关节松动技术

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僵硬为主:操作幅度超过僵硬点
小范围、快速
抑制疼痛
大范围、慢速
缓解紧缩
(四)适应证和禁忌证
1、适应证: (1)关节疼痛 (2)关节活动受限 (3)肌肉紧张、痉挛等
(四)适应证和禁忌证
2、禁忌证 (1)外伤或疾病引起的关节肿胀 (2)关节活动已经过度、关节不稳定的患者 (3)未愈合的骨折患者 (4)恶性肿瘤疾病的患者 (5)严重骨质疏松患者 (6)类风湿性关节炎和关节强直性脊椎炎的急性期 (7)婴儿、儿童患者
90°,屈肘,前臂自然下 垂。 ■方法:内侧手握住肱骨近 端并向外分离,外侧手垂 直向下推动肱骨
(7)后向前滑动
■方法一(用于关节疼痛明显者) ■适应症:增加后伸、外旋 ■病人:
仰卧位,上肢放于体侧,屈肘, 前臂旋前放于胸前
■方法: 双手拇指推动肱骨头向前滑动
(7)后向前滑动
■方法二(用于关节僵硬) ■适应症:增加后伸、外旋 ■病人:俯卧;患肢休息位,以PT
屈曲 伸展
附属运动:
关节分离 长轴牵引 向前后方向的滑
动 向足端滑动等
肱尺关节
休息位:
肘关节屈曲70°, 前臂旋后10 °
治疗平面:
尺骨鹰嘴窝内,与 尺骨长轴呈约45 °
固定:
皮带或者助理协助固定 肱骨
(1)分离牵引
■适应症:增加屈曲
■病人:
仰卧,上肢放于体侧,屈 肘90°,前臂旋后
■病人:
仰卧,肩稍外展,伸肘°,前臂旋后
■方法:
内侧手握住肱骨远端内侧进行固定,外侧手握住前臂远端桡 侧,将桡侧推向尺侧
(4)屈肘摆动
■适应症:改善屈肘 ■病人:
仰卧,肩稍外展,前臂旋前
■方法:
上方手放在肘窝进行固定,下方手握住前臂远端,先将前臂 稍做长轴牵引再屈曲肘关节
(5)伸肘摆动
■适应症:改善伸肘 ■病人:
病人:
仰卧位,肩外展,伸肘,前臂旋后
PT:
上方手掌心向外握住巩固远端内侧进行固定,下方手张鑫 向内握住铅笔远端桡侧,向尺侧推动桡骨。
近端桡尺关节:
桡骨头的环状关节面+尺 骨桡切迹
生理运动
桡骨围绕尺骨旋转; 各90 °
附属运动
尺骨相对桡骨的 前后滑动
(1)长轴牵引
病人:
仰卧位,伸肘,前臂旋后
1级 2级 3级
4级
组织阻力 解剖极限
Ⅰ、Ⅱ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连,挛缩 此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。 附属运动:Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理运动:ROM>正常60%才可应用,多用Ⅲ—Ⅳ级,极
少用Ⅰ级。
(三)操作程序
1.患者体位 2.治疗师位置 3.治疗前评估 4.手法应用技巧:治疗平面 5.治疗反应
(一)基本概念
(1)关节的生理运动:是指关节在生理范围内完成的运 动,可以主动完成,也可以被动完成。
(2)关节的附属运动:是指关节在其自身及其周围组织允许 范围内(即解剖范围内)完成的运动,超过这个范围的运动, 易造成损伤。关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少 的一种运动。一般不能由病人主动完成,但在他人或者其它 肢体的帮助下可以完成。
附属运动:
分离牵引 前后向滑动 后前向滑动 侧方滑动
桡尺远端关节-前向后滑动
适应症:
增加前臂旋前活动范围
病人:
坐位,前臂旋后

PT:
固定尺骨,向背侧推动桡骨
桡尺远端关节-后向前滑动
适应症:
增加前臂旋后活动范围
病人:
坐位,前臂旋前

PT:
固定桡骨,向掌侧推动尺骨
桡腕关节-分离牵引
肱骨头上,外侧手虎口放在肘窝。外侧手稍向外牵拉肱骨, 内侧手向足的方向推动肱骨头。
(6)前向后方滑动
■方法一 ■适应症:增加内旋、前屈 ■病人:仰卧;上肢自然摆
