泌尿生殖系统

（二） 、正常尿路造影表现
1、肾脏： （1）肾实质：密度均匀，双侧一致。 （2）肾盏（renal calyces）：肾小盏和肾大盏， 通常肾大盏有2~4个，肾小盏有6~14个。 1）肾小盏：“蛋杯”状（egg-cup） 2）肾大盏：边缘整齐的长管状 3）肾盂：边缘光整的喇叭状；肾内肾盂和肾 外肾盂，后者有时可能误为肾盂扩大。
肾动脉瘤
（四）CT检查与MRI检查的异常表现
1、肾脏： （1）肾脏位置、大小、数目和形态异常： （2）肾实质异常：主要为肿块 1）不同肿块的CT密度、形态和增强表现各异： 2）肾实质肿块MRI信号强度和增强表现不同： （3）肾盏和肾盂异常： 1）肾结石：CT高密度、MRI低信号 2）肾盏肾盂扩张、积水：CT低密度，MRI 3）肾盏、肾盂内肿块：肿瘤CT软组织密度且强化，MRI 4）肾周异常：CT和MRI类似。肾周脂肪密度增高、肾筋膜 增厚、肾周积液
一 、常用检查方法 （四）CT检查：
2、平扫：最常用的方法，显示病变的形态、 密度和位置，MPR图像显示与周围结构的关 系；尿路结石最敏感。 3、多期增强扫描：肾功能受损慎用。 （1）确定病变的范围和数目。 （2）发现、诊断大多数病变，并有助于鉴别 诊断。
一 、常用检查方法 （四）CT检查：
4、特殊检查方法： （1）肾动脉CTA：薄层扫描，MIP、SSD或 VRT技术进行肾血管3D重建 （2）CTU：全尿路扫描，MIP技术行尿路3D 重建
一 、常用检查方法
2．逆行尿路造影 （1）方法：经尿管向膀胱内并注入对比剂（逆 行膀胱造影，retrograde cystography），或借助 膀胱镜（cystoscope）行输尿管插管（ureteral catheterization）并注入对比剂（逆行肾盂造影， retrograde pyelography）。 （2）用于检查尿路梗阻性病变，明确梗阻部位， 有时可判断病因。 适用于肾功能不良、静脉尿路造影显影不佳者。 禁忌证是下尿路感染。
泌尿系统
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀Байду номын сангаас和尿道， 除了肾脏由于有肾周脂肪可形成对比，能有效地 估计肾脏轮廓外，其余器官与周围无自然对比。
因此，泌尿系统的造影检查是常用的检查方法，B
型超声和 CT 在泌尿系疾病诊断上也占着重要地 位。
第一节 、泌尿系统
一、常用检查方法
（一）普通X线检查：腹部平片、CR、 DR • 仰卧前后位和水平侧位 • 泌尿系统结石首选
肾癌
（四）CT检查与MRI检查的异常表现
2、输尿管： （1）梗阻性扩张、积水： 1）输尿管内钙化： 2）输尿管管壁增厚、软组织肿块： 3）输尿管周围软组织肿块： （2）非梗阻性扩张、积水： 3、膀胱： （1）膀胱壁增厚： （2）膀胱肿块： 4、肾血管的CTA和MRA：主要为肾动脉狭窄 5、CTU和MRU检查：类似尿路造影
右输尿管结石伴右肾积水
（三）肾动脉造影的异常表现
1、动脉狭窄：动脉粥样硬化斑块、纤维肌发育不 良和大动脉炎等 2、动脉瘤：动脉粥样硬化斑块、纤维肌发育不良 和感染等 3、动脉血栓、栓塞： 4、动脉扩张： 5、继发于肾脏肿瘤对血管的直接侵蚀而出现异常 改变：
肾动脉狭窄
肾动脉造影
肾动脉造影
肾动脉狭窄
逆行法膀胱尿道造影
逆行膀胱尿道造影示尿道狭窄和充盈缺损
逆行膀胱尿道造影示尿道后部不规则狭窄
逆行肾盂造影
逆行肾盂造影示左肾盂肾盏明显扩张
一 、常用检查方法
（三）肾动脉数字减影血管造影检查
（1）腹主动脉造影（abdominal aortography）和选 择性肾动脉造影（selective renal arteriography）：采 用经皮股动脉穿刺插管技术。腹主动脉造影时将导管 置于两肾动脉开口上方，快速注入对比剂并连续摄片；
输尿管结石
输尿管癌伴梗阻
膀胱癌
肾动脉狭窄
移植肾动脉狭窄
输尿管入口梗阻
肾脏输尿管梗阻积水
神经源性膀胱伴肾脏输尿管积水
正常肾脏CT
正常膀胱CT
CTA
CTU
（五） 、正常MRI表现
1、平扫：T1WI和T2WI （1）肾脏：实质和髓质、肾窦、肾盂、肾血管 （2）输尿管： （3）膀胱：膀胱腔、膀胱壁 2、增强： （1）肾脏：类似CT （2）输尿管：脂肪抑制 （3）膀胱： 3、肾血管MRA： 4、MRU：
肾脏MRI
逆行肾盂造影示左肾小管回流
（三） 、正常肾动脉造影表现
1、肾动脉期：肾动脉主干和分支显影，走行 自然，边缘光滑 2、肾实质期：肾弥漫性显像，肾脏轮廓、大 小和形态 3、肾静脉期：肾静脉显影
（四） 、正常CT表现
1、平扫： （1）肾脏：肾实质、肾门、肾窦、肾盂 （2）输尿管： （3）膀胱：膀胱腔、膀胱壁 2、增强： （1）肾脏：皮质期、实质期、排泄期 （2）输尿管：排泄期显影 （3）膀胱：膀胱壁强化，延迟期 3、肾血管CTA： 4、CT尿路造影：
