斜视的检查与操作培训课件

眼球运动状态检查
一、单眼运动
1.内转: 瞳孔内缘达上下泪小点连线。 2.外转: 角膜外缘达外眦角。 3.上转: 角膜下缘达内外眦连线。 4. 下转:角膜上缘达内外眦连线。
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二、双眼运动检查
双眼同向运动：6个方位，协调一致 双眼异向运动：集合运动，双眼内直肌进行辐辏运动
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检查目的
显斜 OR 隐斜 第一斜角=？第二斜角 何眼为注视眼?
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结果判断
• 隐斜：挡板撤离，迅速回正位 • 显斜：挡板撤离，停留、缓慢归位 • 共同性？二眼相同显斜OR不同 • 斜视眼：挡板撤离，该眼停留在斜位，
同视机法
右
左
Байду номын сангаас
客观角：交替熄 灭一眼的注视画 片，至眼球不动
主观斜视角
重合点
同视机画片经机臂的反光镜反射于目镜上（目镜一 般为+6.5-7.00D)光线近乎平行状态 ,故应为视远的 斜视角，但病人的心理作用，常常有调节的存在
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4.Maddox杆法:判断有无隐斜或显斜
条 件: 双 眼 单 视
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6.隐斜计检查
改变刻度
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外界不同物像落在双眼视网膜的对应点上， 视中枢来不及处理这种变化，感知为两个不同 物像重叠在一起的影像—视混淆（常见于非共同
性斜视及急性共同性斜视）
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3.视力模糊：斜视与屈光不正关系密切 散瞳验光 4.眩晕、步态不稳：由于复视、视混淆而分 不清真假物像 后天性 5.代偿头位：一是为回避麻痹肌作用方向。 二是为消除复视或视混淆 非眼性斜颈 6.戴镜情况：正式验光？戴镜后眼位改变？
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家族史 部分患者的父母或兄弟姐妹也
患有斜视，多数学者认为主要是多基因 遗传，国内报道的遗传率为6-9%。
可能的诱因 产伤、外伤史，斜视发
生前惊吓、高热抽搐史。（婴幼儿的神 经系统和大脑皮层反射发育尚不健全）
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另一眼仍注视 • 注视眼：挡板撤离，迅速回正位，另一
眼滑向斜位
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Maddox杆法
• 检查目的：自觉斜视度的定量检查， 具备双眼单视功能
• 结果判断：水平放置马氏杆出现竖向
光线，可判断水平斜度；垂直放置出 现横向光线，可判断垂直斜度
检查目的：通过大角度上下运动，可考虑同名 肌功能的状况。 检查方法：检查时上下转可超过25 o运动，此 时可发现上下不同的斜度差距。 结果判断：当双上直肌不足或双下斜肌过强时， 可出现“V”症，当双下直肌不足或双上斜肌过 强时，可出现“A”症。
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分散运动，双眼外直肌进行分散运动 双眼内旋，双眼外旋 集合近点：双眼注视33mm处光源，光点渐向鼻根部移 近，当一眼偏向外方，光源----鼻根 距离 正常值：6-8cm，<5cm者集合过强，>10cm者 集合不足
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A.V运动
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病史
1.眼位偏斜：双眼视轴呈分离状态。部分病人有时正位， 注意力不集中时眼斜或凝视时斜
2.复视与视混淆：发生眼位偏斜，两眼的视网膜对应关
系发生变化，健眼黄斑与斜眼黄斑外的视网膜成分对
应。外界同一物像落在双眼视网膜的非对应点 上，被视中枢感知为两个物像—复视
目的：为他觉的斜视度定量检查。
向上250及向下250注视的斜角
15
10
对麻痹性斜视查9个诊断眼位的斜视角
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4.三棱镜加Maddox杆法
条
件:
内(隐)斜视
双
下(隐)斜视
眼
单
外(隐)斜视
上(隐)斜视
视
R/L
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斜视的一般检查
假性眼位偏斜
假性内斜视：内眦赘皮、鼻根宽阔、负Kappa 角、黄斑异位、瞳孔间距小于55mm。
假性外斜视：眼间距过宽、正Kappa角、黄斑 异位、瞳孔间距大于70mm。
假性上斜视：面部不对称、下睑退缩、眼眶肿 物、黄斑异位。
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斜视的定量检查
1.角膜映光法
150 300 450
2.三棱镜加角膜映光法(Krimsky test)
注视眼
斜视眼
不能注视 婴幼儿
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3.三棱镜加遮盖试验
方法：将三棱镜置于注视眼前，用遮盖 板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜 度数至眼位不动。
正Kappa角 假性外斜
负Kappa角 假性内斜
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斜视的定性诊断
1.角膜映光法
对于间歇性内斜视需改注视调节视标诱出 对于间歇性外斜视需嘱患者看5mm以外的远距
离目标诱出
2.交替遮盖试验 3.单眼遮盖与不遮盖试验
鉴别隐斜与间歇斜视
右眼注视
黄斑异位
左眼注视 三棱镜中和
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中心凹型 中心凹旁型 黄斑旁型 游走型
用Visuscope检查注视性质
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异常Kappa角
• Kappa角的意义：是视轴（连结注视的 结点与黄斑的线）和瞳孔轴（通过瞳孔 中心垂直于角膜的线）的夹角。临床上 根据瞳孔中心来测定。50以内为生理性。