放 ■方法:下方手握住肱骨远
端,并将肱骨托起固定, 上方手放在肱骨头上并使 肱骨头向后方滑动。
(6)前向后方滑动
■方法二(前屈>90°) ■适应症:增加内旋、前屈 ■病人:仰卧;上肢前屈
不论关节表面凹凸程度如何,滚动的方向总是 与成角骨运动的方向一致。滚动并不单独发生、一 般伴随着关节的滑动和旋转。
滚动方向的变化 A、在凹面上 B、在凸面上
3)滑动
滑动:从一个骨表面滑向另一个骨表面,两骨 表面形状要一致,如果骨表面是曲面,两骨表 面的凹凸程度就必须相等。
滑动手法可以缓解疼痛,若与牵拉手法一起应 用,还可以松解关节囊使关节放松,改善关节 活动范围,此法应用较多。
(3)向头侧滑动
病人:仰卧,上肢略外展 治疗师:双手分别握住肱骨近
端内外侧。内侧手稍向外做分 离牵引,外侧手将肱骨向头的 方向上下推动。 注意:保持两骨关节面适当分 离
(4)前屈向足侧滑动
适应症:增加肩前屈 病人:上肢前屈90°,屈
肘,前臂自然下垂。 方法: 双手十指交叉握住肱骨近
仰卧,肩稍外展,前臂旋后
■方法:
上方手放在肘窝,下方手握住前臂远端尺侧在伸肘活动受 限的终点摆动。
肱桡关节:
休息位:
前臂旋后 肘关节伸展位
治疗平面:
桡骨头的凹面关 节面;
与桡骨干轴线垂 直
固定:
PT固定
(1)分离牵引
◆适应症:
增加屈伸
◆病人:
仰/坐 肩外展,屈肘,前臂中立
◆ PT:
(1)分离牵引
•适应症: •开始治疗; •缓解疼痛; •增加肩关节活动度
•病人:上肢休息位 •治疗师:站于病人躯干和外展上 肢之间,以腋下的手用力(作用 力垂直于关节窝平面)将肱骨向 外侧边移动。
分离牵引
(2)长轴牵引
病人:仰卧,上肢略外展 治疗师:外侧手握住肱骨远端,
内侧手位于腋窝,拇指在腋前, 外侧手向足的方向持续牵拉10 秒,然后放松。 注意:牵引力与肱骨长轴平行
上方手掌根放在桡骨近端掌面,向背侧推动桡骨,下方手 握住前臂远端固定
注意:确定不能抓到尺骨远端
(2)长轴牵引
适应症:
增加屈伸
病人:
仰/坐 肩外展,屈肘,前臂旋后
PT:
内侧手握住固定肱骨远端固定,外侧手握住前臂远端沿桡 骨长轴进行牵引
(3)侧方滑动
适应症:
增加肱桡关节侧方活动
(二)基本手法
1)摆动:骨的杠杆样运动叫摆动。关节的摆动 包括屈、伸、内收、外展、旋转,即通常所说 的生理运动。摆动时要固定关节近端,关节远 端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到 正常的60%时才可应用。如果没有达到这一 范围,应先改善附属运动。
2)滚动:构成关节的两骨接触面发生接触点不断 变化的成角运动。
关节松动术
关节松动术
(一)定义 (二)治疗原则 (三)治疗方法 (四)适应证和禁忌证 (五)具体应用
(一)基本概念
关节松动术:通过徒手的被动运动,治疗师利 用一种针对性很强的手法操作技术,使活动 受限的关节副运动恢复到正常生理状态,从 而改善关节运动障碍的治疗方法。
关节松动术也称为“麦特兰德手法” “澳式手法”
■方法:
上方手握住尺骨近端掌面 向背侧推动尺骨,下方 手握住前臂远端固定。
■注:治疗师用力方向与
尺骨干成45 °
(2)长轴牵引
■适应症:增加屈曲 ■病人:
仰卧,上肢稍外展,屈肘90°,前臂旋前
■方法:
内侧手握住肱骨远端内侧进行固定,外侧手握住前 臂远端沿尺骨长轴牵引。
(3)侧方滑动
■适应症:
改善肱尺关节侧方活动
作用:一般松动,缓解疼痛 病人:
坐位,前臂旋前
PT:
上方手固定前臂远端,下方 手用力将腕骨向远端牵拉
桡腕关节-前后向滑动
作用:增加屈腕 病人:
坐位或仰卧,屈肘90°, 前臂和腕关节中立位
PT:
上方手由掌侧向背侧推动桡 骨,下方手握住近排腕骨固 定
桡腕关节-后向前滑动
作用:增加伸腕 病人:
1.关节牵引技术与治疗平面有 什么关系?
2.滑动技术与治疗平面有什么 关系?
判断治疗平面?
