皮瓣或
岛状皮瓣移植
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腹部皮瓣手术设计
注意事项
在腹部侧方形成单蒂皮瓣时，远端不应跨过腹中线
皮瓣内如不包含轴血管，皮瓣不宜过长 对肥胖病人在修剪皮瓣时，蒂部不宜过薄。修剪时，不过多破坏皮下 脂肪 球，否则常引起脂肪液化、坏死而皮瓣感染
皮瓣转移完成后，注意包扎压力不宜过大
皮瓣的蒂部处 腹部皮瓣手术
理
皮瓣的蒂部处理十分重要，是皮瓣成活的关键，应注意皮瓣的方向、 张力、旋转角度、包扎压力等项，蒂部应该完全封闭，不留腔隙和不 能开放创面。
手术操作要点
用逆转 法设计皮瓣，按样布切取，切至深筋膜浅层。如皮下脂肪太 厚，可根据受区需要的厚度加以修剪，如腹部皮肤很松弛，皮瓣面积 不大时，供区多可直接缝合。术后，要将上臂、前臂与胸、腹接触部 位用棉垫隔开，用宽胶布讲肩关节固定在内收位，并将前臂与胸、腹 部加以固定
皮
皮瓣颜色观察
瓣 的
局部出血和水肿
观
毛细血管充盈情况
察
针刺出血试验
Hale Waihona Puke Baidu
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/25
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（1）正常的皮瓣颜色应红润，皮温在
33-35摄氏度或较健侧温差在0.5-2.0摄氏 度上下,色泽较健侧相同或稍红于健侧；轻 微肿胀，常于术后3—7d逐渐消退；毛细血 管充盈时间为1—2s。具体方法为：用食指 指腹或棉签均衡按压皮瓣，其颜色变苍白， 压迫解除后皮色在1—2s内转红润。
1 血容量的监测 2 皮瓣的观察 3 影响血循环因素及护理 4 用药护理 5 基础护理
术后护理 血容量 皮瓣观察 血液循环 用药护理 基础护理
Introduction
心电监护
重视尿量的变化及记录
CVP的监测
忌用升压药物
术后护理 血容量 皮瓣观察 血液循环 用药护理 基础护理
皮温测定
复合组织皮瓣 （肌皮瓣、足背带肌腱皮瓣、带骨 组织皮瓣、踇趾甲皮瓣
组合组织移植（皮瓣、骨、足趾组织）
皮瓣血供示意图(钟世镇)
腹腹部皮部瓣皮可以瓣修的复几手和个前概臂念任何部位。
腹部大面积皮瓣，可包绕整个前臂皮 肤缺损伤，是腹部皮瓣的最大优点。
供区:提供皮肤和皮下组织来源的区域称为皮瓣的供区.
动 静 脉 危 象
动脉危象：皮瓣色泽由红润变苍白 或浅灰色，皮温下降、张力低，毛 细血管反应变慢或消失，皮瓣创缘 不出血，提示发生了动脉痉挛或栓
塞。
静脉危象：皮瓣色泽由红润变紫红、 暗红或暗紫、花紫，皮温下降，皮瓣 张力明显增高，出现张力性水泡，皮 瓣创缘出血活跃，毛细血管反应由正 常变为稍快、快、过速直至逐渐消失 ，表示发生了静脉栓塞