颅内常见肿瘤
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鉴别诊断:颅咽管瘤:多见于儿童及青少年,肿瘤常发生在鞍上,向第三脑室、鞍旁、鞍后等处发展.临床表现为下丘脑、垂体功能损害症状如尿崩,发育迟缓等,视野改变多不规则,常有颅内压增高.蝶鞍可正常或扩大,有时后床突破坏,附近骨质侵蚀,鞍内或鞍上有钙化斑块.CT检查可见鞍上囊性低密度病灶,囊壁呈蛋壳样钙化,实体肿瘤为高密度表现,可有强化.MR可见鞍区囊性占位,鞍内可见正常垂体.脑膜瘤:可发生于鞍结节、鞍旁、海绵窦、蝶骨嵴等处,多见于成年人,常有视力视野改变,头痛.内分泌改变不明显.蝶鞍大小改变不明显.CT为均匀高密度病灶,增强明显.MR示T1相为等信号,T2相为高信号,增强后可见有典型脑膜尾征.异位松果体瘤:多发生于儿童及青春期,尿崩为首发,有时出现性早熟、发育停滞及视神经受损表现,蝶鞍大小正常.CT病变为类圆形高密度灶,边界清,内有散在钙化点,病变可有明显均匀增强.MR病变为长T1长T2信号.脊索瘤:多见于成年人，位于颅底斜坡，向鞍区侵犯，出现头痛视力视野改变及多组颅神经麻痹症状，内分泌症状不明显，头颅X线平片及CT可见斜坡、蝶鞍以及临近蝶骨体骨质破坏。鞍区动脉瘤：一般在鞍旁或鞍上，可有视力视野及蝶鞍改变，病史中常有蛛网膜下腔出血病史，发病多突然，脑血管造影可明确诊断。
鉴别诊断：垂体瘤：以内分泌症状和视力视野障碍为主要表现，常有双颞侧偏盲，眼底可有原发性视神经萎缩，一般无颅内压增高症状，无生长发育迟缓。MR示肿瘤囊性变少，多可均匀强化。正常垂体不可见。鞍结节脑膜瘤：早期可有头痛、视力障碍，一般无内分泌障碍，晚期可出现视野障碍及眼底原发性视神经乳头萎缩，蝶鞍改变不明显，常见鞍结节部位有骨质增生或破坏。CT示病变为高密度或略高密度，增强可见肿瘤均匀强化，可见脑膜尾征。鞍区生殖细胞瘤：多有内分泌障碍，以尿崩为突出表现，可伴有性早熟及视力视野改变，影像学检查示蝶鞍正常，无钙化表现。脊索瘤:多见于成年人，位于颅底斜坡，向鞍区侵犯，出现头痛视力视野改变及多组颅神经麻痹症状，内分泌症状不明显，头颅X线平片及CT可见斜坡、蝶鞍以及临近蝶骨体骨质破坏。
垂体瘤:
主诉；双眼视物模糊/颞侧偏盲/停经泌乳/肢端肥大/多饮多尿？年
发生于垂体前叶的良性肿瘤,颅内肿瘤的10%,以20-50岁多见.以内分泌改变症状和视力视野等神经功能症状改变为首发.
辅助检查：蝶鞍平片:可见蝶鞍呈球形扩大,鞍底呈双边,后床突及鞍背骨质吸收,变薄.垂体冠状位CT:鞍底骨质吸收变薄,下陷甚至破坏.颅脑MR:可显示鞍内鞍上占位灶,与颈内动脉,海绵窦,视神经,视交叉等周围脑组织的关系,正常垂体无法查看,可见垂体柄受肿瘤牵拉移位，有典型的束腰征表现。
毛细胞型星形细胞瘤：
以儿童多见，主要见于三脑室附近神经束密集部位，包括视交叉，视神经，胼胝体和下丘脑，也可发生于小脑、脑干，大脑半球罕见。肿瘤生长缓慢。三脑室型引起头痛视力视野改变，性早熟或性功能减退、尿崩、肥胖或其他下丘脑症状。小脑型表现为、颅内压增高与小脑症状。脑干型颅神经症状出现早，颅内压增高出现较晚。
小脑星形细胞瘤：多见于儿童及青少年，颅内压增高出现早，可有小脑共济失调，小脑步态和平衡失调，眼球震颤，小脑性语言等。
丘脑星形细胞瘤：病变对侧肢体偏瘫，半身感觉障碍，半身自发性疼痛；病变同侧肢体共济运动失调和舞蹈样运动，精神症状，癫痫等
脑干星形细胞瘤：多见于桥脑，早期出现颅神经麻痹，同时出现对侧肢体运动感觉障碍肿瘤发展到晚期可出现双侧颅神经功能障碍，双侧椎体束征及颅内压增高症状
胶质母细胞瘤：
多见于老年人，生长快，病程短，颅内压增高明显，癫痫，精神症状，局灶性神经系统症状，部分肿瘤出血有脑卒中表现。