4.操作---治疗时作用力的部位
治疗时施加的作用力,应靠近相对 的关节面,愈近愈好。
作用力接触面积愈大,治疗的过程 愈舒适,如使用手掌面接触比使用 拇指接触舒适。
4.操作---手法操作的程度
疼痛为主:操作幅度到达痛点,但不应超过
(5)外展向足侧滑动
方法三 适应症:外展>90° 病人:坐位,肩外展90°,
前臂旋前放在治疗师前臂 方法:外侧手固定,内侧
手垂直向足侧方向推动肱 骨。
(5)外展向足侧滑动
方法四 适应症:外展>90° 病人:仰位,肩外展至最大范围,前臂旋前放在治疗师外
侧上肢前臂上。 方法:站在患者体侧,外侧手固定,内侧手虎口放肩峰下
质; 其次明确治疗方向是什么:是缓解疼痛,牵张
关节还是处理软组织粘连,挛缩等。
4.操作---手法操作的运动方向
治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。 治疗平面:是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中
心的线的平面。 此平面存在于关节凹面,因此其位置是由凹面的骨骼
位置来决定的
a 治疗平面 c 滑动方向
大腿支撑 ■方法:
垫枕以固定肩峰; 面向头部站立,靠近床的下肢
弓步; 一手固定病患手于大腿上稍作
分离,另一手尺侧缘置于肱骨 近端后面,向前推动肱骨头, 同时作弓步使整个前臂向前滑 动
(7)后向前滑动
■方法三 ■适应症:增加后伸、外旋 ■病人:
仰卧位,上肢稍外展,屈肘,前臂旋前放在治疗师内侧 上肢肘窝
PT:
上方手拇指放在桡骨小头处,四指放在肘窝,下方手握 住前臂远端和腕部,下方手固定,上方手向掌侧推动桡 骨小头。
(4)前臂转动
源自文库 适应症:
改善旋前、旋后
病人:
仰卧位,屈肘,前臂中立位
PT:
上方手放在肱骨远端进行固定,下方手放在前臂远端掌 侧做旋前或旋后运动
腕关节
构成:桡尺远端,桡 腕关节,腕骨间关节
PT:
双手分别握住桡骨和尺骨远端,一手固定, 一手将尺骨或者桡骨沿长轴牵引
(2)前向后滑动
适应症:
改善旋前
病人:
肩外展,伸肘,旋后
PT:
双手分别握住桡骨和尺 骨的近端,拇指在上, 四指在下,一手固定尺

骨,一手向背侧推动桡
骨。
(3)后向前滑动
适应症:
改善旋后
病人:
肩外展,伸肘,中立位
■方法: 治疗师位于患者肩外侧,外侧手握住肱骨远端做长轴牵 引,内侧手握住肱骨近端并向前推动肱骨。
5.松动肩胛胸壁关节
病人体位:健侧卧位, 屈肘
治疗师:上方手放于 肩峰控制动作方向, 下方手从上臂下穿过, 固定肩胛骨内侧缘和 下角,可藉提起的肩 胛下角,或是推动肩 峰来松动肩胛骨。
肘关节
生理运动
3)滑动
凹凸定律
滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状。运 动骨关节面凸出,滑动方向与成角骨运动方向相反; 运动骨关节面凹陷,滑动方向与成角骨运动方向相 同。
滑动方向与成骨角运动方向的关系
4)旋转
骨围绕机械轴进行的旋转运动,此运动常与滑 动和转动一起进行,人体内能产生旋转的关节, 如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的 组合运动。
5)分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用使 构成关节两骨表面呈直角相互分开时,称分离 或关节内牵引,当外力作用于骨长轴使关节远 端移位时,称牵拉或长轴牵引。
此手法可减轻或消除疼痛。
分离和牵拉
A .盂肱关节的牵拉
B .盂肱关节的分离
(二)、手法分级-麦特兰德(Maitland)手 法
端内外侧向足的方向牵拉 肱骨 注:
保持前屈90°
(5)外展向足侧滑动
方法一 适应症:肩关节剧烈疼痛
或明显僵硬,外展<90° 病人:上肢外展至最大幅
度 方法: 双手拇指掌侧放在肱骨头
上向足侧方向推动肱骨
(5)外展向足侧滑动
方法二 适应症:外展>90° 病人:肩外展90°,屈肘
70°,前臂旋前放在治疗 师前臂内侧 方法:外侧手向外牵拉, 内侧手向足侧方向推动肱 骨。
盂肱关节
生理运动
前屈、后伸 内收、外展
包括水平内收和外 展
旋转(旋内/旋外)
附属运动:
关节分离 长轴牵引 向前后方向的滑动 向足端滑动等
盂肱关节
静息位:
肩关节外展55°,内旋 前臂中立位
治疗平面:
位于盂窝; 随肩胛骨而移动
固定:
皮带或者助理的协助,固定肩胛骨
1.患者的体位
一般为坐位或者仰卧位,患者感到舒适、放松并充分 暴露治疗部位。
固定关节的近端骨骼,可藉由布带、治疗师的手或他 人来固定。
肢体的固定必须牢靠且舒适。
2.治疗师位置
一手固定关节的一端,一手松动另一端。
3.治疗前的评估
每种松动技术既是评估技术,又是治疗技术。 假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛: 首先应确定是由哪些因素造成的以及疼痛的性
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