断指再植术后护理及血运观察PPT课件
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21
.
毛细血管回充盈测定---变化规律
动脉栓塞 静脉栓塞
早期动脉痉挛回充盈慢 晚期消失
早期增快，后期消失
动静脉栓塞
均消失
毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最
重要的指标
22
.
5，指端侧方小切口放血：
是一项既简单又明确反应断指再植供血的最可靠的指标 放血小切口应选择在指侧，切口长度5mm左右，宽1mm深
11
.
4，饮食与疼痛护理：
饮食指导 创伤及手术后需要大量的蛋白质促 进伤口的愈合，要让患者了解肌体抵抗力的提 高对断肢(指)再植成功的重要性，鼓励患者进 高热量、高蛋白、高维生素饮食，如多吃鸡、 鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充 维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促 进骨折愈合;嘱多饮水，另外还应多吃新鲜蔬 菜水果，防止长期卧床者引起便秘和尿路感染 的发生。禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管 痉挛发生 ，术后3-4天之内常规镇痛.
12
.
5，药物治疗：
术后常规抗炎、抗凝、抗痉挛。
常规药物有：低分子右旋糖酐
肝素
阿司匹林
罂粟碱
妥拉苏林
其他
13
.
再植指体的局部观察
1：指体的颜色 2：皮肤的温度 3：组织张力 4：毛细血管充盈时间 5：指端侧方小切口放血
14
.
1，指体的颜色：
再植指体正常指标 颜色应红润或与健 指皮肤颜色一致， 指甲粉红，皱纹明 显，指腹丰满。
26
.
血管危象----处理
血管危象
动脉危象
静脉危象
提高室温
镇痛
药物治疗
摆放体位 放松包扎
侧切口放 药物治疗 血疗法
手术探查
高压氧仓
27
.
断指再植术后的护理非常重要，病房的温 度、湿度、疼痛和冷风的刺激等都是影响 再植指体能否成活的因素，加强血循环的 观察、注意无菌操作、及时正确的判断并 处理血管危象、合理的饮食、术后的健康 宣教、取得患者的配合等都是再植成功的 重要保证。
做好消毒隔离 保持室内安静、禁烟
9
.
2，术后体位
病人术后应绝对卧床休息7～l0d， 因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的
血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。 患者取平卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻
合处受压，影响患肢血管的血流速度。 患肢功能位制动并抬高，可垫软枕，一般高于
心脏水平l0～20cm，以促进静脉回流，减轻肢体 肿胀，指(趾)端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观 察血液循环。
15
.
皮肤颜色---变化规律
动脉痉挛或栓塞
肤色变淡或苍白
静脉早期栓塞
出现散在性淤点
静脉完全性栓塞
大片或整Байду номын сангаас变暗
(暗红→红紫→紫红→紫黑)
动静脉栓塞
呈灰暗色，紫黑色
16
.
2，皮肤温度：
皮肤温度 ---正常指标 正常在33—35度 与健侧比温差在2度以内 术后皮温较低，通常在3小时内恢复
28
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谢谢！
29
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No Image
30
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No Image
谢谢您的观看！
31
23
.
动脉受阻与静脉受阻的表现
项
目
指甲颜色
指腹
皮 肤
皱纹
肢（指）抬高
温度
毛细血管充盈时间
指端渗血
动脉受阻 苍白 瘪陷 加深
出现花斑 下降 延长
减少或不出血
静脉受阻 发紫
丰满 、 膨胀 不明显或消失 不出现花斑
下降 缩短 较多为紫红色
24
干瘪坏死
.
静脉回流障碍
25
.
血管危象----原因
血循环量不足 血肿压迫 位置异常 机械刺激 疼痛、寒冷刺激 药物刺激 精神因素、便秘、吸烟
度不超过3mm，放血每次持续10s左右， 24h内，每30～ 60min放血1次，每次5-10min，放血速度需控制在3～5滴 /min, 切忌太快。以后根据指端情况逐渐延长放血间隔时 间，小切口放血应因人而异，不能千篇一律，可定时放血， 可间隔放血。 静脉栓塞常发生于术后24h内，表现为颜色紫暗，张力增 加、丰满、毛细血管充盈时间缩短，侧切口放血先暗红再 鲜红。 动脉血栓：出血慢或没有，挤压后有点儿血流出，很快没 有。
注意防止伤员入睡后移动肢体，防止吻合的血 管因活动而受牵拉，使血流循环受阻。
10
.
3，复温与保温：
术后立即将被子盖于患者身上， 使其体温迅速回升，患肢持续 灯烤保温，烤灯一般40-60瓦， 距离40-60cm以提高局部温度， 告知家属不得随意调整烤灯高 度以免灼伤，夏季室温高于30 度应停止照射。观察血运时， 避免用冰冷的手或物品直接接 触再植指体。
17
.
3，组织张力：
正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀 皮纹正常（- ），皮肤有肿胀皮纹存在（+）， 皮肤肿胀明显，皮纹消失（++），皮肤及度肿 胀，甚至出现水泡（+++）。
18
.
（-）
（+）
（++）
19
.
（+++）
20
.
4，毛细血管充盈反应：
正常供血的再植指甲床色红润 轻压甲床呈苍白色，去除压迫 后恢复红润，一般时间为 1-2秒.
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断指再植术后护理及血运观 察
1
.
手的局部解剖
2
. 3
. 4
. 5
. 6
. 7
.
