肌肉软组织肿物的超声诊断最新版本

肌肉软组织肿物的超声诊断
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肌肉软组织肿物
非赘生性肿物 赘生性肿物
良性赘生性肿物 恶性赘生性肿物
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非赘生性肿物
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滑膜囊肿
滑膜囊肿常被发现与关节相联系。最常见 的滑膜囊肿是腘窝囊肿或称Baker’s囊肿。 腘窝囊肿内含有不同量的液体和结节样碎 屑，常常反映潜在的关节病理改变。滑膜 囊肿内可以有软骨体的存在。患者常常诉 肿痛和屈曲受限。囊肿破裂会导致弥漫性 小腿肚的疼痛和肿胀。滑膜囊肿可以接受 超声引导下抽吸和注射。
下肢截肢的患者沿着截肢的部位有两处疼痛，超声可见两个可 触摸的低回声结节。
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异物肉芽肿
长轴和短轴观显示一线样回声结构，部分后方伴声影。周围可见软 组织肿物，这是内部木屑引起的异物反应。
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腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）
GCTTS是目前仅次于腱鞘囊肿的第 二大常见的软组织肿块。由于GCTTS是手 部最常见的间叶细胞肿瘤，常称为手指瘤。 它是局部的滑膜增殖，超出腱鞘边界向掌 指面生长。其它常见的部位包括足、踝和 膝关节。GCTTS可以多发也可以单发，单 发较常见，常表现为结节样腱鞘炎。超声 表现为和腱鞘密切相关的低回声肿物，彩 色多普勒：血流丰富。
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主要表现为肿胀的区域内有多发的无回声，并存在骨化性肌炎，提 示肌肉肿胀及内部的多处撕裂
横切显示肌肉增粗 肿胀，内有多发的 无回声
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腓肠肌内侧头撕裂1周后形成的大的 血肿。超声表现为低至无回声区
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反应性或炎性肿块
炎性肿块可以是感染性的也可以是非 感染性的。无菌性反应和炎性肿块包括 神经瘤、腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）、风 湿性肉芽肿、类风湿结节。感染性炎性 肿块包括脓肿、脓性肌炎、蜂窝织炎。
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低异 回常 声的 结分 节叶
状
腱鞘巨细胞瘤
的结 关节 系与 密肌 切腱
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脓肿和蜂窝织炎
脓肿常为多个囊聚集在一起，壁不规整， 内可见分隔或内部可见碎屑或脓液的回声。 能量多普勒显示周边可见充血环，可帮助区 分组织血肿，超声引导下经皮抽吸可以作出 明确的诊断。
蜂窝织炎存在皮下的水肿，皮下脂肪层增 厚，回声增强（与淋巴的再吸收有关），并 可见血管分布的增加和皮肤的增厚。
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血肿不同时期的表现不同，急性或亚 急性血肿相对于周围的肌肉组织可以是高 回声的，而陈旧性液化的血肿可以逐渐变 得低回声，混合回声或无回声。而回声与 液化程度并无明显相关。
骨化性肌炎可以发展为复杂性血肿并 且需要手术治疗。钙化是强回声的，分布 在边缘，后方伴有声影。虽然X线可以观察 到骨化性肌炎边缘的钙化，然而在X线不可 发现的早期钙化超声却可以显示。
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病例2.高分化肉瘤
全景成像显示两个不同病人臀部的高分化多态性的脂肪肉瘤。 两个都显示大的混合回声肿物，（A）中含有多发的囊性回声 （B）中含有营养不良性钙化或骨化。
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病例3.淋巴瘤
长轴（A）和短轴（B）显示前臂掌侧边界清的低回声肿物。肿物与 桡动脉（RA）关系密切。（C）多普勒成像显示肿物富血管。（D） 超声引导下病变内穿刺活检，组织活检证实为淋巴瘤。
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良性赘生性肿物
脂肪瘤 浅表纤维瘤 神经鞘瘤 血管瘤
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脂肪瘤
脂肪瘤是最常见的软组织肿瘤，可以 发生在皮下、肌内或肌间，相对于周围的 脂肪组织常常是高或等回声的。皮下脂肪 瘤长轴观往往平行于皮肤表面，回声多种 多样，多为高回声或混合回声。超声诊断 脂肪瘤要格外注意，因为有良性和恶性脂 肪病变，例如低分化的脂肪肉瘤和血管脂 肪瘤都很像脂肪瘤。
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残端神经瘤及异物肉芽肿
残端神经瘤发生在截肢的部位。截肢后 残端神经瘤超声表现为孤立的卵圆形低回 声结节，其表现多种多样，纵切与神经相 延续。
异物肉芽肿表现为质硬的肿块伴或不伴 穿透性外伤。对于放射线可穿透的异物， 超声显示优于放射线，例如木头。异物常 为高回声，周边可充血形成低回声晕。
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残 端 神 经 瘤
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表皮样囊肿（皮脂腺囊肿）
表皮样囊肿是最常见的上皮组织来源 的囊肿，起源于真皮毛囊或真皮下，里面 充满了角质蛋白，有时还有钙化。超声上 表皮样囊肿多是低回声，内部包含各种回 声反射，这种反射回声代表了内部薄片样 的角质蛋白，超声呈现板层样结构，反映 了囊肿内部的组成成分。当囊肿破裂，表 皮进入囊内，wk.baidu.com实性肿块一样，彩超可见 血流信号。
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腘窝囊肿 .
