急性肺损伤
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10
ARF的临床经过
? 急诊发病发展过程 气道梗阻、心肺功能衰竭、心跳呼吸骤停
? 危重症发生发展过程 急性呼衰、急性肺损伤、ARDS、肺水肿、 休克、脑疝
? 慢性疾病反复急性发生发展过程 先天性慢性疾病：喉软化、先心病间质肺炎
11
ARF的特殊类型
? ALI和ARDS－多脏器功能不全综合症
? 儿科ARDS特点：
8
婴幼儿呼吸系统特点
? 头大、颈短、下颌小、舌大、后鼻道窄、 扁桃腺肥大、气管短、软、
? 气道直径和形态易变，易发生梗阻、颈部 多度后仰伸时，气管受压
? 肺泡数量少，直径小，潮气量小，呼吸率 快
? 胸廓顺应性高、咳嗽力弱
9
ARF的分类
? 泵衰竭和肺衰竭 ? 中枢呼衰、周围呼衰 ? I型呼衰和II型呼衰（低氧性和高CO2性） ? 通气衰竭和换气衰竭 ? 阻塞性和限制性通气功能衰竭 ? 急性呼衰和慢性呼衰（＋急性恶化） ? ALI和ARDS
?
心功能代偿差－ 间质和肺泡水肿并存、
气道易梗阻－肺不张、胸片变化大
心跳呼吸骤停后 ARDS相对多见
临床表现 :
－突然发病 、CPR
－反复发生，急性恶化
12
? 神经肌肉疾病所致的呼衰增多：GBS、脑 炎、颅内出血、重症肌无力危象、先天性 神经肌肉代谢异传病 线粒体脑肌病
? 危重症呼衰：休克、肺水肿、MODS、脑 水肿脑疝、肾衰，不典型ARDS
7
ARF的临床流行病学 4.
－北京儿童医院 PICU病原学与机制
? 感染原：病毒 支原体 真菌 ? 感染＋免疫异常 ? 感染＋气道反应异常 ? 感染＋ALI、ARDS ? 急性呼衰慢性呼衰的急性恶化 ? ARDS是MODS的靶器官或一个阶段
肺实质间质病变
55
52
53
160
先心病
36
37
99
172
气道梗阻***
18
13
22
52
神经肌肉疾病**
30
27
41
98
Sepsis/休克/MODS* 24
31
48
103
CPR
15
13
25
53
总计
183
191
291
665
***LTM,LTB,毛细,哮喘,气道高反应性,BO,异物继发感染 **CNS感染/非感染疾病、GBS,MG代谢遗传病
4 * ALI,ARDS,急性肺水肿
ARF的临床流行病学2.
－年龄分布和呼衰类型 （1999～2000）
< 1岁 ～3岁 ～14岁 总计
5
心肺性缺氧 II型呼衰 II型呼衰 总计(% ) －I型呼衰 （肺衰竭） （泵衰竭）
60
84
Leabharlann Baidu
45
189(65)
9
24
11
44(15)
30
10
18
58(20)
99
小儿急性肺损伤和ARDS
1
提纲
? 概述 小儿呼吸系统解剖生理特点
? 呼吸衰竭的分类 ? 急性肺损伤和ARDS临床表现 ? 呼吸支持疗法
内容和种类 NCPAP 、NO吸入、高频振荡
2
目前尚无儿科ARDS的流行病学资料
3
ARF的临床流行病学 1.
－北京儿童医院 PICU发病率
95～96 97～98 99～00 总计
118
74
291
ARF的临床流行病学 3.