断指再植分型
按解剖大致分型： ☆ 完全离断型；不完全离断型。 ☆ 完全离断：无连续或无生机组织连续。 ☆不完全离断：小于断面截面积 1/4；周 径 1/8。
8
术后护理
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1，显微外科病房条件
隔离病房
室温23-25度 湿度50%-60% 避免对流风、冷刺激
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毛细血管回充盈测定---变化规律
动脉栓塞 静脉栓塞
早期动脉痉挛回充盈慢 晚期消失
早期增快，后期消失
动静脉栓塞
均消失
毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最
重要的指标
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5，指端侧方小切口放血：
是一项既简单又明确反应断指再植供血的最可靠的指标 放血小切口应选择在指侧，切口长度5mm左右，宽1mm深
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4，饮食与疼痛护理：
饮食指导 创伤及手术后需要大量的蛋白质促 进伤口的愈合，要让患者了解肌体抵抗力的提 高对断肢(指)再植成功的重要性，鼓励患者进 高热量、高蛋白、高维生素饮食，如多吃鸡、 鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充 维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促 进骨折愈合;嘱多饮水，另外还应多吃新鲜蔬 菜水果，防止长期卧床者引起便秘和尿路感染 的发生。禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管 痉挛发生 ，术后3-4天之内常规镇痛.
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5，药物治疗：
术后常规抗炎、抗凝、抗痉挛。
常规药物有：低分子右旋糖酐
肝素
阿司匹林
罂粟碱
妥拉苏林
其他
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再植指体的局部观察
1：指体的颜色 2：皮肤的温度 3：组织张力 4：毛细血管充盈时间 5：指端侧方小切口放血
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1，指体的颜色：
再植指体正常指标 颜色应红润或与健 指皮肤颜色一致， 指甲粉红，皱纹明 显，指腹丰满。
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血管危象----处理
血管危象
动脉危象
静脉危象
提高室温
镇痛
药物治疗
摆放体位 放松包扎
侧切口放 药物治疗 血疗法
手术探查
高压氧仓
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断指再植术后的护理非常重要，病房的温 度、湿度、疼痛和冷风的刺激等都是影响 再植指体能否成活的因素，加强血循环的 观察、注意无菌操作、及时正确的判断并 处理血管危象、合理的饮食、术后的健康 宣教、取得患者的配合等都是再植成功的 重要保证。
做好消毒隔离 保持室内安静、禁烟
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2，术后体位
病人术后应绝对卧床休息7～l0d， 因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的
血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。 患者取平卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻
合处受压，影响患肢血管的血流速度。 患肢功能位制动并抬高，可垫软枕，一般高于
心脏水平l0～20cm，以促进静脉回流，减轻肢体 肿胀，指(趾)端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观 察血液循环。
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皮肤颜色---变化规律
动脉痉挛或栓塞
肤色变淡或苍白
静脉早期栓塞
出现散在性淤点
静脉完全性栓塞
大片或整Байду номын сангаас变暗
(暗红→红紫→紫红→紫黑)
动静脉栓塞
呈灰暗色，紫黑色
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2，皮肤温度：
皮肤温度 ---正常指标 正常在33—35度 与健侧比温差在2度以内 术后皮温较低，通常在3小时内恢复
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谢谢！
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No Image
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No Image
谢谢您的观看！
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动脉受阻与静脉受阻的表现
项
目
指甲颜色
指腹
皮 肤
皱纹
肢（指）抬高
温度
毛细血管充盈时间
指端渗血
动脉受阻 苍白 瘪陷 加深
出现花斑 下降 延长
减少或不出血
静脉受阻 发紫
丰满 、 膨胀 不明显或消失 不出现花斑
下降 缩短 较多为紫红色
24
干瘪坏死
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静脉回流障碍
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血管危象----原因
血循环量不足 血肿压迫 位置异常 机械刺激 疼痛、寒冷刺激 药物刺激 精神因素、便秘、吸烟
度不超过3mm，放血每次持续10s左右， 24h内，每30～ 60min放血1次，每次5-10min，放血速度需控制在3～5滴 /min, 切忌太快。以后根据指端情况逐渐延长放血间隔时 间，小切口放血应因人而异，不能千篇一律，可定时放血， 可间隔放血。 静脉栓塞常发生于术后24h内，表现为颜色紫暗，张力增 加、丰满、毛细血管充盈时间缩短，侧切口放血先暗红再 鲜红。 动脉血栓：出血慢或没有，挤压后有点儿血流出，很快没 有。
注意防止伤员入睡后移动肢体，防止吻合的血 管因活动而受牵拉，使血流循环受阻。
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3，复温与保温：
术后立即将被子盖于患者身上， 使其体温迅速回升，患肢持续 灯烤保温，烤灯一般40-60瓦， 距离40-60cm以提高局部温度， 告知家属不得随意调整烤灯高 度以免灼伤，夏季室温高于30 度应停止照射。观察血运时， 避免用冰冷的手或物品直接接 触再植指体。
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3，组织张力：
正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀 皮纹正常（- ），皮肤有肿胀皮纹存在（+）， 皮肤肿胀明显，皮纹消失（++），皮肤及度肿 胀，甚至出现水泡（+++）。
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（-）
（+）
（++）
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（+++）
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4，毛细血管充盈反应：
正常供血的再植指甲床色红润 轻压甲床呈苍白色，去除压迫 后恢复红润，一般时间为 1-2秒.
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断指再植术后护理及血运观 察
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手的局部解剖
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断指再植分型
按解剖大致分型： ☆ 完全离断型；不完全离断型。 ☆ 完全离断：无连续或无生机组织连续。 ☆不完全离断：小于断面截面积 1/4；周 径 1/8。
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术后护理
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1，显微外科病房条件
隔离病房
室温23-25度 湿度50%-60% 避免对流风、冷刺激