细菌性食物中毒

1. 感染型
由于病原菌进入肠道，在适宜条件下大量生 长繁殖，并侵入粘膜导致侵入性腹泻等，并 且由于内毒素的作用，引起温度升高及侵入 肠粘膜，产生胃肠道症状。
2. 毒素型
由于细菌产生的肠毒素所致，肠毒素作用于 小肠粘膜而致腹泻。
发病机制
肠毒素：
致病作用类似霍乱弧菌不耐热肠毒素。通过cAMP/cGMP介导， 刺激肠液分泌，并抑制吸收产生腹泻。
食物中毒
细菌性食物中毒 化学性中毒 真菌毒素中毒 动物性毒素中毒 植物性毒素中毒
细菌性食物中毒
指由于进食被细菌或细菌毒素污染 的食物 而引起的急性感染中毒性疾病。临床上分为 1．胃肠型食物中毒 2．神经型食物中毒
胃肠型食物中毒
【特点】
最常见 集体发病，常有不洁饮食 潜伏期短 急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻 夏秋季多见
急性细菌性痢疾
急性起病、全身感染中毒症状较重，恶 心呕吐少见。
发热、腹痛、腹泻黏液脓血便伴里急后 重感，
左下腹有压痛， 大便培养有痢疾杆菌。
治疗
一般治疗 卧床休息，早期清淡易消化流质或半流 质饮食。沙门菌食物中毒者床边隔离。
病原治疗 一般轻者可不用抗生药物
病情严重者应选用有效抗生素抗感染－－喹 诺酮
【治疗】
对症治疗－－主要治疗
补液 吐泻腹痛剧者暂禁食，给复方颠茄片口服或
注射654－2 及时纠正水电解质紊乱 高热者用物理降温或退药热药 蒙脱石
预防
管理传染源 报告当地疾控中心，及时进行调查、分析、制 定防疫措施，及早控制疫情。
切断传播途径 加强食品卫生管理， 卫生宣传教育，禁止食用病死禽畜，肉要煮透。 生鱼生肉和疏菜应分开存放 消灭苍蝇、鼠类、蟑螂和蚊类
腹痛
中、上腹，下腹、脐周，持续性或阵发性绞痛
恶心、呕吐
胃内容物，可有胆汁
腹泻
黄稀便、水样便，黏液便，沙门菌感染可有脓血， 血性腹泻 －－副溶血性弧菌感染
畏寒发热、头痛，面色潮红、荨麻疹。 严重表现 脱水、酸中毒、休克 病程1-3天，极少数可达1-2周。
【实验室检查】
一般检查
血白细胞计数多正常，部分增高。（副溶血 弧菌及金黄色葡萄球菌感染者白细胞增高。）
病原学
引起胃肠型食物中毒的细菌很多，常见
副溶血性弧菌 沙门菌属 变形杆菌属 大肠埃希菌 蜡样芽孢杆菌
一、副溶血弧菌（嗜盐杆菌）
无盐条件下不生长，高盐（3-3.5%） 培养基上生长良好，
抵抗力较强，能在抹布和砧板上生存1个 月，但对酸和热敏感。海产品和腌制食 品易受污染
潜伏期一般为6一12小时
流行病学
传染源
被致病菌污染的人和动物(家畜、家禽、野生动物等) 副溶血弧菌则为海产品。
传播途径
经消化道传播。通过进食被细菌或细菌毒素污染的食 物而传播。食品本身带菌，或在加工、贮存过程中污 染。苍蝇、蟑螂亦可做为沙门氏菌、大肠杆菌污染食 物的媒介
易感人群
人群普遍易感，病后无明显免疫力可重复感染。
大便镜检可见白细胞、红细胞。
病原学检查
细菌培养 金葡菌－－动物试验 分子生物学检查
诊断
