儿科常见急性感染性腹泻病例诊治思路分享

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处理
1、口服药物：头孢克肟 25mg，Bid； 妈咪爱 1g，Tid；蒙脱石散 1g，Tid 2、注意事项 ① 隔离 ② 合理清淡饮食 ③ 观察体温、精神反应、尿量情况

查体：精神可，咽红，心肺腹（-） 血常规：WBC 5.3x10 /L 便常规：稀便，粘液（+），WBC 5个/HP ,RBC 0个/HP，轮状病毒 （- ）
附表：儿童临床脱水量表(总分从0分~ 8分)
0分表示没有发生脱水；1~4分表示轻微脱水；5~8分表示中度/重度脱水。
诊疗依据—抗菌治疗
《2014年欧洲儿童急性胃肠炎治疗循证指南》

抗菌治疗依据
1、高热伴血便、腹痛 – 细菌性病原体感染
2、培养证实或疑似志贺氏菌胃肠炎 – 推荐抗菌治疗
3、因患儿口服抗生素后病情控制不好，且有加重趋势，故选用静 脉头孢曲松抗炎治疗（依据见表7），可连用2-5天。
仅推荐鼠李糖乳杆菌和布拉氏酵母菌。
我院第一次复诊记录

静脉补液+抗炎治疗后，患儿 仍腹泻次数频，大便带脓血， 里急后重（+）。T有所下降， 最高38.2 C，能饮水，食欲差， 尿量正常 查体：精神反应好转，脱水征
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处理：
1、口服补液治疗：ORSIII 2、饮食：改为深度水解蛋白 （无乳糖）奶粉 + 平时已 习惯的辅食（淀粉类食物+ 熟的蔬菜水果）

（-），心肺查体（-），腹软，
腹胀减轻，压痛（-）
3、NS 100ml+头孢曲松0.5g，
静点抗炎 4、布拉酵母菌
病例诊疗分析—口服补液治疗

口服补液治疗： 患儿经治疗后脱水征消失，尿 量正常，能饮水，故继续给予 ORSIII口服补液治疗。

依据
1、低渗口服补液盐应作为急性腹泻 患儿的一线用药。 2、低渗口服补液盐更能够减少排便 量，减少呕吐次数和静脉治疗率。
志贺菌属 头孢曲松
诊疗依据—ORSIII+益生菌
《2014年欧洲儿童急性胃肠炎治疗循证指南》
静脉补液 – 指征依据 1、口服补液失败 2、出现腹胀、拒绝进食水

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口服药物 – ORSIII +布拉酵母菌
1、低渗口服补液盐应作为急性胃肠炎患儿的 一线治疗方案。 2、特定的益生菌与口服补液盐联合治疗能有 效减少腹泻持续时间、减轻胃肠道症状。
诊疗依据
2014年《欧洲儿童急性腹泻诊治指南》在喂养方面给出如下建议：
欧洲指南不推荐门诊腹泻患者常规 使用无乳糖奶粉
诊疗依据
欧洲指南研究对象中的门诊患儿一般 症状较轻，因为国外有严格的住院标准
欧洲指南不推荐门
诊腹泻患者常规使 用无乳糖奶粉
指南中针对乳糖不耐受部分 并不完全适合中国儿童 该指南仅针对欧洲人群，乳糖酶缺乏
静点
4、腹部B超（-）
③ 10%GV 200ml 静点
5、急诊生化：肝肾功能、电解质、心肌酶（-） 3、口服药物：口服补液盐III、布拉氏酵母菌 6、血气分析：PH 7.398，BE -8.2mmol/L
我院初诊记录
我院初诊诊疗分析

病情有变化且加重
1、发热加重最高40oC伴寒战：表明出现感染中毒症状 2、出现便血、里急后重、排便次数频繁：说明胃肠道症状加重 3、出现脱水表现：精神反应欠佳、口唇粘膜干、尿少色黄 4、血常规和便常规与前一天比较明显异常：提示口服药物抗炎无效
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1、外科就诊：除外外科情况 2、静脉抗炎补液治疗 ① NS 100ml+头孢曲松0.5g 静点 ② 5%GS 200ml NS 100ml 5%SB 10ml 15%KCL 3ml

1、血常规：WBC 12.82x10 /L，N42.7%，
EOS 0.002%，CRP 24mg/L 2、便常规：WBC 50个/HP,RBC 200个/HP 3、尿常规：（-）
2、未给出立即复诊的指征
我院初诊记录

发热腹泻2天，T最高40 C，发热时伴寒战， 排便次数多，20余次/日，可见脓血，排 便前哭闹，恶心未吐，拒进食水，尿少色 黄。
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诊断：感染性腹泻（菌痢不除外） 轻-中度脱水 代偿性代谢性酸中毒 处理：

查体：精神反应欠佳，口唇粘膜干，咽红，
心肺（-），腹胀，软，压痛（-）。皮肤 弹性可，末梢循环尚好。 化验：
儿科常见急性感染性腹泻病例 诊治思路分享
首都儿科研究所附属儿童医院 感染科 邓莉
一般情况

性别：男 年龄：1岁2个月 病史：发热、腹泻、脓血便、腹痛



发病时间：2015-8-9
夏季发病，无明确不洁饮食史 既往体健，出生体重3kg，现在体重8.5kg，智力行为发育正常


外院就诊记录

主诉：发热1天，T最高39 C，稀 便3次/日，无腹痛，纳差不吐，尿 量正常，无咳嗽流涕。
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④ 5天复查便常规

诊断：感染性腹泻
外院就诊处理不当之处
1、未给予口服补液盐口服预防脱水
依据：世界卫生组织发布的《腹泻治疗》手册
内容：急性腹泻的管理 – 无脱水患儿的治疗目的是预防脱水， 给予含盐液体（口服补液盐III、含盐饮料） ，给液量为能喝 多少给多少直至腹泻停止（参考量：<2岁，每次排便后给 予50-100ml液体）
病例诊疗分析—营养治疗

特殊奶粉（深度水解蛋白+无乳糖）喂养 + 已习惯的易消化辅食 依据指南 – 推荐补液治疗后早期恢复进食。


给予深度水解蛋白奶粉喂养理由：患儿表现为发热、脓血便伴腹痛， 说明为侵袭性细菌感染，肠粘膜有破溃、水肿，对大分子蛋白质通 透性增加，有可能出现继发性蛋白质过敏或不耐受
患儿由于感染及胃肠道损害较重，腹胀，拒进食水，故调整治疗
方案，改为静脉（补液+抗炎）治疗，同时给予口服（ORSIII+益生 菌）治疗。
诊疗依据—脱水的判定
《2014年欧洲儿童急性胃肠炎治疗循证指南》

脱水的判定：该患儿口唇粘膜干、精神欠佳，共计2分，属于有些脱水
1、临床脱水量表（clinical dehydration scale，CDS） 的应用获得长期证据的支持，而且用于评估脱水 程度简单好用（III，C）（弱推荐，低质量证据） 2、该量表需要和其它标准同时使用才能指导个案的 医疗干预措施（III，C）
的发病率普遍较低（北欧人仅为2%）
中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组
中华医学医学会儿科学分会消化学组 联合推出 国内首个
《婴儿急性腹泻期间临床营养干预路径》
我国对儿童腹泻住院指征 无明确规定或规定不统一