中医外感热病新进展PPT课件

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概念
• 外感热病,是指感受外邪（包括疫邪）而 引发的以发热为主证的一类疾病。
• 古人称之为“伤寒”(后世称之为“广义 伤寒”) ,即《素问》所谓“今夫热病者, 皆伤寒之类也”。
• 后世又将其分为“伤寒”(又称“狭义伤 寒”)和“温病”两大类。
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• 外感热病是一大类病症，它包括了现代医学所 说的大部分传染性和感染性疾病，如感冒、肺 炎、猩红热、病毒性肝炎、痢疾、肠炎、流行 性出血热、肠伤寒、SARS和禽流感以及将来 可能出现的热病等等
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第一部分 中医外感热病 理论的历史沿革
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临床症状
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辨证论治
• 自《内经》成书以来，外感热病专著及 专篇有978部，其中秦汉时期至清代约 543部；民国时期(1912～1949年)91部； 现代(截至2001年)约344部。公开发表 的论文不胜枚举。
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辨证方法
• 六经辩证 • 卫气营血辩证 • 三焦辨证
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• 由此可见，秦汉之前用热药发汗解表是 一条基本原则。
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辛温解表法
• 《伤寒杂病论》用辛温解表方药治疗表证 “当解表”、“当发汗”，非“当散寒”“当 辛温”。
• 严立禁忌症和适应症，法度森严，十分谨慎； 除阴虚血伤、酒客阳虚诸证忌用发汗之外，还 嘱以少量次服用服药后要温覆取汗，啜热稀粥 以助药力，而不肯多用热药；并示意“取微似 汗出”，中病即止，不必尽剂，恐伤阳耗阴变 生它证；详细论述过汗、误汗所导致的各变证、 坏病，凡温针、火劫取汗，皆视误治……
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• 寒温两派的激烈争鸣，伤寒学派主张用 六经辨证指导温病证治，温病学派则强 调病因有寒温之异，辨证则有六经、卫 气营血及三焦之别，从而出现了外感热 病辨证方法的分歧。
• 时至今日，寒温分论理论仍在指导着临 床外感热病的辨治。
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• 3.融会寒温辨证专著的问世，统一外感 热病辨证体系的尝试
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• 八纲为中医辨证论治核心要领 • “病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶
寒者，发于阴也”——阴阳总纲 • 太阳主表，少阳半表半里，阳明主里，
三阳偏邪实，内连腑不同; 三阴皆主里， 偶有经络病，一般为虚、为寒，内连脏 有异。三阳病皆有经腑之分，三阴病亦 有经脏之别。
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• 六经合病、并病 与传变 • 外感疾病传变与否，关系着下列几个因
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• 1.六经辨证理论奠定了外感热病辨治体 系的基础
《素问·热论篇》谓：“三阴三阳，五脏六 府皆受病，荣卫不行，五藏不通，则死 矣。”
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• 东汉·张仲景《伤寒论》确立外感热病 六经辨治体系，沿用至隋唐以前，成为 诊治一切外感热病的纲领。
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• 分阴阳六经辨证论治，实为八卦学说在 外感热病过程中的灵活应用。
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• 2.卫气营血及三焦辨证方法的建立，出 现外感热病辨证方法的分歧
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• 金元刘河间、王安道开创了伤寒与温病的辨别， 但辨证方法仍未摆脱伤寒的束缚。
• 清代叶天士《温热论》及吴鞠通《温病条辨》 创立了温病卫气营血和三焦辨证，成为外感热 病学中与伤寒六经辨证并驾齐驱的独立的辨证 理论，三者共同构成了外感热病的辨证方法。
• 一阴一阳谓之道，三阴三阳，天道、人 道、地道融合立体思维，能恒动地分析 外感热病发生、发展和转归的全过程。
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• 外邪一般由表入里，由浅入深，由腑入 脏，由实到虚，
• 正气来复则为由阴转阳 • 外感热病为邪正相搏的过程，阴阳表里
寒热虚实转变过程，疾病不同阶段的病 位、病性、病情及发展趋向不同。
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• 扶正祛邪是治疗大法。 外感初起，祛邪即可达安正( 病因为本，症状为标) ; 后期正气大伤，扶正即所以祛邪( 正气为本、邪气
为标) ; 少阴病有三急下，扶正难求一时而效，无粮之师而
求背水一战，拼搏祛邪，急则治标也。
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• 中医病因为本，症状为标，诊治外感热 病非常重视审证求因。然祛邪是在调节 皮肉筋骨、经络脏腑、卫气营血功能失 于Βιβλιοθήκη Baidu理常态中进行，有明显的时向性， 即不同时期祛邪的重点、祛邪方式不同， 需灵活应变，故非单纯性祛邪。
素: 如正气的强弱，感邪的轻重，治疗得 当否，以及患者体质差异及有无宿疾等。 疾病是否传变要据证而变，不可拘于日 数与六经的次序。
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• 伤寒六经辨证是外感热病的综合模型， 它以三阴三阳等六个层次表述了热病过 程的阶段性，模拟了病因、病位、正邪 消长，包含了病程的传变转归，具有辨 证论治的实践意义。
• 清代寒温融会期，代表专著有俞根初《通俗伤 寒论》、吴坤安《伤寒指掌》、杨栗山《寒温 条辨》及雷少逸的《时病论》。
• 俞根初其著虽以伤寒命名，但寒温兼收并蓄， 采用六经为纲，明辨卫气营血和三焦，融会寒 温辨证，既不属于温病学派医家，也不属于传 统的伤寒学派医家，他以六经气化理论为辨证 纲领，熔铸寒温于一炉，初步建立了一套能较 全面地辨治各种外感病的体系。
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辛温解表法
• 《素问·热论》主张以汗、泄两法治热病，主 要是为了宣泻郁热。
• 《素问·生气通天论》“体若燔炭，汗出而 散”。而发汗除了可以用针刺和膏摩之外，主 要是服用温热性质的药物来取汗。
• 《素问·六元正纪大论》和《至真要大论》所 云：“发表不远热，攻里不远寒”；“发不远 热，无犯温凉”。唐代王冰注云:“汗泄故用热 不远热，下利故用寒不远寒”；“故发汗者， 虽热生病夏月，及差亦用热药以发之。”
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• 4.近现代外感热病辨证方法 • 民国时期：《丁甘仁医案》， 《医学衷
中参西录》 • 建国后
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3 热病的治则治法
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3 热病的治则治法
治疗方法 • 《素问·至真要大论篇》：“风淫于内，
治以辛凉，佐以苦甘”，“热淫于内， 治以咸寒，佐以甘苦”。 • 《素问·热论篇》：“未满三日者可汗之 而已，其满三日者可泄而已”
中医外感热病理论新进展
山东中医药大学附属医院 肺病科 张兴彩
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PART ONE
前言
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• 中医内科热病学是研究外感热病、疫病 和内伤发热的病因病机、诊断辨证治疗、 转归预后及其预防的一门学科。
• 中医热病学建立在温病学、伤寒论学的 基础上，但又与之不同，在于其更强调 临床诊疗规律。