呼吸衰竭

呼吸衰竭
肺通气
换气功能
缺氧
呼吸衰竭病因
Etiology of respiratory failure
气道阻塞性 病变
支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻 塞气道，引起通气不足，气体分布不 匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧 和二氧化碳潴留
肺组织病变
肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维 化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可 引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少， 通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引 起缺氧和（或）二氧化碳潴留
护理措施
nursing measures
2.氧疗
PaO2 PaCO2 （80-100mmHg） （35-45mmHg） 氧浓度（%）=21+4×氧流量 （L/min）。
Ⅰ型 Ⅱ型
<60 <60
正常（低氧血症） 较高浓度（＞35%）吸氧 ＞50（高碳酸血症）低浓度（<35%）低流量持续吸氧
氧疗疗效的观察： 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转 暖，提示氧疗有效。 若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜ 50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止 氧疗。 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气 分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。
病例导入 –
Illness introduction
辅助检查
辅助检查
血液分析 肝肾功能电解质
凝血功能 痰细菌学检查 结核抗体 影像学检查
阳性
床边胸片提示：慢支并感染、肺气肿 心脏彩超提示：动脉瓣退行性变并少量反流，三尖瓣少量反流，左室舒张功能减退，EF： 61%
WBC12.67G/L，NE#10.27G/L，LY#0.57G/L，MO#1.8G/L，NE%81.1%，LY%4.5%，MO%14.2%
临床表现
Clinical manifestation
（5）消化和泌尿系统症状
严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、 黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害
症状，少数出现休克及DIC等。
临床表现
Clinical manifestation
体征
外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结 膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多 数增快。 部分病人可见视神经乳头水肿、瞳孔缩小，腱反
预防
Prevention
保持呼吸道通畅
01
解除支气管痉挛，消除支气管黏膜水肿，减 少支气管分泌物，降低气道阻力，减少能量 消耗
改善机体的营养状况
02
增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入 量，必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、 白蛋白
03
坚持锻炼
每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能
02
病例导入
Case-based
(4)建立人工气道。对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰 液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无 效，应及时建立人工气道和机械通气支持。 (5)机械通气病人的护理 ①做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。 ②按规程连接呼吸机导管 ③加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。 ④注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。 ⑤停用呼吸机前后做好撤机护理。
气促加重，伴乏力、纳差，无发热，无鼻塞流涕，无明显双下肢水肿，无胸痛、咯血，无意识障碍。 今为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺病急性加重期、肺心病”收入我科。
既往史：有“高血压”病史多年，血压最高达180mmHg，平素服用伲福达片等药物治疗。
否认“冠心病、糖尿病、肝炎、结核”等病史。否认食物、药物过敏史。否认手术、外伤史。
临床表现
Clinical manifestation
（2）发绀
是缺氧的典型的主要表现。发绀
以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀
主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋 白、皮肤色素及心功能状态的影响。
临床表现
Clinical manifestation
（3）精神神经症状
轻度缺氧 缺氧加重 CO2潴留早期 CO2潴留加重 注意力不集中、视力、智力、记忆力或定向力减退 烦躁，嗜睡、谵妄及昏迷等 兴奋（烦躁不安、昼夜颠倒，甚至谵妄） 抑制（表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等， 这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑 病）
nursing measures
2..饮食指导
给予高热量、高蛋白、富 含多种维生素、易消化、 少刺激性的流质或半流质 饮食。对昏迷病人应给予 鼻饲或肠外营养。
1.休息与环境 指导患者卧床休息，减少 耗氧，营造良好的治疗环 境，温度保持在18~22度 ，湿度在50%~60%
6.心理护理
因此对神志清醒的病人，应多与其 交谈，了解病人心理动态，以耐心、 细致的护理工作，取得病人的信任 和合作，同时在家属的配合下，帮 5.疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼 助病人克服不良情绪，树立战胜疾 和耐寒锻炼，如缩唇呼 病的信心。 吸、腹式呼吸及冷水洗 脸等；教会病人有效咳 嗽、咳痰、体位引流及 拍背等方法。若病情变 化，应及时就诊。
护理措施
nursing measures
护理措施
5.潜在并发症
1．水、电解质紊乱及酸碱失衡 定期监测血气分析和血生化指标。严重酸中毒，遵医嘱给 予碳酸氢钠。出现低血钾，低血氯时，应及时补充氯化钾。 2．上消化道出血
注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食， 出现呕血时应暂禁食。
护理措施
第二部分
病例导入-病历资
Medical Records
患者：刘隆昌
住院号：1696566
性别：男 年龄：86岁 民族：汉族 婚姻：已婚
文化程度：文盲
入院方式：轮椅 入院日期：2018/8/1
病例导入 - 病情介
Illness introduction
主诉：反复咳嗽、咳痰20余年，再发加重4天。 现病史：患者4天前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状加重，咳较多白色泡沫痰，伴喘息、活动后
射减弱或消失。
检查
Physical
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1
2
3
4
治疗
Treatment
呼吸衰竭处理原则：保持呼吸道通畅的前提下，迅速纠正缺氧、CO2潴留、
酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极处理原发病，消除诱因，防治并 发症
Step2 纠正缺氧，增加通气量、 减少CO2潴留可用鼻导管或面 罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧
第三部分
床边问诊
asking and physical examina
六问：怎么问
现病史 家庭社会 经济情况 治疗
STEP 01
STEP 02
STEP 03
STEP 04
STEP 05
STEP 06
主要症状
既往史 （用药）
检查 最后诊断
床边问诊
asking
问诊结果：家族史
患者主要联系人为儿子刘某，电话：136XXXX7335
Step1保持呼吸道通畅：清除呼 吸道分泌物及异物，缓解支气 管痉挛，建立人工气道。必要 时可用肾上腺皮质激素静脉滴 注
化碳潴留，有严重意识障碍时
应使用呼吸兴奋剂或机械通气 以改善低氧血症
Step3纠正酸碱失衡和代谢紊 乱、病因治疗、一般支持治疗
Step4抗感染，感染是呼吸衰竭 的重要病因之一，因此需积极抗 感染治疗
病例导入 –
Treatment
治疗
静脉输液：美罗培南、左氧氟沙星、多索茶碱、甲
强龙、泮托拉唑、氟康唑
口服用药：心痛定、吲达帕胺缓释片、曲美他嗪、
比索洛尔、稳心颗粒、辅酶Q10、可定、浓钠
雾化用药：氨溴索、普米克、可比特
03 床边问诊、体检
asking and physical examina
护理措施
nursing measures
4.病情观察
1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。 2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留 表现。 3.监测生命体征及意识状态。 4.监测并记录出入液量，
5.监测血气分析
6.监测电解质和酸碱平衡状态。 7.观察呕吐物和粪便性状 8.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师 协助处理。
04 提出护理问题
Question of Nursing
第四部分
护理问题
Question of Nursing
护理问题
清理呼吸道无效 气体交换受损 营养失调
与呼吸道分泌物增加而粘稠、无力咳嗽、意识障碍或人工气道有关 各种原因导致的肺通气和换气过程障碍有关 与食物摄入减少、长期慢性机体消耗增多有关 与呼吸困难、病情危重、气管插管与预后的顾虑有关 与呼吸困难、人工气道与持续机械通气有关 感染、肺性脑病、水电解质紊乱、上消化道出血、休克等
焦虑
语言沟通障碍 潜在并发症
05
制定护理措施
nursing measures
第五部分
护理措施
nursing measures
1.保持呼吸道通畅
⑴鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。 ⑵帮助排痰。危重患者每 2～3h 翻身拍背一次。如建立人工气道患 者，应加强气道管理，必要给予吸痰。
⑶神志清醒者可做雾化吸入
护理措施
nursing measures
3.用药护理
1.遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人 注意有无“二重感染”。遵医嘱使用支气管舒张剂。 2.在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，适当提高吸入氧 流量及氧浓度，静脉输液时速度不宜过快，若出现恶心、呕吐、烦躁、 面色潮红及皮肤瘙痒等现象，提示呼吸兴奋剂过量，需减量或停药。若 4～12h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医师。 对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引 起呼吸抑制。
钠128.3mmol/L，氯80mmol/L，白蛋白37.9g/L，白蛋白/球蛋白0.97，葡萄糖 7.17mmol/L，尿素11.92mmol/L，碳酸氢根51.7mmol/L，hsCRP218.79mg/L， SAA123.04mg/L Fbg5.98g/L，TT10.9秒，D-二聚体0.93mg/L，FDP8.09mg/L，cTnI0.022ng/ml， BNP906.92pg/ml，ESR25mm/h。
床边体检
physical examina
T:36.7℃，P:121次/分，R：28次/分，BP:152/75mmHg，SPO282%。 神志清楚，精神差，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。口唇、指 端无明显紫绀，双眼球结膜无水肿。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺听诊呼吸音减低， 听诊双肺可闻及明显的干、湿性啰音。心界不大，心律齐，心脏各瓣膜听诊区均未闻及 病理性杂音，剑突下可闻及心音，强于心尖部。腹软，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双 下肢无水肿。
分类
Clinical manifestation
Ⅰ型
通气障碍
按血气
Ⅱ型
按呼吸环节
换气障碍
急性
中枢性
按发生过程
慢性
按发病机制
外周性
临床表现
Clinical manifestation
（1）呼吸困难
最早、最突出的症状。表现为呼吸费力伴呼气延长，严重 时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时， 出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。
临床表现
Clinical manifestation
（4）循环系统症状
多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周
围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；CO2潴
留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高； 慢性呼衰并发肺心病时可出现体循坏淤血等右心衰竭表现， 甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。
肺血管疾病
肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉 血流入肺静脉，发生缺氧
胸廓与胸膜 病变
如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等， 影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸 入气体不匀影响换气功能
神经肌肉病 变
脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直 接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多 发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传 导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起 通气不足
十堰市太和医院
呼吸衰竭护理
呼吸科
袁晨
COTENTS / 目录
01
呼衰相关知识
02
病例导入
05
制定护理措施
04
03
床边问诊、诊断 提出护理问题
06
分析讨论
01
呼吸衰竭相关知识
respiratory failure
第一部分
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换， 导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合 征。在海平面标准大气压下，于静息状态下呼吸空气，并排除心内解剖分流和原发于心 排血量降低等因素所致的低氧，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴有二氧 化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，即可诊断为呼吸衰竭（简称呼衰）。