最新恶性黑色素瘤患者的护理-(1)分析(2)教学讲义ppt
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或棕褐色基础上掺杂粉红色、白色、蓝黑色。其中，蓝色最为不祥，白色则提示 肿瘤有自行性退变。结节型恶性黑色素瘤总是呈蓝黑色或灰色。
4. 直径(diameter)：普通痣直径一般小于5毫米，恶性黑色素瘤直径大于5毫米。
良恶性黑色素瘤
临床分型
（1）表浅蔓延型
最多见，约占70%。好发于50岁左右， 女性多发于肢体，男性好发于躯干。其 恶性程度介于雀斑型和结节型之间。
恶性黑色素瘤患者的护理(1)分析(2)
主要学习内容
1、黑色素瘤概述 2、形成与发病机制 3、黑色素瘤临床表现 4、临床病理分级与分期 5、治疗与预后 6、 护理措施
黑色素瘤（melanoma）
黑色素瘤是一种能产生黑色素的高度恶
性肿瘤，又称恶性黑色素瘤，大多见于 30岁以上成年人，90%发生于皮肤，最常 见于背部，胸腹部和腿部，足底、指趾、 甲下、头皮等部位也不少见；少数发生 于外阴、消化道和眼内。黑色素瘤的预 后多数较差。早期可发生转移，转移部 位多见肺、脑，晚期可有淋巴道及血液 转移。 黑色素瘤和痣有一定相关性，60%的恶 性黑色素瘤是由色素痣恶变而来。
的原发性恶性黑色素瘤——风险为900倍。 • 外伤和刺激——易感因素； • 慢性摩擦——良性痣恶变的相关因素。
实验室检查
• 病理学检查是诊断本病的确诊依据。切除 活检为首选。
• 黑瘤抗体（HMB-45）阳性，免疫酶标（S100蛋白）阳性可协助诊断。
• 尿液检查 • X线摄片、B超、CT、MRI和放射性核素扫描
（5）特殊性
肿瘤位于真皮深部和皮下组织内，呈小结节状，境界清楚，但无包膜，呈 现灰白色或灰蓝色，质硬。常伴有局部淋巴结转移。
接侵袭深度分级
• 1级 恶性黑色素瘤位 于真皮的基底层
• 2级 扩展到真皮层的 上1/3，即真皮乳突
• 3级恶性黑色素瘤扩展 到真皮乳突和网状层 边界
• 4级 侵及网状层 • 5级 侵及皮下组织，
Hale Waihona Puke Baidu
护理措施
• 术前护理 1．2皮肤护理
恶性黑色素瘤患者大多是发生在上下肢，胸背部皮肤 和肛管直肠的周围。根据其临床表现，入院时大多患者的 肿瘤呈菜花状 ，表面常带有糜烂和溃疡的形成而肛管直 肠交界处靠近肛门，主要表现大便带血多为鲜血或黑色溢 液 ，有恶臭。患者入院后要根据医嘱10％碘伏浸泡肿瘤 周围的皮肤，每日1次，时间为15分钟，再 予以换药，保持皮肤清洁干燥，防止感染。
一般认为女性病人明显好于男性，年龄轻者 比年老者为好。
即肿瘤厚度与切除范围有关，厚度≤0.75mm，切除 范围距肿瘤边缘2～3cm;>4mm者距离肿瘤边缘5cm 范围的广泛切除。不符合规格的区域淋巴结清除术， 常会促进肿瘤向全身播散，影响预后。
护理措施
• 术前护理
1.1 心理护理
恶性黑色素瘤发病早期，患者和家属都不予重视，一旦知道疾病 的严重性，会出现情绪低落、紧张、焦虑 、忧郁等心理特征 ，心理 负担 过重 。同时患者大多治疗时间较长，因此做好心理护理，让患 者了解病情，树立战胜疾病的信心。详细讲解疾病的临床症状和治疗 方法，让患者积极配合治疗。有肛管直肠恶性黑色素瘤的患者，护士 更要关心，说明行Mile’s手术的必要性，使患者慢慢接受这一事实。 区域性淋巴结清扫术的患者，由于手术创面大，引流时间较长，会有 2周 一3周的卧床时间，术前要告知患者，教会他们在床上大小便。 特别是有手指和足趾关节解脱术的患者，让患者在思想上有充分的准 备 ，缓解其心理压力 ，积极主动配合治疗，保持良好的心理状态， 达到最佳的治疗效果。
黑色素瘤和黑痣的区别
1. 不对称性(asymmetry)：普通痣两半是对称的，而恶性黑色素瘤两半不对称。
2. 边缘(border)：普通痣的边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤边
缘不整齐，成锯齿状改变。另外，表面粗糙伴鳞形或片状脱屑，有时还有渗液或 渗血，病灶高于皮肤。
3. 颜色(color)：普通痣通常是棕黄色、棕色或黑色，而恶性黑色素瘤会在棕黄色
（2）雀斑型
占10%～15%，为四型中恶性程度最低的一 种。好发于头、颈、手背等暴露部位，多见 于60～70岁，女性多见。
临床分型
（3）结节型
