锁骨下静脉穿刺置管技术
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
以肝素液冲洗可来福接头，将接头连接于导管。针孔再次消毒，以 生物敷贴固定。
精品课件
要点
穿刺角度根据具体情况灵活调整。
精品课件
要点
穿刺点多选择锁骨中点，体型瘦的可以稍 向内一些，体型胖的可以稍偏外一些。较 易穿刺。
若患者合并肺部疾患，一般选患侧操作。 若有锁骨上淋巴结肿大，则选对侧。
进针3~5cm感觉有穿透感，回抽有血，或边进针 边抽吸。 针头与胸部纵轴角度为30--45 度进针
精品课件
导入导丝时应使J形导丝头弯向足侧，导丝不要置入过深，一般
20~25cm即可。置入过深会刺激心脏引起室性早搏，严重时可发
生短阵室速。
精品课件
拔出套管针，注意及时用无菌纱布按压针孔并固定好导丝.导丝的 “J”形顶端若已通过穿刺针，如遇阻力，不可强行抽退导丝，以 免穿刺针斜面将导丝割断。必要时将穿刺针和导丝一并退出。
精品课件
禁忌症
1.上腔静脉压迫综合症者。 2.近期放置心脏起搏器者。 3.上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、股静
脉或下腔静脉梗塞或损伤；多发性血栓性 静脉炎的病人。 4.严重肺气肿的病人，肺尖有肺大泡的病人。 5.严重的出、凝血障碍者。
精品课件
禁忌症
6.穿刺部位或附近存在感染或烧伤。 7.患者存在临床不能制止的不合作或躁动情
锁骨下静脉置管器具
套管针，导丝，导管，平头针，扩皮针，肝素帽， 固定夹
备用物品
1.利多卡因(盐水） 2.碘伏 3.棉签 4.肝素液 56.注 治射疗器巾 7.生理盐水 8.手套 9.无菌纱布
精品课件
操作方法
1.术前向病人适当解释，消除病人的紧张心理，争 取病人配合。必要时给予安定、非那根等药物预 处理。若病人咳嗽，应在术前给予强镇咳剂。
精品课件
充分麻醉产生疼痛的两个地方：皮肤和锁骨骨膜。皮丘尽可能做 得大，会有很多好处。因为锁骨下静脉穿刺要求尽可能水平进针， 但是在保持针筒水平的同时，你也会给进针处的皮肤带来很大的 压力，这是很痛的，疼痛一定会让患者姿势走样，不利穿刺。足 够大的皮丘还可以让你用手指来按压进针处，帮助保持穿刺针的 水平。 麻醉应以沿穿刺方向局麻为主精，品课同件 时做周围扇形麻醉
按照置管路径，机械性并发症的发生频率*
颈内静脉 锁骨下 股静脉（%）
动脉穿刺伤 6.3—9.4 3.1—4.9 9.0—15.0
血肿
<0.1—2.2 1.2—2.1 3.8—4.4
血胸
NA
0.4—0.6 NA
气胸
<0.1—0.2 1.5—3.1 NA
总计
6.3—11.8 6.2—10.7 12.8—19.4 --- 新英格兰医学杂志
精品课件
必要时扩皮。 尽量不要扩皮，扩皮易造成出血或渗血，且导管不易固定。
精品课件
置入导管时注意固定导丝，导丝尾部外露于导管尾端外后方可送入 导管。
精品课件
导管欲达上腔静脉左侧需插入至少15cm，右侧则至少插入12cm 用含肝素液的5ml注射器先回抽见暗红色静脉血，抽空导管内残留 气体，迅速推注肝素液以冲洗导管
精品课件
适应症
6.胃肠道梗阻、食管瘘以及长期不能进食物和液 体的病人。
7.严重创伤、消化道大出血、休克以及急性循环 功能衰竭等危重病人。
8.需接受大量、快速的输血、补液的病人，进行 中心静脉压的测定者。
9.修复手术需保护外周血管者。 10.心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大
的手术百度文库手术本身会引起血流动力学显著的变化 者。
右侧锁骨下静脉直径约1.0cm,较左侧 (0.8cm）稍粗，所以同等情况下优选右侧 操作。
安装穿刺针头使针头坡面对准套管针刻
度，穿刺成功后要调整针头坡面，使之
朝向足侧。
穿经层次: 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸
大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度
为3~4cm。
精品课件
精品课件
操作者用穿刺针碰到锁 骨，这是一个很重要的 标志。（注：这样才能 减少气胸等并发症的发 生率） 然后把穿刺针和 注射器向后拉几毫米， 再向下按压穿刺针以进 入锁骨下（与水平面呈 15-30°角），针尖指向 胸骨上窝与喉结之间。 注意穿刺针头斜面朝向 足侧。 如果穿刺失败，缓慢退 针并持续保持负压，如 果穿刺针退出锁骨仍没 有血穿出来应该改变角 度并把方向偏向更多头 侧再穿。
