中枢兴奋药与促大脑功能恢复药

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第2节 促大脑功能恢复药
改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复和 苏醒。 • 吡拉西坦 • 甲氯芬酯 • 胞磷胆碱
因此，对呼吸衰竭应综合救治。 ① 防治原发病。② 去除诱因的作用。
③ 畅通气道和改善通气。
④ 改善缺氧。 ⑤ 密切观察监护。
第1节┃中枢兴奋药
一
大脑皮质兴奋药
咖啡因（Caffeine）
为咖啡、茶叶中主要生物碱。
[药理作用]
• 1. 对CNS的兴奋作用：一杯咖啡或茶里含有大 约100-150mg 咖啡因。 • （1）小剂量（50～200mg)：（+）大脑皮层， 提神醒脑（喝茶、喝咖啡）。 • （2）较大剂量(250～500mg)：（+）呼吸中枢， 使呼吸加深加快，BP ↑ 。 • （3）中毒剂量（﹥800mg）：（+）脊髓，引 起惊厥。
2. 对心血管作用：
（1）兴奋心脏，使心肌收缩力↑，HR ↑，CO↑ ；
（2）直接扩张冠状A和肾A血管，但对脑血管有收 缩作用。
3．平滑肌 有较弱的松弛胆道和支气管平滑肌作用。 4. 咖啡因的化构与腺苷类似，可竞争性拮抗腺苷受
体和抑制磷酸二酯酶，使cAMP增加。
5. 其他: （1）促进胃酸分泌，诱发或加重溃疡。 （2）利尿作用。 ① 通过增加心输出量和直接扩张肾血管， 而使肾血流量增加， ② 直接抑制肾小管的重吸收。
[临床应用]
1. 中枢性呼吸抑制（严重传染病、镇静催眠 药过量引起的）：用较大剂量。
2. 一般性头痛：用APC。
3. 偏头痛：合用麦角胺。 [不良反应]
口服1 g以上可见中枢兴奋，激动、不安、 失眠、
心悸、呼吸加快；长期饮用含咖啡因的饮料，可
产生习惯性甚至依赖性 。
哌醋甲酯（利他林） 。
1.中枢兴奋温和； 2.临床用于对抗巴比妥类和其他中枢抑制药中毒 引起的昏睡与呼吸抑制。轻度抑郁症，儿童多 动症，小儿遗尿症； 3.对儿童多动症也有效； 4.久用可耐受，抑制儿童生长发育。
中枢兴奋药与促大脑功能恢复药
1. 定义：能提高CNS机能活动的一类药。 2. 分类：按作用部位分
（1）主要兴奋大脑皮层的药，如咖啡因；
（2）主要兴奋延脑呼吸中枢的药，如尼可刹米、 山梗菜碱、二甲弗林等；
（3）促大脑功能恢复药：如吡拉西坦等。
大部分中兴药对呼吸中枢有直接或间接的兴奋 作用，临床主要作为综合治疗措施的一部分，用 于抢救呼吸衰竭。但作用维持时间短，大剂量易 致惊厥，后转入衰竭疗效不确实。
二
呼吸中枢兴奋药
尼可刹米（nikethamide，可拉明）
[作用特点] 1、兴奋延脑呼吸中枢，使呼吸加深加快。
原因:(1)直接兴奋呼吸中枢;
(2)间接作用—通过刺激颈动脉体化学感 受器反射性地兴奋呼吸中枢; (3)提高呼吸中枢对CO2的敏感性。
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• 2、用于中枢性呼吸衰竭，但对呼吸肌麻 痹所引 起的呼吸抑制无效。 作用快，维持时间短，常用注射给药。 过量可致惊厥。
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• 注意：1.中枢兴奋药主要用于严重疾病或药物中
毒引起的呼吸衰竭，呼吸中枢抑制状态。
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2.对呼吸肌麻痹引起的呼吸功能不全无效， 易用新斯的明。 3.对循环衰竭，心跳骤停引起的呼吸功能 不全，应少用或不用。因为中枢兴奋药可提高脑组 织细胞代谢，增加耗氧，在呼吸不良状态下更加重 脑组织细胞的缺氧状态。 4.剂量过大引起中枢神经系统广泛兴奋， 导致惊厥，甚至超抑制。因此抢救呼衰时，多采用 人工呼吸，吸氧等措施，药物中毒还应该同时排毒， 解毒，中枢兴奋药仅作辅助治疗。
二甲弗林（dimefline，回苏灵）
1.直接兴奋呼吸中枢，作用比尼可刹米强100 倍； 2.适用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。 3.剂量过大可引起肌肉震颤和惊厥。安全范围 窄。
洛贝林（lobeline，山梗菜碱）
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1.作用快，弱而短暂。 2.对呼吸中枢无直接兴奋作用，而是通过刺 激颈动脉体化学感受器而反射性地兴奋延脑 呼吸中枢。 ３. 用于新生儿窒息、吸入麻醉药和一氧化碳 中毒。