为四型中恶性度最高的一型，占12%左右， 好发于50岁左右，男女之比为2∶1，好发于 背部。
（4）肢端色斑样黑素瘤
主要发于手掌、脚底及甲下，辐射生长期皮 损为棕黄、棕褐或黑色，不高出皮面，若在 甲下可见不规则的棕黄或棕褐色条纹由甲床 向近端扩展
替莫唑胺和福莫司汀，能透过血脑屏障，对脑转 移有治疗和预防的作用，在许多国家推荐于MM （恶性黑色素瘤）的一线治疗
预后
Ø与肿瘤浸润深度有关
影
响 预
Ø淋巴结转移情况
后
的 Ø病灶部位
因
素
包 括 Ø年龄与性别
： Ø手术方式
根据世界卫生组织对一组恶性黑色素随访的结果， 预后与肿瘤厚度有密切关系。肿瘤≤0.75mm者，5年 生存率为89%，≥4mm者仅25%。
等检查
临床表现
• 早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，边 缘不整或有切迹、锯齿，颜色改变、局部形成水泡、瘙痒、 刺痛等。
• 进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大， 移行转移（原发病灶与区域引流淋巴结 之间的皮下结节，通过淋巴管转移）
远处转移：
• 常见于远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部位，仅发生肺转移 的预后好于其它远处转移。
无淋巴结转移者5年生存率为77%，而有淋巴结转 移者仅31%。生存率还与淋巴结转移的多少有关。
恶性黑色素瘤的发生部位与预后有关。发生于躯干 者预后最差，5年生存率为41%;位于头部者次之，5 年生存率为53%;四肢者则较好，下肢者5年生存率 为57%，上肢者60%;发生于黏膜的黑色素瘤预后则 更差。
国内现状
• 北京市2000年发病率为0.2/10万，2004年已达 1/10万。
• 中位发病年龄51岁，其中60岁以上的老年患者占 33%。
病因
• 紫外线辐射——主要病因； • 白色人种——高危人群； • 遗传——高危因素； • 皮肤黑痣＞ 20个——风险为3倍； • 既往有恶性黑色素瘤病史者，3-5％会发生新
如脂肪
• 接垂直厚度分级
1级 小于0.75MM 2级 0.76～1.50MM 3级 1.51～3.00MM 4级 3.01～4.50MM
5级 大于4.50MM
治疗方法
➢ 手术治疗 ➢ 放疗 ➢ 免疫治疗 ➢ 靶向治疗
恶性黑色素瘤敏感的化疗药物
• 达卡巴嗪（DTIC） • 替莫唑胺（TMZ） • 长春花碱 • 紫杉醇（PTX） • 福莫司汀
4. 直径(diameter)：普通痣直径一般小于5毫米，恶性黑色素瘤直径大于5毫米。
良恶性黑色素瘤
临床分型
（1）表浅蔓延型
最多见，约占70%。好发于50岁左右， 女性多发于肢体，男性好发于躯干。其 恶性程度介于雀斑型和结节型之间。
恶性黑色素瘤患者的护理(1)分析(2)
主要学习内容
1、黑色素瘤概述 2、形成与发病机制 3、黑色素瘤临床表现 4、临床病理分级与分期 5、治疗与预后 6、 护理措施
黑色素瘤（melanoma）
黑色素瘤是一种能产生黑色素的高度恶
性肿瘤，又称恶性黑色素瘤，大多见于 30岁以上成年人，90%发生于皮肤，最常 见于背部，胸腹部和腿部，足底、指趾、 甲下、头皮等部位也不少见；少数发生 于外阴、消化道和眼内。黑色素瘤的预 后多数较差。早期可发生转移，转移部 位多见肺、脑，晚期可有淋巴道及血液 转移。 黑色素瘤和痣有一定相关性，60%的恶 性黑色素瘤是由色素痣恶变而来。
的原发性恶性黑色素瘤——风险为900倍。 • 外伤和刺激——易感因素； • 慢性摩擦——良性痣恶变的相关因素。
实验室检查
• 病理学检查是诊断本病的确诊依据。切除 活检为首选。
• 黑瘤抗体（HMB-45）阳性，免疫酶标（S100蛋白）阳性可协助诊断。
• 尿液检查 • X线摄片、B超、CT、MRI和放射性核素扫描
（5）特殊性
肿瘤位于真皮深部和皮下组织内，呈小结节状，境界清楚，但无包膜，呈 现灰白色或灰蓝色，质硬。常伴有局部淋巴结转移。
接侵袭深度分级
• 1级 恶性黑色素瘤位 于真皮的基底层
• 2级 扩展到真皮层的 上1/3，即真皮乳突
• 3级恶性黑色素瘤扩展 到真皮乳突和网状层 边界
• 4级 侵及网状层 • 5级 侵及皮下组织，
Hale Waihona Puke Baidu
护理措施
• 术前护理 1．2皮肤护理