2.采取肩垫枕的仰卧头后垂位，头偏向对侧，也可 将床尾抬高，以利于穿刺时血液向针内回流，避 免空气进入静脉发生气栓。据解剖所见，锁骨上 入路易损伤胸膜，而锁骨下入路一般不易损伤胸 膜，操作方便，易穿刺，故锁骨下入路较上入路 成功率高。
精品课件
穿刺点：消毒范围以穿刺点为中心半径不少于15cm，碘伏三遍。 （1）锁骨中点，锁骨下缘1cm。紧贴锁骨下缘，向胸锁关节上缘方向进针。 （2）锁骨中内1/3交界，锁骨下缘1cm。紧贴锁骨下缘，向甲状软骨下缘方向进 针。
锁骨下静脉穿刺置管术
兴义市人民医院 心内科
精品课件
概念
锁骨下静脉穿刺置管术为中心静脉穿刺置管 术 之一。经皮中心静脉置管有颈外、颈内 静脉，锁骨下静脉和股静脉等入路，由于 股静脉部位清洁度差，护理观察困难，颈 内外静脉不易固定，导管外露，病人感觉 不便，一般优先选用锁骨下静脉穿刺。
精品课件
为何选择锁骨下静脉？
况。 8.全身肝素化治疗者。 9.若病人行一侧胸廓成形术、乳腺切除术，
则患侧禁止操作。
精品课件
锁 骨 下 静 脉 局 部 解 剖
精品课件
锁 骨 下 静 脉 局 部 解 剖
锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长3-4cm，直径1-2cm，由第1肋 外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方 开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧，精两品条课件头臂静脉汇合成上腔静脉。
精品课件
锁骨下静脉置管技术
1.适应症 2.禁忌症 3.锁骨下静脉置管技术 4.并发症及处理
精品课件
1.输注刺激性较强适的应化症疗药物，如长春瑞滨
（NVB）等，采用锁骨下静脉置管术可以 避免静脉炎的发生。 2.需连续静脉滴注48~120小时并使用静脉 泵的病人。 3.多次静脉给化疗药后，造成静脉血管闭塞 ，致末梢静脉穿刺困难者。 4.肠外营养或给予高渗液体者。 5.需经常输注抗生素或化疗药者。
以肝素液冲洗可来福接头，将接头连接于导管。针孔再次消毒，以 生物敷贴固定。
精品课件
要点
穿刺角度根据具体情况灵活调整。
精品课件
要点
穿刺点多选择锁骨中点，体型瘦的可以稍 向内一些，体型胖的可以稍偏外一些。较 易穿刺。
若患者合并肺部疾患，一般选患侧操作。 若有锁骨上淋巴结肿大，则选对侧。
进针3~5cm感觉有穿透感，回抽有血，或边进针 边抽吸。 针头与胸部纵轴角度为30--45 度进针
精品课件
导入导丝时应使J形导丝头弯向足侧，导丝不要置入过深，一般
20~25cm即可。置入过深会刺激心脏引起室性早搏，严重时可发
生短阵室速。
精品课件
拔出套管针，注意及时用无菌纱布按压针孔并固定好导丝.导丝的 “J”形顶端若已通过穿刺针，如遇阻力，不可强行抽退导丝，以 免穿刺针斜面将导丝割断。必要时将穿刺针和导丝一并退出。
精品课件
禁忌症
1.上腔静脉压迫综合症者。 2.近期放置心脏起搏器者。 3.上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、股静
脉或下腔静脉梗塞或损伤；多发性血栓性 静脉炎的病人。 4.严重肺气肿的病人，肺尖有肺大泡的病人。 5.严重的出、凝血障碍者。
精品课件
禁忌症
6.穿刺部位或附近存在感染或烧伤。 7.患者存在临床不能制止的不合作或躁动情
锁骨下静脉置管器具
套管针，导丝，导管，平头针，扩皮针，肝素帽， 固定夹
备用物品
1.利多卡因(盐水） 2.碘伏 3.棉签 4.肝素液 56.注 治射疗器巾 7.生理盐水 8.手套 9.无菌纱布
精品课件
操作方法
1.术前向病人适当解释，消除病人的紧张心理，争 取病人配合。必要时给予安定、非那根等药物预 处理。若病人咳嗽，应在术前给予强镇咳剂。
精品课件
充分麻醉产生疼痛的两个地方：皮肤和锁骨骨膜。皮丘尽可能做 得大，会有很多好处。因为锁骨下静脉穿刺要求尽可能水平进针， 但是在保持针筒水平的同时，你也会给进针处的皮肤带来很大的 压力，这是很痛的，疼痛一定会让患者姿势走样，不利穿刺。足 够大的皮丘还可以让你用手指来按压进针处，帮助保持穿刺针的 水平。 麻醉应以沿穿刺方向局麻为主精，品课同件 时做周围扇形麻醉