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿可以发生在任何地方，最常 见于手部、腕部、足部和踝部。这些囊肿 内含有透明胶状物，摸起来很硬。他们由 于临近结构的机械性撞击而产生，之后产 生临床症状。腱鞘囊肿超声表现通常是无 回声的，并含有多个小囊腔。在超声引导 下，囊肿很容易行抽吸及类固醇注射治疗。
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手掌腱鞘囊肿 长轴观显示腕桡侧面手掌径向两叶状的腱鞘囊肿，
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海绵状血管瘤
前臂掌侧面显示混合回 声肿物，内有大的囊性 区，高回声区代表病变 内部脂肪的沉积。
能量多普勒显示 内为血流
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恶性软组织肿瘤
恶性软组织肿瘤包括原发或转移性肿瘤。随 着年龄的增长，肉瘤的发生率增加。20岁之前 最常见的恶性肿瘤是横纹肌肉瘤，50-70岁最常 见的恶性肿瘤是恶性纤维组织瘤。
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神经鞘瘤 长轴显示低回声实性肿物，边界清，末端呈锥状 病变两侧均有线样结构伸入。
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神经鞘瘤
长轴显示边界清的低回声软组织肿物
能量多普勒显示肿物血流丰富
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软组织血管瘤
7％的良性软组织肿瘤是血管瘤，女性 较男性多见，是小儿患者最常见的软组织 肿瘤。软组织血管瘤分为毛细血管瘤、蔓 状血管瘤、海绵状血管瘤。毛细血管瘤多 为先天性的，是最常见的类型。海绵状血 管瘤较大，常见深入肌层，多后天生成。 超声可观察到深部的血管和静脉石，并且 包含脂肪组织。
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表皮样囊肿
皮下脂肪层混合回声结节，与皮肤关系密切，对皮肤
有轻度的挤压，并有特征性的层状结构。
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外伤后肿块
外伤后改变在临床上表现为肿块，例 如血肿、断裂的肌肉或肌腱的收缩、肌炎 骨化、肌肉坏死或局部性肌炎。肌肉的断 裂伴随肌腱组织的收缩常表现为可摸到的 结节，根据临床病史或体征可以做出诊断。 肌肉的部分断裂在超声上表现为不连续的 肿块、血肿、水肿或在一些慢性病例中表 现为肌肉增生。
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脓肿
（A）冠状面显示混杂回声肿物，内部多处囊样无回声区 （B）肿物显示明显充血，提示炎性。
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蜂窝组织炎
局部肿痛的部位皮下脂肪层内回声增强，受累部位脂肪
正常结构消失，不对称性增厚。
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赘生性肿物
超声根据回声、大小、血流、病变数 目以及和周围结构的关系评价软组织肿物。 然而很多病例中，肿物的详细特征和周围 软组织的关系需要进一步的MRI或CT成像 进行评价。超声最首要的任务是超声引导 下经皮穿刺活检。
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脂肪瘤 软组织肿物在皮下脂肪层内，与临近脂肪层形态和回声相
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浅表纤维瘤
是良性的纤维增生，典型特征：皮下 病变、病变较小、生长慢。掌纤维瘤病是 最常见的浅表纤维瘤病，在一般人群中发 生率为1-2％，40-60％双侧发病。脚底纤维 瘤病常见于脚底腱膜间。超声显示脚底纤 维瘤病是一个发生在脚底筋膜浅表边缘的 低回声肿物。常常多发、汇合，累及皮肤 或侵及深部结构时固定不动。
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掌纤维瘤病 横切和纵切显示指屈肌腱临近腱鞘的以低回声为主
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脚底纤维瘤病
脚底全景观显示狭长的混合回声结节延伸至跖腱膜远端，长轴与
筋膜平行。
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神经鞘瘤
神经鞘瘤包括雪旺氏细胞瘤和神经纤 维瘤。明确诊断需要直接观察到病变的另 一侧有神经的伸入。雪旺氏细胞瘤是周边 边界清的低回声结节，末梢呈锥形，内含 有囊性成分。神经纤维瘤通常是细长的， 长轴平行于神经。雪旺氏细胞瘤和神经纤 维瘤呈现出后部回声增强和充血。超声表 现二者很难区分。
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除了部分具有特征性声像图表现 的病变外，对肿物的定性往往需要组 织活检，而超声在组织活检中具有重 要的作用，一项研究表明相对于手术 活检，超声引导下经皮穿刺活检与组 织病理学有高度的一致性。且超声可 用来评价治疗效果，准确评价局部复 发。
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病例1. 低分化肉瘤
35岁男性，沿着他的臀部后外侧可见一个缓慢生长的无痛性肿块。 横切和能量多普勒显示臀后部的边界清的低回声富血管肿物。 超声引导下穿刺活检显示为低分化的粘液样脂肪肉瘤。
超声中，恶性软组织肿瘤通常是高回声，并 且富血管的，可以有完整的边界，可以包含囊 性成分及坏死区域，并且可以有营养不良性钙 化。肿瘤的血管取决于血管新生的程度，这些 新生血管从组织学特征上来说缺乏肌层，并且 轮廓不规则。
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超声多普勒评价仅应作为描述具有潜 在恶性肿瘤的一种成像方式，因为在有些 病例中，恶性软组织肿瘤使用频谱多普勒 的阻力指数评价良恶性并不理想，然而平 均收缩期峰值流速在恶性肿瘤中明显增高。 Dock总结出血流速度大于0.4m/s对于区分 良恶性肿瘤是较可靠的参数。频谱多普勒 分析并不总是有用，但可以作为一种随访 放化疗效果的方法。