关节松动技术

僵硬为主：操作幅度超过僵硬点
小范围、快速
抑制疼痛
大范围、慢速
缓解紧缩
（四）适应证和禁忌证
1、适应证： （1）关节疼痛 （2）关节活动受限 （3）肌肉紧张、痉挛等
（四）适应证和禁忌证
2、禁忌证 （1）外伤或疾病引起的关节肿胀 （2）关节活动已经过度、关节不稳定的患者 （3）未愈合的骨折患者 （4）恶性肿瘤疾病的患者 （5）严重骨质疏松患者 （6）类风湿性关节炎和关节强直性脊椎炎的急性期 （7）婴儿、儿童患者
90°，屈肘，前臂自然下 垂。 ■方法：内侧手握住肱骨近 端并向外分离，外侧手垂 直向下推动肱骨
（7）后向前滑动
■方法一(用于关节疼痛明显者) ■适应症：增加后伸、外旋 ■病人：
仰卧位，上肢放于体侧，屈肘， 前臂旋前放于胸前
■方法： 双手拇指推动肱骨头向前滑动
（7）后向前滑动
■方法二（用于关节僵硬） ■适应症：增加后伸、外旋 ■病人：俯卧；患肢休息位，以PT
屈曲 伸展
附属运动：
关节分离 长轴牵引 向前后方向的滑
动 向足端滑动等
肱尺关节
休息位：
肘关节屈曲70°， 前臂旋后10 °
治疗平面：
尺骨鹰嘴窝内，与 尺骨长轴呈约45 °
固定：
皮带或者助理协助固定 肱骨
（1）分离牵引
■适应症：增加屈曲
■病人：
仰卧，上肢放于体侧，屈 肘90°，前臂旋后
■病人：
仰卧，肩稍外展，伸肘°，前臂旋后
■方法：
内侧手握住肱骨远端内侧进行固定，外侧手握住前臂远端桡 侧，将桡侧推向尺侧
（4）屈肘摆动
■适应症：改善屈肘 ■病人：
仰卧，肩稍外展，前臂旋前
■方法：
上方手放在肘窝进行固定，下方手握住前臂远端，先将前臂 稍做长轴牵引再屈曲肘关节
（5）伸肘摆动
■适应症：改善伸肘 ■病人：
病人：
仰卧位，肩外展，伸肘，前臂旋后
PT：
上方手掌心向外握住巩固远端内侧进行固定，下方手张鑫 向内握住铅笔远端桡侧，向尺侧推动桡骨。
近端桡尺关节：
桡骨头的环状关节面+尺 骨桡切迹
生理运动
桡骨围绕尺骨旋转； 各90 °
附属运动
尺骨相对桡骨的 前后滑动
（1）长轴牵引
病人：
仰卧位，伸肘，前臂旋后
1级 2级 3级
4级
组织阻力 解剖极限
Ⅰ、Ⅱ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连，挛缩 此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。 附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理运动：ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—Ⅳ级，极
少用Ⅰ级。
（三）操作程序
1.患者体位 2.治疗师位置 3.治疗前评估 4.手法应用技巧：治疗平面 5.治疗反应
（一）基本概念
（1）关节的生理运动：是指关节在生理范围内完成的运 动，可以主动完成，也可以被动完成。
（2）关节的附属运动：是指关节在其自身及其周围组织允许 范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动， 易造成损伤。关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少 的一种运动。一般不能由病人主动完成，但在他人或者其它 肢体的帮助下可以完成。
附属运动：
分离牵引 前后向滑动 后前向滑动 侧方滑动
桡尺远端关节-前向后滑动
适应症：
增加前臂旋前活动范围
病人：
坐位，前臂旋后
↓
PT：
固定尺骨，向背侧推动桡骨
桡尺远端关节-后向前滑动
适应症：
增加前臂旋后活动范围
病人：
坐位，前臂旋前
↓
PT：
固定桡骨，向掌侧推动尺骨
桡腕关节-分离牵引
肱骨头上，外侧手虎口放在肘窝。外侧手稍向外牵拉肱骨， 内侧手向足的方向推动肱骨头。
（6）前向后方滑动
■方法一 ■适应症：增加内旋、前屈 ■病人：仰卧；上肢自然摆
放 ■方法：下方手握住肱骨远
端，并将肱骨托起固定， 上方手放在肱骨头上并使 肱骨头向后方滑动。
（6）前向后方滑动
■方法二（前屈＞90°） ■适应症：增加内旋、前屈 ■病人：仰卧；上肢前屈
不论关节表面凹凸程度如何，滚动的方向总是 与成角骨运动的方向一致。滚动并不单独发生、一 般伴随着关节的滑动和旋转。
滚动方向的变化 A、在凹面上 B、在凸面上
3）滑动
滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨 表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表 面的凹凸程度就必须相等。
滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应 用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节 活动范围，此法应用较多。
（3）向头侧滑动
病人：仰卧，上肢略外展 治疗师：双手分别握住肱骨近
端内外侧。内侧手稍向外做分 离牵引，外侧手将肱骨向头的 方向上下推动。 注意：保持两骨关节面适当分 离
（4）前屈向足侧滑动
适应症：增加肩前屈 病人：上肢前屈90°，屈
肘，前臂自然下垂。 方法： 双手十指交叉握住肱骨近
仰卧，肩稍外展，前臂旋后
■方法：
上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端尺侧在伸肘活动受 限的终点摆动。
肱桡关节：
休息位：
前臂旋后 肘关节伸展位
治疗平面：
桡骨头的凹面关 节面；
与桡骨干轴线垂 直
固定：
PT固定
（1）分离牵引
◆适应症：
增加屈伸
◆病人：
仰/坐 肩外展，屈肘，前臂中立
◆ PT：
（1）分离牵引
•适应症： •开始治疗； •缓解疼痛； •增加肩关节活动度
•病人：上肢休息位 •治疗师：站于病人躯干和外展上 肢之间，以腋下的手用力（作用 力垂直于关节窝平面）将肱骨向 外侧边移动。
分离牵引
（2）长轴牵引
病人：仰卧，上肢略外展 治疗师：外侧手握住肱骨远端，
内侧手位于腋窝，拇指在腋前， 外侧手向足的方向持续牵拉10 秒，然后放松。 注意：牵引力与肱骨长轴平行
上方手掌根放在桡骨近端掌面，向背侧推动桡骨，下方手 握住前臂远端固定
注意：确定不能抓到尺骨远端
（2）长轴牵引
适应症：
增加屈伸
病人：
仰/坐 肩外展，屈肘，前臂旋后
PT：
内侧手握住固定肱骨远端固定，外侧手握住前臂远端沿桡 骨长轴进行牵引
（3）侧方滑动
适应症：
增加肱桡关节侧方活动
（二）基本手法
1）摆动:骨的杠杆样运动叫摆动。关节的摆动 包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说 的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远 端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到 正常的60％时才可应用。如果没有达到这一 范围，应先改善附属运动。
2）滚动:构成关节的两骨接触面发生接触点不断 变化的成角运动。
关节松动术
关节松动术
（一）定义 （二）治疗原则 （三）治疗方法 （四）适应证和禁忌证 （五）具体应用
（一）基本概念
关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗师利 用一种针对性很强的手法操作技术，使活动 受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从 而改善关节运动障碍的治疗方法。
关节松动术也称为“麦特兰德手法” “澳式手法”
■方法：
上方手握住尺骨近端掌面 向背侧推动尺骨，下方 手握住前臂远端固定。
■注：治疗师用力方向与
尺骨干成45 °
（2）长轴牵引
■适应症：增加屈曲 ■病人：
仰卧，上肢稍外展，屈肘90°，前臂旋前
■方法：
内侧手握住肱骨远端内侧进行固定，外侧手握住前 臂远端沿尺骨长轴牵引。
（3）侧方滑动
■适应症：
改善肱尺关节侧方活动
作用：一般松动，缓解疼痛 病人：
坐位，前臂旋前
PT：
上方手固定前臂远端，下方 手用力将腕骨向远端牵拉
桡腕关节-前后向滑动
作用：增加屈腕 病人：
坐位或仰卧，屈肘90°， 前臂和腕关节中立位
PT：
上方手由掌侧向背侧推动桡 骨，下方手握住近排腕骨固 定
桡腕关节-后向前滑动
作用：增加伸腕 病人：
1.关节牵引技术与治疗平面有 什么关系？
2.滑动技术与治疗平面有什么 关系？
判断治疗平面？
4.操作---治疗时作用力的部位
治疗时施加的作用力，应靠近相对 的关节面，愈近愈好。
作用力接触面积愈大，治疗的过程 愈舒适，如使用手掌面接触比使用 拇指接触舒适。
4.操作---手法操作的程度
疼痛为主：操作幅度到达痛点，但不应超过
（5)外展向足侧滑动
方法三 适应症：外展＞90° 病人：坐位，肩外展90°，
前臂旋前放在治疗师前臂 方法：外侧手固定，内侧
手垂直向足侧方向推动肱 骨。
（5)外展向足侧滑动
方法四 适应症：外展＞90° 病人：仰位，肩外展至最大范围，前臂旋前放在治疗师外
侧上肢前臂上。 方法：站在患者体侧，外侧手固定，内侧手虎口放肩峰下