流行病学资料：进食不洁食物史，群体 发病。
临床表现：主要为急性胃肠炎症状、病 程较短，恢复较快。
实验室检查：吐泻物及可疑的残存物进 行细菌培养，重者患者做血培养，动物 试验等。
鉴别诊断
非细菌性食物中毒 霍乱 急性细菌性痢疾
变形杆菌、副溶血弧菌
内毒素：
发热并使消化道蠕动增快，产生呕吐、腹泻 沙门菌属
侵袭性损害：
沙门菌、变形杆菌、副溶血弧菌等进入肠道后繁殖，侵袭肠黏膜 上皮细胞及黏膜下层，引起黏膜充血水肿、上皮细胞变性坏死， 形成溃疡，大便可见黏液、脓血。
过敏反应：
变形杆菌能使蛋白质中的组氨酸脱羧产生组氨，引起过敏反应
饭、炒饭、冷盘、调味汁等 依毒素性质分为六 （Ａ．Ｂ．Ｃ．Ｄ．Ｅ Ｆ），Ａ 型为多，Ｃ及 Ｆ型偶可引起出血坏死 性肠炎。
六、金黄色葡萄球菌
只有能产生肠毒素的金黄色葡萄球菌才 引起中毒。Ｇ+菌 ，无芽胞无荚膜。
可存在于淀粉、肉类、乳制品；人的皮 肤、鼻咽部、指甲和化脓性感染灶中；
毒素对热抵抗力强，经加热煮沸３０分钟 仍能致病
二、沙门菌属
该菌分布广泛。不耐热，能在水、牛奶、蛋制 品及肉类食物中存活数月。
沙门氏菌活菌对肠粘膜的侵袭及其内毒素的协 同作用；是导致沙门氏菌食物中毒的主要原因。
以鼠伤寒沙门菌, 肠炎沙门菌, 鸭沙门菌, 猪霍乱沙门菌较多见。
三、变形杆菌属
有鞭毛、无芽胞， G—杆菌 致病食物以鱼蟹类为多 ,分为: 普通变形杆菌． 奇异变形杆菌． 产黏变形杆菌， 潘氏变形杆菌。前三种 致病。抗原有菌体“Ｏ” 和 鞭毛“H”抗原。
由于发病后吐泻症状明显，细菌和毒素 大多数被迅速排出体外，故较少引起败 血症或严重的毒血症，病程较短。
【临床表现】
潜伏期，短 ，食后数小时内发病， 金黄色葡萄球菌1-5ຫໍສະໝຸດ Baidu时， 沙门菌4-24小时， 蜡样芽胞杆菌1-2小时， 副溶血孤菌6-12小时， 变形杆菌5-18小时。
临床症状大致相似，以急性胃肠炎症状为主， 起病急，
四、大肠杆菌
此菌为肠道正常菌群，某些可引起食物 中毒和胃肠炎。分类：
致病性大肠杆菌（破坏肠上皮细胞） 侵袭性大肠杆菌（产生内毒素） 产肠毒素性大肠杆菌（肠毒素） 肠出血性大肠杆菌（毒素）
隔夜食物、肉类、淀粉类
五、蜡样芽孢杆菌
厌氧，G+杆菌，有芽孢、荚膜、无鞭毛。 通常存在于泥土、植物、空气中、剩
流行病学特征
多发生在夏秋季 病例集中，有时集体发病 有共同的可疑食物，未进食者不得病 病情轻重者与进食量有关。 停止使用可疑食物后流行可迅速停止
发病机制
按发病机制可分为感染型、毒素型和混 合型。
是否发病和病情轻重，与细菌或其毒素 的污染程度、进食活菌数及毒素量的多 少、人体抵抗力的强弱有关。
非细菌性食物中毒
有河豚、毒蕈、发芽马铃薯和砷、有机 磷农药等进食史，
潜伏期短， 有神经系统和肝、肾损害等表现， 可疑的食物及吐泻物可以检出相应的毒
物。
霍乱
无痛性泻吐、 不发热， 典型吐泻物为米泔样， 明显脱水、酸中毒及周围循环衰竭。 大便涂片荧光抗体染色镜检及大便培养
找到霍乱菌。