辅助检查：X线平片：颅内压增高表现。CT肿瘤呈边界不清的混杂密度表现，病灶周围脑水肿明显。MR肿瘤占位效应明显，在T1相呈混杂信号，以低信号为主，肿瘤坏死表现为更低信号，出血表现为高信号，T2相呈混杂信号，以高信号为主，可见瘤体内血管流空影。可环状强化。
术后常见并发症：尿崩，中枢性高热，电解质紊乱，消化道出血，意识障碍，无菌性脑膜炎，垂体功能低下。
胶质瘤：
主诉；头痛、恶心呕吐/左Байду номын сангаас右）肢体麻木乏力/肢体抽搐/行走不稳？月
星形细胞瘤：
是最常见的神经上皮性肿瘤，可分为I-IV级。临床常以颅内压增高和局灶性神经功能障碍为表现。
大脑半球星形细胞瘤：癫痫，精神症状，神经系统局灶症状。
辅助检查：头颅X线平片：常见肿瘤钙化，位于鞍内或鞍上，囊壁钙化呈弧线状或蛋壳状。蝶鞍盆形或球形扩大或破坏，后床突与鞍背可变尖，脱钙或消失。CT：病变位于鞍内边界清，呈圆形、卵圆形或分叶状，实质性肿瘤表现为高密度或等密度影像。可有典型的蛋壳样钙化或囊性变。MR：典型颅咽管瘤在T1相为高、等或低信号，在T2相表现为高信号。信号可不均匀，可见正常垂体。
5．术后垂体功能低下，畏寒乏力等，需长期激素替代治疗
6．术后多饮多尿，尿崩电解质紊乱或下丘脑损伤高热昏迷死亡
7．鼻中隔穿孔，鼻黏膜干燥出血，嗅觉减退
8．心脑血管意外
颅咽管瘤
主诉；双眼视物模糊/多饮多尿/头痛，恶心呕吐？年
是儿童最常见的先天性肿瘤，多发于6-16岁儿童。以颅内压增高症状、视力视野障碍、垂体功能低下、下丘脑损害表现及临近颅神经受压症状为主要临床表现。
视神经星形细胞瘤：多见于儿童，患侧眼球突出，视力减退、视野缺损、偏盲与原发性视神经萎缩，晚期侵犯丘脑下部，引起内分泌功能紊乱
辅助检查：X平片：可见肿瘤的点状或圆弧状钙化以及颅内压增高的表现。CT：病灶大多为低密度，少数为等密度或高密度，边缘不规则，周围常有水肿带，有囊变或坏死时肿瘤中央为低密度影。MR低级别肿瘤信号均匀，瘤周水肿轻微，T1相低信号T2相高信号，增强无明显强化。恶性星形细胞瘤T1相呈混杂信号，以信号为主，T2相呈高信号，信号强度不均匀，增强肿瘤强化明显，增强部分呈斑块状，环状或结节状。肿瘤出血坏死区无强化。
治疗：1.泌乳素性小腺瘤可予多巴胺促效剂治疗，动态影像学检查
2．经额下、翼点或颞下入路开颅肿瘤切除
3．经单鼻孔蝶窦入路肿瘤切除
手术谈话：1.肿瘤不能全切，术后复发，术后需放疗。肿瘤性质以术后病理诊断为准
2．脑脊液鼻漏，颅内感染，死亡
3．术中术后大出血
4．视力视野障碍及停经泌乳等内分泌功能障碍不能恢复，甚至双目失明
鉴别诊断：垂体瘤：以内分泌症状和视力视野障碍为主要表现，常有双颞侧偏盲，眼底可有原发性视神经萎缩，一般无颅内压增高症状，无生长发育迟缓。MR示肿瘤囊性变少，多可均匀强化。正常垂体不可见。鞍结节脑膜瘤：早期可有头痛、视力障碍，一般无内分泌障碍，晚期可出现视野障碍及眼底原发性视神经乳头萎缩，蝶鞍改变不明显，常见鞍结节部位有骨质增生或破坏。CT示病变为高密度或略高密度，增强可见肿瘤均匀强化，可见脑膜尾征。鞍区生殖细胞瘤：多有内分泌障碍，以尿崩为突出表现，可伴有性早熟及视力视野改变，影像学检查示蝶鞍正常，无钙化表现。脊索瘤:多见于成年人，位于颅底斜坡，向鞍区侵犯，出现头痛视力视野改变及多组颅神经麻痹症状，内分泌症状不明显，头颅X线平片及CT可见斜坡、蝶鞍以及临近蝶骨体骨质破坏。
垂体瘤:
主诉；双眼视物模糊/颞侧偏盲/停经泌乳/肢端肥大/多饮多尿？年
发生于垂体前叶的良性肿瘤,颅内肿瘤的10%,以20-50岁多见.以内分泌改变症状和视力视野等神经功能症状改变为首发.
