骨盆骨折的观察与护理

骨盆骨折的观察与护理

发表时间：2009-07-17T14:45:14.513Z 来源：《中外健康文摘》2009年第14期供稿作者：秦淑华 (鸡西市医疗集团大恒山医院黑龙江鸡西 158

[导读] 骨盆骨折是煤矿工人常见病，多发病，由于煤炭工业、地下作业、以及煤矿工业、建筑业交通运输机械化程度的提高【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)14-0161-02

骨盆骨折是煤矿工人常见病，多发病，由于煤炭工业、地下作业、以及煤矿工业、建筑业交通运输机械化程度的提高，多由强大暴力而致。多伴有头、胸、腹、四肢等处的复杂性复合性损伤，因此骨盆骨折给治疗、护理带来很大困难，如处理不及时残死率甚高。我院自2005年1月至2008年1月间共收治骨盆骨折病人48例(复合伤情况不等)由于抢救，治疗及时，护理工作较为得当，均痊愈出院。现浅谈体会如下。

1 临床资料

本组48例中，男41例，女7例。最大年龄50岁，最小年龄7岁。骨盆骨折合并失血性休克33例，合并膀胱破裂2例，合并尿道损伤5例，合并其它复合伤6例。

2 急救时的病情观察

骨盆骨折病人往往并发泌尿系损伤，腹膜后血肿，内脏损伤以及联合性损伤或多发性骨折。所以病人入院时多表现为不同程度的休克状态：即精神症状烦燥不安，面色苍白，口渴、四肢厥冷，脉搏弱细数，血压正常，下降或呈代偿性的升高。脉压差大等。按病情立即分别给予扩容。纠酸，上血及术前准备(如需紧急手术者)等项处置。需要时给予二路静脉通道快速补液，输血。必要时采取大隐静脉切开进行。在急救的同时应严密细致的观察病人的每一细小的病情变化，注意血压及脉压的变化；神志与精神状态的变化；体表情况及肢端温度的变化；尿量与尿质的变化；脉搏节律与频率的变化；血液生化检查与电解质的变化；呼吸频率与深浅度的变化；缺氧程度与血气分析的变化；各种药物的效果；有无头、胸、腹部及其它部位的复合性损伤的变化。以便及时发现病情变化给予相应之处置。通过耐心、细致、全面准确的观察病情，及争分夺救，敏捷的工作态度不但可以减少病人的死亡率，提高治愈率，而且为诊断、治疗提供依据。对病人的早日康复大有好处。

3 骨盆骨折并发症的观察及护理

3.1 对肾功的观察及护理骨盆骨折易发生低血容量性休克，而继发肾功衰竭，在短期内应补足血容量，矫正休克而后应注意观察尿量，对少尿病人要求卧床休息，严格限制液体进入量。并严格准确的观察每小时尿量、尿比重和尿PH值，从其记录二十四小时出入量。同时注意有无嗜睡、肌张力情况，心动过缓、心律不剂、恶心、呕吐等高血钾症状。有无感觉迟钝、呼吸深而大、昏迷等酸中毒表现等。如有立即报告医生。肾衰病人按各期常规护理。

3.2 膀胱、尿道损伤的观察及护理膀胱损伤分为膀胱挫伤，膀胱破裂及开放性膀胱损伤三类。其临床表现为膀胱挫伤仅有下腹痛和血尿。开放性膀胱损伤有血尿自伤口流出。闲合性膀胱破裂有急性腹膜炎征象，剧烈的腹痛、恶心、呕吐、肌紧张，全腹均有压痛及反跳痛，白细胞升高，肠鸣音消失。观察时注意：如导尿管插入膀胱内未能抽出尿液或仅有少量血性尿液时应考虑为膀胱破裂；或经导尿管注入无菌生理盐水若排出量减少可考虑为膀胱破裂的可能，现上述情况立即将报告医生，给予必要的处理。尿道损伤在骨盆骨折病人中常多见，多发生在后尿道，病人有尿痛、尿道出血，排尿障碍，膀胱膨胀和会阴部血肿等。根据病情可给予留置导尿或其它相应之处置。如留置导尿应保持导尿管的通畅。处理过程中很难避免诱发感染。因此，防止并发尿路感染为留置导尿管护理的重点，要极为重视。留置导尿管时细菌浸入的途径有四：①无菌操作不严。②导尿管或导管接头部的污染。③贮尿瓶处理不当及贮尿瓶中的尿液逆行感染。④尿道外口不洁由于以上诱因易至尿路感染。所以在护理上尤需加强，严格掌握无菌，让病人适当饮水，予防尿路感染与结石的发生。