双眼视功能异常解析

（一）症状

患者的症状主要与近距离阅读有关，常见的有：

①视觉疲劳，长时间近距离工作后感觉疲劳，有昏昏欲睡的感觉。

②视远处的物体和视近处的物体都模糊，尤其视近处的物体为主，无法集中精力。

③头痛和眼眶周围有牵拉感。

④眼肌紧张，阅读字体有移动感。

⑤眼干、畏光、流泪等症状。

⑥可能伴有全身症状，如头痛、颈椎僵硬、全身乏力等不适感。

⑦不能长时间视近物，希望尽可能避免近距离工作。

（二）体征

①患者对各种调节刺激的反应均下降。

②调节幅度下降。

③调节灵敏度测试中，负镜片模糊像较难消除。

④正相对性调节（PRA）低于正常。

⑤动态检影（MEM）和融合性交叉柱镜（FCC）测试，正镜度数值高于正常值。

⑥内隐斜：由于患者调节力不足，患者动用更多的调节刺激补偿调节的不足，结果导致调节性集合增加，甚至出现内隐斜。

⑦假性集合不足：由于调节不足，调节性集合降低，患者出现外隐斜，由于调节幅度，调节性集合下降，使得集合近点数值变大。

（三）鉴别诊断

调节不足诊断

调节幅度：正常

正相对调节（PRA）减弱

单眼调节灵敏度下降，-2.00D镜片通过困难调节滞后：BCC结果＞+0.75D 调节滞后诊断

调节幅度：低于年龄相关最小调节幅度2D以上正相对调节（PRA）：减弱

单眼调节灵敏度：下降，-2.00D镜片通过困难调节滞后：BCC结果＞+0.25D

调节不足（调节滞后）诊断对照表

APC NRA PRA Flipper±2.00D BCC 调节不足↓—↓—困难＞＋0.25D

调节滞后——↓—困难＞＋0.75D （四）处理原则

1．屈光矫正：原有屈光不正未进行矫正，往往是导致患者调节疲劳的原因，在调节不足患者中，即使是低度数远视和散光均会导致不适，矫正后会有明显的改善。

2．附加阅读镜使用正附加镜片，也能改善调节不足患者的症状，对于调节麻痹的患者需要长期正附加镜片。3．视觉训练：如推进训练等。

（一）症状

患者症状的出现与近距离阅读或工作有关。

①近距离工作时出现重影或模糊像和视疲劳，长时间近距离工作后更明显。

②稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛。

⑧畏光、对光敏感。

④从视远转为视近或从视近转为视远时，聚焦困难。

（二）体征

调节幅度（APC）：＞正常年龄最小调节幅度2D

负相对调节（NPA）：减弱

单眼调节灵敏度：下降，＋2.00D镜片通过困难

调节过度：BCC结果＜+0.75D

（三）鉴别诊断

1．调节过度调节过度是一种功能性异常，无明显其他严重的并发症，同时必须与其他调节异常相鉴别。调节过度表现为所有需要调节放松的视觉行动均有异常。

2．调节不足表现为调节幅度均下降，当进行一些需要调节刺激的试验时，均表现为调节功能下降，在反转拍过程中对负镜片模糊像消除慢。

3．调节灵敏度下降在需要刺激和放松调节的测试中，均表现为调节异常。

4．非功能因素导致的调节过度包括药物：如胆碱能药物、吗啡、洋地黄等会导致调节过度，全身疾病如脑炎、梅毒、流行性感冒等均会导致调节过度，故在检查时，应该详细了解患者的用药情况。

调节过度（调节超前）诊断对照表

APC NRA PRA Flipper±2.00D BCC 调节过度↑↓—+困难＜＋0.75D

调节超前—↓—+困难＜＋0.25D （四）处理原则

1．屈光矫正：未进行屈光矫正也会导致调节疲劳，建议首先必须进行屈光矫正。在调节过度的患者，即使是比较低度的远视和散光均会导致不适。在矫正了这些低度的远视、散光及屈光参差后，有时能明显改善症状。2．视觉训练如正镜片的接受训练等。

3. 药物治疗：散瞳，每晚两次，睡前半小时。

调节不能持久的诊断与处理

（一）症状

①视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉；

②视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中；

③牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感；

④眼干、畏光、流泪等症状。

⑤全身症状

⑥头痛、颈部僵硬、全身乏力

⑦不能长时间视近物

⑧希望避免近距离工作

（二）诊断体征

调节幅度：正常

正相对调节（PRA）减弱

单眼调节灵敏度，-2.00D镜片通过困难

BCC结果：正常

例： ** 男 12岁

主诉：看书时间长模糊

检查：OD-2.25-0.75X180=1.0 OS-2.00-0.50X180=1.0

调节幅度：OU 13D MEM：+1.00D

BCC：+0.50D

NRA：+2.25

PRA：-1.50D

Flipper：OD：3cpm OS：3cpm OU：4cpm (负镜片识别困难)

（三）诊断要点

主诉：看书时间长模糊

PRA：-1.50D

Flipper：OD：3cpm OS：3cpm OU：4cpm (负镜片识别困难)

调节不能持久及调节灵活度异常诊断对照表

APC NRA PRA Flipper±2.0D BCC 调节不持久- - ↓-困难-

调节灵活度异常- ↓↓±困难- （四）处理建议

屈光矫正：针对原因矫正

视觉训练：调节不足的九周训练

调节灵敏度降低的诊断与处理

（一）症状

①与近距离工作有关

②视物模糊：远－近，近－远

③稍作近距离阅读、工作即感头痛眼胀、眶周牵拉感

④阅读困难，疲劳、嗜睡

⑤阅读注意力下降，阅读字体有移动感

⑥希望避免近距离工作

⑦近视初发期常见表现，阅读困难。

（二）体征诊断

调节幅度：正常

正/负相对调节（NRA/PRA）均减弱

调节灵敏度下降，±2.00D镜片通过困难

调节反应（BCC）：正常

例：** 男13岁

主诉：看书时间长了看黑板模糊

检查：OD -3.25D=1.0 OS -3.50D=1.0

调节幅度：push-up OU：14D

MEM：OU +0.25D

BCC：0D NRA：+1.25D PRA：-1.00D

Flipper：OD：0cpm OS：0cpm OU：0cpm

(正/负镜片均识别困难)

（三）诊断要点

主诉：看书时间长了看黑板模糊

NRA：+1.25D PRA：-1.00D

PRA：-1.25D

Flipper：OD：0cpm OS：0cpm OU：0cpm

(正/负镜片均识别困难)

调节不能持久及调节灵活度异常诊断对照表

APC NRA PRA Flipper±2.0D BCC 调节不持久- - ↓-困难-

调节灵活度异常- ↓↓±困难-

（四）处理建议

屈光矫正：针对原因的矫正

视觉训练：九周的训练方案