辅助检查：蝶鞍平片:可见蝶鞍呈球形扩大,鞍底呈双边,后床突及鞍背骨质吸收,变薄.垂体冠状位CT:鞍底骨质吸收变薄,下陷甚至破坏.颅脑MR:可显示鞍内鞍上占位灶,与颈内动脉,海绵窦,视神经,视交叉等周围脑组织的关系,正常垂体无法查看,可见垂体柄受肿瘤牵拉移位，有典型的束腰征表现。
毛细胞型星形细胞瘤：
以儿童多见，主要见于三脑室附近神经束密集部位，包括视交叉，视神经，胼胝体和下丘脑，也可发生于小脑、脑干，大脑半球罕见。肿瘤生长缓慢。三脑室型引起头痛视力视野改变，性早熟或性功能减退、尿崩、肥胖或其他下丘脑症状。小脑型表现为、颅内压增高与小脑症状。脑干型颅神经症状出现早，颅内压增高出现较晚。
小脑星形细胞瘤：多见于儿童及青少年，颅内压增高出现早，可有小脑共济失调，小脑步态和平衡失调，眼球震颤，小脑性语言等。
丘脑星形细胞瘤：病变对侧肢体偏瘫，半身感觉障碍，半身自发性疼痛；病变同侧肢体共济运动失调和舞蹈样运动，精神症状，癫痫等
脑干星形细胞瘤：多见于桥脑，早期出现颅神经麻痹，同时出现对侧肢体运动感觉障碍肿瘤发展到晚期可出现双侧颅神经功能障碍，双侧椎体束征及颅内压增高症状
胶质母细胞瘤：
多见于老年人，生长快，病程短，颅内压增高明显，癫痫，精神症状，局灶性神经系统症状，部分肿瘤出血有脑卒中表现。
辅助检查：X线平片：颅内压增高表现。CT肿瘤呈边界不清的混杂密度表现，病灶周围脑水肿明显。MR肿瘤占位效应明显，在T1相呈混杂信号，以低信号为主，肿瘤坏死表现为更低信号，出血表现为高信号，T2相呈混杂信号，以高信号为主，可见瘤体内血管流空影。可环状强化。
术后常见并发症：尿崩，中枢性高热，电解质紊乱，消化道出血，意识障碍，无菌性脑膜炎，垂体功能低下。
胶质瘤：
主诉；头痛、恶心呕吐/左Байду номын сангаас右）肢体麻木乏力/肢体抽搐/行走不稳？月
星形细胞瘤：
是最常见的神经上皮性肿瘤，可分为I-IV级。临床常以颅内压增高和局灶性神经功能障碍为表现。
大脑半球星形细胞瘤：癫痫，精神症状，神经系统局灶症状。
辅助检查：头颅X线平片：常见肿瘤钙化，位于鞍内或鞍上，囊壁钙化呈弧线状或蛋壳状。蝶鞍盆形或球形扩大或破坏，后床突与鞍背可变尖，脱钙或消失。CT：病变位于鞍内边界清，呈圆形、卵圆形或分叶状，实质性肿瘤表现为高密度或等密度影像。可有典型的蛋壳样钙化或囊性变。MR：典型颅咽管瘤在T1相为高、等或低信号，在T2相表现为高信号。信号可不均匀，可见正常垂体。
5．术后垂体功能低下，畏寒乏力等，需长期激素替代治疗
6．术后多饮多尿，尿崩电解质紊乱或下丘脑损伤高热昏迷死亡
7．鼻中隔穿孔，鼻黏膜干燥出血，嗅觉减退
8．心脑血管意外
颅咽管瘤
主诉；双眼视物模糊/多饮多尿/头痛，恶心呕吐？年
是儿童最常见的先天性肿瘤，多发于6-16岁儿童。以颅内压增高症状、视力视野障碍、垂体功能低下、下丘脑损害表现及临近颅神经受压症状为主要临床表现。
视神经星形细胞瘤：多见于儿童，患侧眼球突出，视力减退、视野缺损、偏盲与原发性视神经萎缩，晚期侵犯丘脑下部，引起内分泌功能紊乱
辅助检查：X平片：可见肿瘤的点状或圆弧状钙化以及颅内压增高的表现。CT：病灶大多为低密度，少数为等密度或高密度，边缘不规则，周围常有水肿带，有囊变或坏死时肿瘤中央为低密度影。MR低级别肿瘤信号均匀，瘤周水肿轻微，T1相低信号T2相高信号，增强无明显强化。恶性星形细胞瘤T1相呈混杂信号，以信号为主，T2相呈高信号，信号强度不均匀，增强肿瘤强化明显，增强部分呈斑块状，环状或结节状。肿瘤出血坏死区无强化。
治疗：1.泌乳素性小腺瘤可予多巴胺促效剂治疗，动态影像学检查
2．经额下、翼点或颞下入路开颅肿瘤切除
3．经单鼻孔蝶窦入路肿瘤切除
手术谈话：1.肿瘤不能全切，术后复发，术后需放疗。肿瘤性质以术后病理诊断为准
2．脑脊液鼻漏，颅内感染，死亡
3．术中术后大出血
4．视力视野障碍及停经泌乳等内分泌功能障碍不能恢复，甚至双目失明