按照置管路径，机械性并发症的发生频率*
颈内静脉 锁骨下 股静脉（%）
动脉穿刺伤 6.3—9.4 3.1—4.9 9.0—15.0
血肿
<0.1—2.2 1.2—2.1 3.8—4.4
血胸
NA
0.4—0.6 NA
气胸
<0.1—0.2 1.5—3.1 NA
总计
6.3—11.8 6.2—10.7 12.8—19.4 --- 新英格兰医学杂志
精品课件
必要时扩皮。 尽量不要扩皮，扩皮易造成出血或渗血，且导管不易固定。
精品课件
置入导管时注意固定导丝，导丝尾部外露于导管尾端外后方可送入 导管。
精品课件
导管欲达上腔静脉左侧需插入至少15cm，右侧则至少插入12cm 用含肝素液的5ml注射器先回抽见暗红色静脉血，抽空导管内残留 气体，迅速推注肝素液以冲洗导管
精品课件
适应症
6.胃肠道梗阻、食管瘘以及长期不能进食物和液 体的病人。
7.严重创伤、消化道大出血、休克以及急性循环 功能衰竭等危重病人。
8.需接受大量、快速的输血、补液的病人，进行 中心静脉压的测定者。
9.修复手术需保护外周血管者。 10.心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大
的手术百度文库手术本身会引起血流动力学显著的变化 者。
右侧锁骨下静脉直径约1.0cm,较左侧 (0.8cm）稍粗，所以同等情况下优选右侧 操作。
安装穿刺针头使针头坡面对准套管针刻
度，穿刺成功后要调整针头坡面，使之
朝向足侧。
穿经层次: 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸
大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度
为3~4cm。
精品课件
精品课件
操作者用穿刺针碰到锁 骨，这是一个很重要的 标志。（注：这样才能 减少气胸等并发症的发 生率） 然后把穿刺针和 注射器向后拉几毫米， 再向下按压穿刺针以进 入锁骨下（与水平面呈 15-30°角），针尖指向 胸骨上窝与喉结之间。 注意穿刺针头斜面朝向 足侧。 如果穿刺失败，缓慢退 针并持续保持负压，如 果穿刺针退出锁骨仍没 有血穿出来应该改变角 度并把方向偏向更多头 侧再穿。
2.采取肩垫枕的仰卧头后垂位，头偏向对侧，也可 将床尾抬高，以利于穿刺时血液向针内回流，避 免空气进入静脉发生气栓。据解剖所见，锁骨上 入路易损伤胸膜，而锁骨下入路一般不易损伤胸 膜，操作方便，易穿刺，故锁骨下入路较上入路 成功率高。
精品课件
穿刺点：消毒范围以穿刺点为中心半径不少于15cm，碘伏三遍。 （1）锁骨中点，锁骨下缘1cm。紧贴锁骨下缘，向胸锁关节上缘方向进针。 （2）锁骨中内1/3交界，锁骨下缘1cm。紧贴锁骨下缘，向甲状软骨下缘方向进 针。
锁骨下静脉穿刺置管术
兴义市人民医院 心内科
精品课件
概念
锁骨下静脉穿刺置管术为中心静脉穿刺置管 术 之一。经皮中心静脉置管有颈外、颈内 静脉，锁骨下静脉和股静脉等入路，由于 股静脉部位清洁度差，护理观察困难，颈 内外静脉不易固定，导管外露，病人感觉 不便，一般优先选用锁骨下静脉穿刺。
精品课件
为何选择锁骨下静脉？
况。 8.全身肝素化治疗者。 9.若病人行一侧胸廓成形术、乳腺切除术，
则患侧禁止操作。
精品课件
锁 骨 下 静 脉 局 部 解 剖
精品课件
锁 骨 下 静 脉 局 部 解 剖
锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长3-4cm，直径1-2cm，由第1肋 外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方 开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧，精两品条课件头臂静脉汇合成上腔静脉。
精品课件
锁骨下静脉置管技术
1.适应症 2.禁忌症 3.锁骨下静脉置管技术 4.并发症及处理
精品课件
1.输注刺激性较强适的应化症疗药物，如长春瑞滨
（NVB）等，采用锁骨下静脉置管术可以 避免静脉炎的发生。 2.需连续静脉滴注48~120小时并使用静脉 泵的病人。 3.多次静脉给化疗药后，造成静脉血管闭塞 ，致末梢静脉穿刺困难者。 4.肠外营养或给予高渗液体者。 5.需经常输注抗生素或化疗药者。