恶性黑色素瘤患者大多是发生在上下肢，胸背部皮肤 和肛管直肠的周围。根据其临床表现，入院时大多患者的 肿瘤呈菜花状 ，表面常带有糜烂和溃疡的形成而肛管直 肠交界处靠近肛门，主要表现大便带血多为鲜血或黑色溢 液 ，有恶臭。患者入院后要根据医嘱10％碘伏浸泡肿瘤 周围的皮肤，每日1次，时间为15分钟，再 予以换药，保持皮肤清洁干燥，防止感染。
一般认为女性病人明显好于男性，年龄轻者 比年老者为好。
即肿瘤厚度与切除范围有关，厚度≤0.75mm，切除 范围距肿瘤边缘2～3cm;>4mm者距离肿瘤边缘5cm 范围的广泛切除。不符合规格的区域淋巴结清除术， 常会促进肿瘤向全身播散，影响预后。
护理措施
• 术前护理
1.1 心理护理
恶性黑色素瘤发病早期，患者和家属都不予重视，一旦知道疾病 的严重性，会出现情绪低落、紧张、焦虑 、忧郁等心理特征 ，心理 负担 过重 。同时患者大多治疗时间较长，因此做好心理护理，让患 者了解病情，树立战胜疾病的信心。详细讲解疾病的临床症状和治疗 方法，让患者积极配合治疗。有肛管直肠恶性黑色素瘤的患者，护士 更要关心，说明行Mile’s手术的必要性，使患者慢慢接受这一事实。 区域性淋巴结清扫术的患者，由于手术创面大，引流时间较长，会有 2周 一3周的卧床时间，术前要告知患者，教会他们在床上大小便。 特别是有手指和足趾关节解脱术的患者，让患者在思想上有充分的准 备 ，缓解其心理压力 ，积极主动配合治疗，保持良好的心理状态， 达到最佳的治疗效果。
黑色素瘤和黑痣的区别
1. 不对称性(asymmetry)：普通痣两半是对称的，而恶性黑色素瘤两半不对称。
2. 边缘(border)：普通痣的边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤边
缘不整齐，成锯齿状改变。另外，表面粗糙伴鳞形或片状脱屑，有时还有渗液或 渗血，病灶高于皮肤。
3. 颜色(color)：普通痣通常是棕黄色、棕色或黑色，而恶性黑色素瘤会在棕黄色
（2）雀斑型
占10%～15%，为四型中恶性程度最低的一 种。好发于头、颈、手背等暴露部位，多见 于60～70岁，女性多见。
临床分型
（3）结节型
为四型中恶性度最高的一型，占12%左右， 好发于50岁左右，男女之比为2∶1，好发于 背部。
（4）肢端色斑样黑素瘤
主要发于手掌、脚底及甲下，辐射生长期皮 损为棕黄、棕褐或黑色，不高出皮面，若在 甲下可见不规则的棕黄或棕褐色条纹由甲床 向近端扩展
替莫唑胺和福莫司汀，能透过血脑屏障，对脑转 移有治疗和预防的作用，在许多国家推荐于MM （恶性黑色素瘤）的一线治疗
预后
Ø与肿瘤浸润深度有关
影
响 预
Ø淋巴结转移情况
后
的 Ø病灶部位
因
素
包 括 Ø年龄与性别
： Ø手术方式
根据世界卫生组织对一组恶性黑色素随访的结果， 预后与肿瘤厚度有密切关系。肿瘤≤0.75mm者，5年 生存率为89%，≥4mm者仅25%。
等检查
临床表现
• 早期临床表现痣或色素斑迅速增大，隆起，破溃不愈，边 缘不整或有切迹、锯齿，颜色改变、局部形成水泡、瘙痒、 刺痛等。
• 进而可出现卫星灶、局部淋巴结肿大， 移行转移（原发病灶与区域引流淋巴结 之间的皮下结节，通过淋巴管转移）
远处转移：
• 常见于远处皮肤淋巴结、肺、脑、肝、骨等部位，仅发生肺转移 的预后好于其它远处转移。
无淋巴结转移者5年生存率为77%，而有淋巴结转 移者仅31%。生存率还与淋巴结转移的多少有关。
恶性黑色素瘤的发生部位与预后有关。发生于躯干 者预后最差，5年生存率为41%;位于头部者次之，5 年生存率为53%;四肢者则较好，下肢者5年生存率 为57%，上肢者60%;发生于黏膜的黑色素瘤预后则 更差。
国内现状
• 北京市2000年发病率为0.2/10万，2004年已达 1/10万。
• 中位发病年龄51岁，其中60岁以上的老年患者占 33%。
病因
• 紫外线辐射——主要病因； • 白色人种——高危人群； • 遗传——高危因素； • 皮肤黑痣＞ 20个——风险为3倍； • 既往有恶性黑色素瘤病史者，3-5％会发生新
如脂肪
• 接垂直厚度分级
1级 小于0.75MM 2级 0.76～1.50MM 3级 1.51～3.00MM 4级 3.01～4.50MM
5级 大于4.50MM
治疗方法
➢ 手术治疗 ➢ 放疗 ➢ 免疫治疗 ➢ 靶向治疗
恶性黑色素瘤敏感的化疗药物
• 达卡巴嗪（DTIC） • 替莫唑胺（TMZ） • 长春花碱 • 紫杉醇（PTX） • 福莫司汀