－婴幼儿原发病
? 肺炎、毛细、喉气管炎、气管异物 ? 先天性畸形或代谢遗传病：
先心病、喉气管软化、气道狭窄、肺囊肿、 胸廓畸形、神经－肌肉疾病 ? 中枢感染、颅内出血、中毒、
6
ARF原发疾病谱的变化
? 婴幼儿气道梗阻和先天性疾病导致的通气 功能衰竭病例增多：先天性喉气管软化、 先心病
ARF的临床经过
? 急诊发病发展过程 气道梗阻、心肺功能衰竭、心跳呼吸骤停
? 危重症发生发展过程 急性呼衰、急性肺损伤、ARDS、肺水肿、 休克、脑疝
? 慢性疾病反复急性发生发展过程 先天性慢性疾病：喉软化、先心病间质肺炎
11
ARF的特殊类型
? ALI和ARDS－多脏器功能不全综合症
? 儿科ARDS特点：
8
婴幼儿呼吸系统特点
? 头大、颈短、下颌小、舌大、后鼻道窄、 扁桃腺肥大、气管短、软、
? 气道直径和形态易变，易发生梗阻、颈部 多度后仰伸时，气管受压
? 肺泡数量少，直径小，潮气量小，呼吸率 快
? 胸廓顺应性高、咳嗽力弱
9
ARF的分类
? 泵衰竭和肺衰竭 ? 中枢呼衰、周围呼衰 ? I型呼衰和II型呼衰（低氧性和高CO2性） ? 通气衰竭和换气衰竭 ? 阻塞性和限制性通气功能衰竭 ? 急性呼衰和慢性呼衰（＋急性恶化） ? ALI和ARDS
?
心功能代偿差－ 间质和肺泡水肿并存、
气道易梗阻－肺不张、胸片变化大
心跳呼吸骤停后 ARDS相对多见
临床表现 :
－突然发病 、CPR
－反复发生，急性恶化
12
? 神经肌肉疾病所致的呼衰增多：GBS、脑 炎、颅内出血、重症肌无力危象、先天性 神经肌肉代谢异传病 线粒体脑肌病
? 危重症呼衰：休克、肺水肿、MODS、脑 水肿脑疝、肾衰，不典型ARDS
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ARF的临床流行病学 4.
－北京儿童医院 PICU病原学与机制
? 感染原：病毒 支原体 真菌 ? 感染＋免疫异常 ? 感染＋气道反应异常 ? 感染＋ALI、ARDS ? 急性呼衰慢性呼衰的急性恶化 ? ARDS是MODS的靶器官或一个阶段
肺实质间质病变
55
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53
160
先心病
36
37
99
172
气道梗阻***
18
13
22
52
神经肌肉疾病**
30
27
41
98
Sepsis/休克/MODS* 24
31
48
103
CPR
15
13
25
53
总计
183
191
291
665
***LTM,LTB,毛细,哮喘,气道高反应性,BO,异物继发感染 **CNS感染/非感染疾病、GBS,MG代谢遗传病
4 * ALI,ARDS,急性肺水肿
ARF的临床流行病学2.
－年龄分布和呼衰类型 （1999～2000）
< 1岁 ～3岁 ～14岁 总计
5
心肺性缺氧 II型呼衰 II型呼衰 总计(% ) －I型呼衰 （肺衰竭） （泵衰竭）
60
84
Leabharlann Baidu
45
189(65)
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44(15)
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18
58(20)
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小儿急性肺损伤和ARDS
1
提纲
? 概述 小儿呼吸系统解剖生理特点
? 呼吸衰竭的分类 ? 急性肺损伤和ARDS临床表现 ? 呼吸支持疗法
内容和种类 NCPAP 、NO吸入、高频振荡
2
目前尚无儿科ARDS的流行病学资料
3
ARF的临床流行病学 1.
－北京儿童医院 PICU发病率
95～96 97～98 99～00 总计
118
74
291
ARF的临床流行病学 3.
－婴幼儿原发病
? 肺炎、毛细、喉气管炎、气管异物 ? 先天性畸形或代谢遗传病：
先心病、喉气管软化、气道狭窄、肺囊肿、 胸廓畸形、神经－肌肉疾病 ? 中枢感染、颅内出血、中毒、
6
ARF原发疾病谱的变化
? 婴幼儿气道梗阻和先天性疾病导致的通气 功能衰竭病例增多：先天性喉气管软化、 先心病