质； 其次明确治疗方向是什么：是缓解疼痛，牵张
关节还是处理软组织粘连，挛缩等。
4.操作---手法操作的运动方向
治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。 治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中
心的线的平面。 此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的骨骼
位置来决定的
a 治疗平面 c 滑动方向
大腿支撑 ■方法：
垫枕以固定肩峰； 面向头部站立，靠近床的下肢
弓步； 一手固定病患手于大腿上稍作
分离，另一手尺侧缘置于肱骨 近端后面，向前推动肱骨头， 同时作弓步使整个前臂向前滑 动
（7）后向前滑动
■方法三 ■适应症：增加后伸、外旋 ■病人：
仰卧位，上肢稍外展，屈肘，前臂旋前放在治疗师内侧 上肢肘窝
PT：
上方手拇指放在桡骨小头处，四指放在肘窝，下方手握 住前臂远端和腕部，下方手固定，上方手向掌侧推动桡 骨小头。
（4）前臂转动
源自文库 适应症：
改善旋前、旋后
病人：
仰卧位，屈肘，前臂中立位
PT：
上方手放在肱骨远端进行固定，下方手放在前臂远端掌 侧做旋前或旋后运动
腕关节
构成：桡尺远端，桡 腕关节，腕骨间关节
PT：
双手分别握住桡骨和尺骨远端，一手固定， 一手将尺骨或者桡骨沿长轴牵引
（2）前向后滑动
适应症：
改善旋前
病人：
肩外展，伸肘，旋后
PT：
双手分别握住桡骨和尺 骨的近端，拇指在上， 四指在下，一手固定尺
↓
骨，一手向背侧推动桡
骨。
（3）后向前滑动
适应症：
改善旋后
病人：
肩外展，伸肘，中立位
■方法： 治疗师位于患者肩外侧，外侧手握住肱骨远端做长轴牵 引，内侧手握住肱骨近端并向前推动肱骨。
5.松动肩胛胸壁关节
病人体位：健侧卧位， 屈肘
治疗师：上方手放于 肩峰控制动作方向， 下方手从上臂下穿过， 固定肩胛骨内侧缘和 下角，可藉提起的肩 胛下角，或是推动肩 峰来松动肩胛骨。
肘关节
生理运动
3）滑动
凹凸定律
滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状。运 动骨关节面凸出，滑动方向与成角骨运动方向相反； 运动骨关节面凹陷，滑动方向与成角骨运动方向相 同。
滑动方向与成骨角运动方向的关系
4）旋转
骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与滑 动和转动一起进行，人体内能产生旋转的关节， 如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的 组合运动。
5）分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用使 构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离 或关节内牵引，当外力作用于骨长轴使关节远 端移位时，称牵拉或长轴牵引。
此手法可减轻或消除疼痛。
分离和牵拉
A .盂肱关节的牵拉
B .盂肱关节的分离
（二）、手法分级-麦特兰德（Maitland）手 法
端内外侧向足的方向牵拉 肱骨 注：
保持前屈90°
（5)外展向足侧滑动
方法一 适应症：肩关节剧烈疼痛
或明显僵硬，外展＜90° 病人：上肢外展至最大幅
度 方法： 双手拇指掌侧放在肱骨头
上向足侧方向推动肱骨
（5)外展向足侧滑动
方法二 适应症：外展＞90° 病人：肩外展90°，屈肘
70°，前臂旋前放在治疗 师前臂内侧 方法：外侧手向外牵拉， 内侧手向足侧方向推动肱 骨。
盂肱关节
生理运动
前屈、后伸 内收、外展
包括水平内收和外 展
旋转（旋内/旋外）
附属运动：
关节分离 长轴牵引 向前后方向的滑动 向足端滑动等
盂肱关节
静息位：
肩关节外展55°，内旋 前臂中立位
治疗平面：
位于盂窝； 随肩胛骨而移动
固定：
皮带或者助理的协助，固定肩胛骨
1.患者的体位
一般为坐位或者仰卧位，患者感到舒适、放松并充分 暴露治疗部位。
固定关节的近端骨骼，可藉由布带、治疗师的手或他 人来固定。
肢体的固定必须牢靠且舒适。
2.治疗师位置
一手固定关节的一端，一手松动另一端。
3.治疗前的评估
每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。 假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛： 首先应确定是由哪些因素造成的以及疼痛的性