妇科常见疾病的诊断与治疗

一、妊娠剧吐

孕妇在妊娠早期出现食欲不振、恶心、呕吐及头晕等症状称为早孕反应。早孕反应多在妊娠12周左右自然消失。如上述症状加重，反复发作，不能进食，严重影响身体健康，称为妊娠剧吐。多见于年轻初孕妇，一般在停经40天前后出现。

[诊断要点]

1．病史有早孕史，排除消化系统疾病引起的剧烈呕吐。

2．症状极度疲乏，皮肤、粘膜干燥，剧烈恶心、呕吐，不能进食，尿量减少。

3．体征极度消瘦、脉搏增快，血压下降，严重者可出现意识模糊。

4．辅助检查B超排除葡萄胎、尿液检查出现酮体。

[处理原则]

1．首先应解除思想顾虑，并转往上级医院确诊后补充适量液体、各种维生素及纠正电解质紊乱。

2．经治疗病情仍不改善者，特别是体温持续在38C以上，心率超过120次／分或有黄疸出现时，应考虑终止妊娠。

二、流产

凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称流产。流产发生于妊娠12周

前称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产。在此仅介绍自然流产的相关内容。

[诊断要点]

1. 症状及体征阴道流血和腹痛是流产的主要症状。早期流产的全过程均伴有阴道流血，而晚期流产则先有腹痛，然后有阴道流血。

根据流产发展的不同阶段将其分为以下四种类型。

(1)先兆流产：指妊娠28周前，有少量阴道流血和间歇性腹痛，无阴道流液，宫颈口未开，妊娠物尚未排出。经休息治疗后，流血停止，腹痛消失，妊娠可继续进行。如上述症状加剧，可发展为难免流产。

(2)难免流产：流产已不可避免，阴道流血和腹痛加剧，并有阴道流液(胎膜已破)，宫口已开，或有部分胚胎阻塞于宫口。

(3)不全流产：由难免流产发展而来。妊娠物已部分排出体外，仍有部分残留于宫腔内，导致流血不止，甚至发生休克。

(4)完全流产：胎儿、胎盘全部排出体外，阴道流血逐渐停止，腹痛消失。

此外，流产有以下三种特殊类型：

(1)稽留流产：胚胎或胎儿在宫内死亡尚未自然排出者。

(2)习惯性流产：连续3次或3次以上的自然流产。

(3)流产感染：流产过程中所造成的宫腔内感染，严重时扩散至盆腔、腹腔乃至全身，引起盆腔炎、腹膜炎及败血症等，称流产感染。

2．辅助检查①B超。②妊娠试验：临床多用试纸法，也可测定HCG的定量。③血孕酮测定可协助判断先兆流产的预后。

[处理原则]

1．先兆流产①卧床休息，增强信心，消除不必要的精神负担，禁止性生活。②黄体酮20mg／d，肌注，连用5日；HCG 2000U，肌注，隔日一次；维生素E50mg，2次／日。

③经治疗2周，症状不见缓解反而加重者，应转上级医院治疗。

2．难免流产、不完全流产、稽留流产均立即转往上级医院治疗。

3．完全流产一般不需特殊处理，可适当休息和观察，服用益母草膏促进子宫收缩。若流血时间长，需抗感染治疗。

4．习惯性流产①未孕之前，男女双方均应作详细检查，找出原因，包括卵巢功能、

甲状腺功能检查，子宫、输卵管碘油造影，夫妇双方染色体及血型检查等，为下次妊娠作准备。②对原因不明的已孕者，要卧床休息，禁止性生活，可先给予黄体酮20～80mg／d，肌注，或HCG 3000U，隔日1次，肌注。

5．流产感染积极控制感染的同时转上级医院治疗

三、妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征(简称妊高征)，多发生在妊娠20周以后，表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷，乃至危及母婴生命。

[诊断要点]

1．病史以往无高血压病史，一般在妊娠20周后发病。

2．症状及体征

(1)轻度妊高征：①血压轻度升高至140／90mmHg，或较基础血压升高30／15mmHg，伴轻微蛋白尿(或)和水肿。②蛋白尿较血压升高出现略晚，或不出现。③每周体重增加超过0．5kg，若体内液体逐渐增多，按之凹陷，经休息水肿仍不消退，则以“+”表示局限在小腿及小腿以下；“++”表示水肿延至大腿；“+++”表示水肿累及外阴及腹部；“++++”表示全身浮肿。

(2)中度妊高征：血压≥150／100mmHg，但<160／110mmHg，24小时尿蛋白定量≥0．5g，或伴有水肿和轻度头晕、头痛等自觉症状。

(3)重度妊高征：在中度妊高征的基础上出现严重的头痛、恶心、视力模糊、头昏等自觉症状或抽搐；血压≥160／110mmHg；24小时尿蛋白定量≥5g；可有不同程度的水肿。有抽搐者称为子痫，按抽搐发生的时间不同临床上分为产前子痫、产时子痫、产后子痫。按程度分为先兆子痫和子痫。

1)先兆子痫：在高血压及蛋白尿等症状的基础上，出现头痛、眼花、恶心、呕吐及胃区疼痛等，预示将要发生抽搐，因此称先兆子痫。

2)子痫：在先兆子痫的基础上发生抽搐及昏迷。其典型发作为神志丧失，眼球固定，瞳孔散大，牙关紧闭，双臂屈曲，双手紧握，面部及全身肌肉强直，发生强烈的抽动，伴有呼吸暂停及面色青紫。持续1分钟左右缓解，持续时间较长或抽搐频繁者，易深昏迷。

3．辅助检查①血液检查，了解有无血液浓缩、凝血功能障碍，肝、肾功能及电解质血气分析等情况。②尿液检查：尿常规及24小时尿蛋白定量，如超过5g为重度妊高征。③眼底检查是反应妊高征严重程度的一项重要指标。④根据病情可做心电图、E超、胎盘功能等检查。

[处理原则]

1．积极推行孕期健康教育，加强产前检查，休息时取左侧卧位，注意营养，减少摄入过多的脂肪和盐，增加蛋白质、维生素、铁、钙等微量元素的摄入，拟诊本病，及时转往上级医院就诊。

2．中、重度妊高征的治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容、利尿并适时终止妊娠。本病硫酸镁为首选药物，25％硫酸镁15～20g／d，用药时注意观察膝反射、尿量、呼吸等，预防硫酸镁过量中毒，准备钙剂作为解毒剂。

3．对子痫患者，要避免一切外来刺激，给予地西泮10mg，肌注；并在上下磨牙之间放置一缠纱布的压舌板，以防止唇舌咬伤，由专人护送尽快转往上级医院处理。

4。适时终止妊娠，是唯一可以治愈妊高征的措施。

四、妊娠合并心脏病

孕32～34周及以后、分娩期和产后的最初3日内，心脏病孕妇极易发生心力衰竭，是严重的妊娠合并症。

妊娠合并心脏病主要种类：先天性心脏病、风湿性心脏病、妊高征心脏病、围生期心肌病。