肺孤立结节的影像诊断

肺结节的良恶性鉴别
＊轮廓——分叶？ ＊边缘——光滑锐利？毛刺？ ＊密度——均匀？空洞？钙化？脂肪？支 气管充气征？空泡征？
＊周围——血管集束征？胸膜凹陷？ ＊强化程度——显著强化（≥25HU）？ ＊邻近——淋巴结增大？胸水？
肺泡癌
肺泡癌，25月后
腺癌
处理原则
＊高度怀疑恶性的结节，应立即进行进一 步检查（PET或穿刺活检）或手术切除。 ＊ ≥10mm的结节，定性困难者也应进行 活检或手术切除。 ≥10mm的纯磨玻璃结 节建议活检或切除。
肺结节的密度
• 纯磨玻璃密度结节----结节内全部为磨 玻璃样改变。 • 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样 改变又有实性成份。 • 实性结节----结节内全部为实性成份， 支气管及血管纹理完全被掩盖。
磨玻璃密度结节
磨玻璃密度影(ground glass opacity, GGO) 在CT上表现为肺内略高密度影，其内血管、 支气管纹理可见。呈圆形或卵圆形者称为 GGO结节，文献报道恶性高达71.4%，主 要为腺癌和细支气管肺泡癌（生长缓慢）， 其次为非典型腺瘤样增生，局灶性炎症及 肺间质纤维化。
腺癌，12月后
腺癌，6月后
小细胞肺癌，2月后
肺部孤立性结节的影像诊断
华西医院放射科
白红利
肺孤立结节指肺实质内单个不伴有肺
门或纵膈淋巴结肿大、肺炎或肺不张的
圆形或卵圆形致密影，直径≤2厘米，有 足以测量其直径的、有一定锐利度的边 缘。＞2.0厘米者称为肿块。可见于多种 疾病。
肺结节大小的进一步划分：
直径＜4mm为微结节（粟粒结节）； 直径4~10mm为小结节（腺泡结节）； 10mm＜直径≤20mm者统称为结节。
ห้องสมุดไป่ตู้ 混合性磨玻璃结节
分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类， 前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐
球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细
胞浸润，Wegner肉芽肿及肺损伤等。后
者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。
实性结节
实性结节肿瘤及肉芽肿病变占多数，恶 性病变最常见为周围型肺癌，肺肉瘤及 孤立性肺转移瘤占少数。良性病变中主 要为结核球及炎性假瘤（肉芽肿占良性 病变的80%左右），少数为错构瘤、腺 瘤等。直径小于5mm的孤立实性结节， 绝大多数为良性，恶性不到1%。
＊其它的结节进行CT随访。
CT随访的时间间隔
＊实性结节：≤5mm的实性结节，每年 一次CT复查即可。大于5mm者，在3， 6，12，24个月CT随访，两年不变可 视为良性。 ＊纯磨玻璃结节：小于10mm者，在6， 12，24个月CT随访，两年不变也不能 排除恶性。 ＊混合磨玻璃结节：同实性结节。
腺癌，3月后