（一） 、正常X线表现
•肾脏（kidney）： •输尿管（ureters）： •膀胱（urinary bladder）：
1、肾脏：肾周有脂肪组织，腹部平片能给显示 双肾影（renal shadow）。 （1）双肾呈豆状，内缘中部略凹陷，外缘光整。 （2）“八”字状位于脊柱两侧，右肾略低，肾 的长轴自内上方斜向外下方。肾脊角（renalspine angle）15~25°。 （3）肾脏长径 12~13cm，宽径5~6cm。 （4）密度均匀。肾脏有一定的活动度，但从卧 位到立位，肾脏下降不超过 1 个椎体。
肾脏和输尿管
正常男性膀胱
正常女性膀胱
正常膀胱双斜位
逆行膀胱造影示正常膀胱
在逆行肾盂造影中，由于肾盂肾盏压力增高， 造影剂进入肾盂肾盏以外区域，称之回流。回流有 以下几种。 (1)肾盂肾小管及肾质返流 这是一种比较常见 的回流，是造影剂进入乳头的收集小管，呈刷状阴 影，由肾小盏中心向皮质方向放射状散开。 (2)肾盂肾窦及肾孟肾盏旁回流 造影剂从肾盏 边缘部外溢，进入肾窦，呈牛角样或带状致密阴影。 这也是最常见一种回流。
一 、常用检查方法 （五）MRI检查：
2、平扫：确定病变的组织学特性（脂肪、出 血、钙化等）。 3、MRI增强扫描：价值与CT相似 4、特殊检查方法： （1）肾血管MRA：用造影剂时CE MRA （2）MRU：重T2WI成像，检查尿路梗阻
一 、常用检查方法 （六）超声检查： （七）核素显像：
二 、正常影像表现
一 、常用检查方法 （五）MRI检查：CT和超声的重要补充
• 平扫、增强、MRA、MRU（MR urography） 1、扫描技术和方法： （1）呼吸门控和呼吸补偿 （2）成像序列：SE、FSE、GRE的T1WI、 T2WI，增强扫描T1WI，抑脂技术 （3）扫描范围、增强扫描时间和期相：与CT 相似。层厚、间隔
（二） 、正常尿路造影表现
2、输尿管：全长约 25~30cm，宽3~7mm。 （1）分段：腹段与肾盂相连，位于腹膜后， 沿脊柱旁向下行，经骶髂关节内侧跨过骨盆缘 为盆段；以后向外后斜行，转向内前呈弧形进 入膀胱为壁内段。 （2）3个生理狭窄区： 与肾盂连接处；越过 骨盆处（髂总动脉分叉处）；膀胱入口处。 3、膀胱：正常容量200~500ml。大小和形 态取决于充盈程度。
一 、常用检查方法 （二）尿路造影检查： • 排泄性尿路造影excretory urography • 逆行尿路造影retrograde urography
一 、常用检查方法
1 .排泄性尿路造影： 静脉性肾盂造影（intravenous pyelography，IVP） （1）. 方法：造影前要作碘过敏试验，肠道准备， 先摄尿路平片。对下腹部进行加压，在静脉内注射 对比剂后1~2min、15 min、30min摄取双肾区片， 获得肾实质和肾盂、肾盏显像。解除压迫摄全腹片 获取输尿管和膀胱显影的图像。 （2）. 临床常用：造成尿路形态改变的病变（肾结 核造成的肾盏、肾盂破坏，尿路肿瘤造成的充盈缺 损，发育异常等） 适用于肾功能无严重受损及无碘过敏者。
肾动脉与静脉
MRU：神经源性膀胱伴右肾输尿管积水
三、基本病变的影像表现
（一）X线检查的异常表现
1、异常钙化： （1）病因：主要为结石，肾结核、肾癌和 肾动脉瘤 （2）钙化的位置、形态：肾盂结石、肾癌 钙化、肾结核钙化、肾囊肿钙化 2、肾影位置、大小、和轮廓改变：
（二）尿路造影的异常表现
1、肾实质显影异常： （1）不显影：常见于肾积水 （2）显影浅淡：常见于肾功能减退 （3）显影增强：常见于输尿管梗阻 2、肾盏、肾盂的牵拉和变形：常见于肾内肿块，包括肾囊 肿、肾肿瘤、肾血肿和肾脓肿 3、肾盏、肾盂破坏：肾结核、肾盂癌和肾癌 4、肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内充盈缺损：结石、肿瘤、 血块和气泡等 5、肾积水、输尿管积水和巨膀胱：各种原因的尿路梗阻 6、膀胱输尿管返流：先天性异常、尿路梗阻、感染等
选择性肾动脉造影是将导管直接插入肾动脉。
（2）用于检查肾血管病变：诊断肾动脉病变（肾动 脉狭窄和动脉瘤等）的金标准。
选择性肾动脉造影和腹主动脉造影
一 、常用检查方法 （四）CT检查：最主要、最常用的方法
• 平扫、增强、CTA、CTU（CT urography） 1、扫描技术和方法： （1）肠道准备：禁食、禁水，口服对比剂 （2）扫描范围：肾脏、膀胱、输尿管等 （3）窗宽和窗位，层厚、层距、螺距 （4）增强扫描时间和期相：肾皮质期（cortical phase）、实质期（nephrographic phase）和排泄 期（excretory phase）