循证医学与证据检索方案

循证医学典范
已故英国著名流行病学专家Archie Cochrane(1909-1988)根据长 达20余年对妊娠和分娩后随访的 大样本随机对照试验结果进行系 统评价研究，获得了令人信服的 证据。
Cochrane的系统评价明确肯定：皮 质激素可以降低新生儿死于早产 并发症的危险，使早产儿死亡率 下降30％～50％。
叙述性综述 涉及范围较广 不全面 常未说明 有潜在偏倚 方法不统一 定性研究 有时遵循研究依据 不更新
综述
系统评价
Meta-分析
Meta分析是将系统评 价中的多个不同结果的 同类研究合并为一个量 化指标的统计学方法。
From: Critical Appraisal Skills Programme (CASP), Oxford.
检索规则
1.支持布尔算符，优先运算用括弧如：
(cancer OR oncology) AND (tumour OR tumor)
2.默认空格为AND运算，强制检索加“ ”如：
“medical therapy” ，OR可用“，”替代
3. * 号可用作截词、？号可用作替代检索如：
Child* or ch?ld*
3.严格评价文献
对检索到的文献进行筛选，找出适合自己临床的相 关文献
循证医学实践的步骤
4.应用最佳证据
将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最佳 证据，用于指导临床决策。
否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措施。 对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为进一
步研究提供信息。
循证医学实践的步骤
5.不断提高改进
入选病人18790，26个国家、平均随访3.8年 结论：舒张压82.6mmHg，收缩压138.5mmHg主要心血
管事件的危险性最低 。 小剂量阿司匹林可显著降低心肌 梗死的发病率。
3.2 证据的检索
3.2.1 EBM数据库 3.2.2 综合性数据库
3.2.1 EBM数据库
Cochrane org Cochrane Library BMJ Best Practice
证据分类
证据分级
证据的主要类型
1. 系统评价(Systematic Review)与Meta-分析 是针对某一具体临床问题，全面搜集相关文献， 并从中筛选出符合标准的，运用统计学的原理 和方法，对这些文献进行全新的综合和研究而 产生的新文献。
[例] 非小细胞肺癌完全切除术后的放射治疗，地位 不明确、存在争议。 20世纪90年代，有meta分析明确表明：术后 放射治疗不适合完全切除的早期非小细胞肺癌 病人。
通过对患者的实践，总结经验教训，从中获益， 促进学术水平和医疗质量的提高。
3.循证医学证据的检索
3.1 循证医学的证据 3.2 证据的检索
3.2.1 EBM数据库 3.2.2 综合性数据库 3.2.3 EBM期刊 3.2.4 3.1循证医学的证据
“证”就是对临床研究的文献，应用临床 流行病学的原则和方法，经过认真的分析 和评价获得的新近的最真实可靠且有临床 重要应用价值的研究成果。
都可查到 children 4.大小写不敏感 5. 空格包含短横检索
高级检索
例：查找有关二型糖尿病患者的护理
MeSH主题词检索
输入待查主题词
选择待查副主题词
例：查找有关二型糖尿病患者的护理
例：查找有关二型糖尿病患者的护理
例：查找有关二型糖尿病患者的护理
例：查找有关二型糖尿病患者的护理
由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医师并 未认识到该项治疗措施的效果，不仅导致成千上万早产儿可能因其母 亲未接受相应治疗而死亡，还耗费更多不必要的治疗费用。
Cochrane协作网
PubMed
2.循证医学实践的步骤
1. 确定临床问题 2. 检索相关文献 3. 严格评价文献 4. 应用最佳证据 5. 不断提高改进
3.2.1 EBM数据库
Cochrane Library 是获取循证医学证据的主要来源，由 Cochrane协作网创建。
电子出版物，每年四期，可免费获取文摘， 部分文章提供免费下载。

检索具体条目
可以通过标签页，选择不同的检索手段
主要内容
1. 循证医学概况 2. 循证医学实践 3. 循证医学的证据检索
1.循证医学概况
Evidence Based Medicine，EBM 循证医学是有意识地、明确地、审慎地利
用现有最好的证据制定病人的诊治方案。 实施循证医学意味着医生要参照最好的研 究证据、临床经验和病人的意见。
—David L. Sackett
证据的主要类型
2. 随机对照实验(Randomized Controlled Trial)
是指采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别 分配到实验组或对照组，然后接受相应的实验措施，在 一致的条件环境中同步研究，对实验结果进行测试和评 价。 [例] 高血压最佳治疗（HOT）随机对照实验 目的：寻找最佳降压水平和评价联合使用阿司匹林的安全有 效性。
例：查找有关二型糖尿病患者的护理
Systematic Review的格式
题目 摘要：结构式 课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 结果 结论
课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析
主要结果
结论
2021/3/9
复旦大学图书馆文检教研室
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系统评价和叙述性综述的区别
系统评价 研究问题： 常集中于某一问题 文献来源： 明确，常为多渠道 检索方法： 有明确检索策略 文献选择： 有明确选择标准 文献评价： 有严格评价方法 结果合成： 定量研究 结论推断： 大多遵循研究依据 结果更新： 依据新试验定期更新
循证医学实践的步骤
1.确定临床问题
临床问题举例
循证医学实践的步骤
2.检索相关文献
根据提出的临床问题，确定“检索词” 利用各种权威的检索系统检索相关文献。
原始研究 二次研究
从检索结果中找出与问题关系密切的资料，作 为分析评价之用。
文献检索虽是循证医学实践中的一个环节，但 检索策略的制定很关键。