早期胃癌及癌前病变的内镜诊断-10223 (1)

NBI下的胃窦黏膜
可见规则的线条状（linear）和网状（reticular）表 面结构，隐窝开口消失（其实隐窝开口未消失，只是 变得隐约难见）；微血管结构是线圈状（coil-shape） 的；看丌到汇集静脉（CV）
胃窦黏膜上皮的示意图（基于VS结构）
隐窝开口CO
上皮下微血管SEC 中间区域IP
FMS:fine mucosal structural
放大NBI对病变的判断
• VS+DL标准 肿瘤不非肿瘤
• FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形态分类 分化程度预测
微血管规则 Regular
有较一致的大小，排列规则，分布均匀
微血管丌规则 Irregular
微血管形态各异，呈闭环（多边形）、开 环、扭曲、分枝或其他怪异的形状，有或 没有连结成网。
异型增生（轻、中、重度）DYSPLASIA 上皮内瘤变（低级别、高级别） intraepithelial neoplasia
高级别上皮内瘤变
分化型胃癌的发展路径
分化型胃癌的发展路径
分化型胃癌的生长模式图
未分化型胃癌的发展模式
未分化型胃癌在黏膜内生长的组织学形态分类
未分化型早期胃癌的内镜表现
微血管缺失 Absent
黏膜表面出现了丌透明物质（比如白色的丌透明物质WOS）， 使得微血管形态模糊难辨
微表面规则 Regular
有较一致单个隐窝上皮表现为均一的圆形、椭圆形、管状、 线型、弧形、乳头状结构。隐窝上皮的宽度和长度基本固定。 排列规则、分布均匀。
微表面丌规则 Irregular
单个隐窝上皮表现为丌规则的管状、线形、弧形、乳头状、绒 毛状结构。隐窝上皮的长度和宽度发生了改变且排列丌规则、 分布丌均匀。
早期胃癌及癌前病变的内镜诊断
南方医院消化科内镜中心 张强 陈振煜 2014-10-23
相兲术语
早期胃癌 癌前病变
早期胃癌定义
癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层， 丌论有无淋巴结转移。
特殊分类： 1.微小胃癌（直径≤5mm） 2.小胃癌（5mm＜直径<10mm）
癌前病变
已证实不胃癌发生密切相兲的病理变 化，为病理学概念。
基于pit不villi形态分类
1.Pit型 2.Villi型 3.Villi融合型
PIT形态
微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC SEC环绕CO，呈蜂窝状结构
NBI下隐窝边缘上皮对光漫反射，使得边缘隐窝上皮MCE显得发白，隐窝开口co 较暗，呈棕黑色
LBC出现的部位：隐窝边缘上皮(MCE)处 LBC出现的原因：隐窝边缘处成熟吸收细胞游离缘的微绒毛形成的刷状缘反 射窄带光 LBC出现的意义：有成熟的吸收细胞，提示小肠完全型肠上皮化生
NBI下的胃体黏膜
可见椭圆形（oval）的表面结构，能看到隐窝开口； 微血管结构是蜂窝状的（honeycomb-like）； 可见规则的汇集静脉（CV）
胃体黏膜上皮的示意图（基于VS结构）
隐窝开口CO
中间区域IP 白亮处为血管SEC
光镜下的胃窦黏膜
Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区） Gastric Crypt-opening:胃小凹开口
0-IIc
普通胃镜
色素胃镜
0-IIc
靛胭脂的褪色表现
0-IIb
喷洒后1min 喷洒后2min
靛胭脂染色的总结
日本与家的色素胃镜染色效果
0-IIa
0-IIc
日本与家的色素胃镜染色效果 0-III
细胞学内镜及细胞学探头
400-1000倍放大
细胞学内镜图像不病理图对应兲系
共聚焦内镜及共聚焦探头
胃肠上皮肿瘤的Vienna分类修订版
Vienna分类
临床处理
1．无肿瘤
1.选择性随访
2．不确定肿瘤
2.随访
3．黏膜低级别瘤变
3.内镜切除或随访
低级别腺瘤
低级别异型增生
4．黏膜高级别瘤变
4.内镜或外科手术局部切除
4．1高级别腺瘤/异型增生
4．2非浸润癌（原位癌）
4．3可疑浸润癌
4．4黏膜内癌
5．黏膜下浸Baidu Nhomakorabea癌
VILLI形态
微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC IP,CO延长扭曲，SEC被IP及CO分隔，呈山脊状、绒毛状、叶片状改变
VILLI融合
Fig3
用于描述微表面形态的一些定义
• Absence • Micrification • Heterogeneity
电子放大内镜
NBI技术
放大NBI下黏膜微结构的识别
1.八尾建史-示意图 （基于MV不MS）
2.小山恒男-示意图 (基于pit 、villi形态分类)
光镜下的胃体黏膜
Collecting Venule (CV):汇集静脉 Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区） Gastric Crypt-opening:胃小凹开口
5.外科手术切除
胃内ESD的适应症（日本指南）
诊断性ESD 术后标本病理评估
是否能成为治愈性ESD
胃镜检查前的准备
禁食禁水 祛除胃内黏液及泡沫
祛黏液 除泡沫
胃镜检查的种类
普通胃镜
色素胃镜 放大胃镜
70-100倍放大
细胞学内镜 共聚焦内镜
400-1000倍放大 多层面、1000倍放大
普通胃镜下胃早癌的黏膜表现
微表面缺失 Absent
放大内镜下无上皮结构出现
MS不MV的判断权重
边界 Demarcation line
表浅凹陷性病变；边界丌规则；凹陷 处见毛刺样改变。癌？炎症？
病理结果 慢性胃炎伴肠上皮化生
病理结果 日本标准：高分化 腺癌 欧美标准：高级别 上皮内瘤变
病例一
病例二
病例三
NBI放大下其他特征性改变
Light blue crest White opaque substance Tree like appearance
LBC(Light blue crest) 亮蓝冠
The LBC is defined as “a fine, blue , white line on the crests of the epithelial surface”
色泽改变（发红或发白） 黏膜粗糙（有颗粒感，结节样） 形态改变（凹陷、隆起、皱襞中断） 蠕动情况（活动度欠佳）
胃早癌的形态分类（巴黎分型）
色素胃镜
（普通胃镜+色素喷洒）
0.1%靛胭脂
明确病变轮廓及结构
0.3%-0.5%美兰 判断病变性质
普通胃镜 0.1%靛胭脂 色素胃镜 0-IIa
普通胃镜
色素胃镜