肩关节解剖和入路培训课件

Pectoralis Major (Chest) 胸大肌
三角肌
Triceps Biceps
三头肌 二头肌
Deltoid
Trapezius 斜方肌
三角肌 Infraspinatus
冈下肌 TFra Baidu bibliotekrres Major
Triceps 大圆肌
三头肌
Latissimus dorsi 背阔肌
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A肩nte关ri节or解剖和P入os路terior 4
锁骨两端的肩锁关节及胸锁关节也随 以上两关节的运动产生相应得活动。
以肩外展180度为例: 盂肱关节120-130度， 肩收胛和骨外的展上功提能和。肩下降胛、骨内5旋0和-6外0旋度、，内
肩锁关节20度， 胸锁关节40度。
肩部的活动是由以上五个关节协调完成的。
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肩胛骨平面
• 肩关节解剖 • 手术入路
提纲
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一、肩关节解剖
（需要了解哪些是应注意的结构）
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肩关节骨骼
1
2
3
4
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肩胛骨
1. 锁骨 2. 肩峰 3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂
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肩和上臂的肌肉
Deltoid
肩峰的后方边缘
冈下肌 软点
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三角肌 2 小圆肌
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后侧通道
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后侧通道
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前侧入路
• 从后侧入路观察。
• 建立在肩胛下肌外侧部分的上方，肱二头肌肌腱悬带的内 侧。
• 这个入路可以对上盂唇前部和后部（SLAP）损伤修补时的 骨床准备，
肩袖
2
1.
3
4
前面观
侧面/后面观
1.肩胛下肌 2.冈上肌 3.冈下肌 4.小圆肌
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冈上肌
肩胛下肌
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肩A关nt节eri解or剖Vi和ew入路 10
冈上肌
冈下肌 1/31/2021
小圆肌 P肩os关te节rio解r V剖ie和w 入路 11
肩袖 – 关节镜下观
关节盂的钟面
盂窝可以看成是一个钟面 (注意: 左肩 – 右肩的反向.)
12
10
2
9
3
8
Anterior
4 6
Posterior
10 – 2 12 – 6 3–9 6 - 12
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肩峰下囊
前面
侧面/后面
肩峰下滑囊在关节镜手术时,只有将其充满水后才能得到足够的
1/3手1/术20操2作1 空间 肩关节解剖和入路 8
肩关节的稳定性
• 静态稳定性
关节盂、盂肱韧带、关节囊
• 动态稳定性
肩袖组织
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这三条韧带保 持肩关节的前 向稳定
关节唇形态类 似“窝”，容 纳肱骨头
Anterior 前
Posterior 后
当肩关节脱位后 ，盂唇和盂肱韧 带会发生损伤
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静态稳定性 肩关节解剖和入路 16
前方的韧带
1. 2. 3.
前面 1/31/2021
4.
1.盂肱上韧带
2.盂肱中韧带
3.盂肱下韧带
4.喙肩韧带
5.
5.肱二头肌腱
侧面 肩关节解剖和入路 5
盂唇和盂肱韧带
1.
1.盂唇 2.盂肱上韧带 3.盂肱中韧带
4.盂1/肱31下/2韧02带1
7
2.
3. 6
4. 5. 6.
5. 关节盂
肩关节解剖和6入. 腋路下袋 6
盂肱关节囊 盂肱关节边界是关节囊的位置
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静态稳定性 肩关节解剖和入路 17
肩袖由4条肌肉及其肌腱組成.
肩袖撕裂最常见的冈上肌腱撕裂
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Subscapularis 肩胛下肌
Supraspinatus 冈上肌
Infraspinatus 冈下肌
Teres Minor 小圓肌
• 可以在Bankart损伤修补时允许与肩胛盂夹角30度-45度放 置锚钉（在3点和4点钟的位置），但是如果更低的位置置 入锚钉，可能就需要5点钟位入路了。
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前侧入路
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关节内视野!
三角： - 二头肌腱 - 关节盂 - 肩胛下肌腱 - 肱骨头
• 该概念于1983年由Saha提出。 • 肩胛骨平面是指与身体的冠状面成前倾30度
的平面。
将盂肱关节置于该平面内肱骨 头与肩胛盂之间的骨性接触最 和谐：大结节与肩峰间不会发 生骨性撞击；而且在肩胛骨平 面内达到最大范围的过头上举 活动时，上肢不会出现进一步 的内旋或外旋动作 。
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肩关节动解态剖稳和定入性路 18
二、手术入路
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常用的盂肱关节入路
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
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肩关节体外标记
Rotator Cuff
Humeral Head
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肩胛盂浅而小，肱骨头大而圆，盂肱关节关 节囊又较松弛，故盂肱关节能完成较复杂而
肩关节的又范主围大要的动构作成，是全身活动范围最大的关 节。
• 盂肱关节 • 肩锁关节 • 胸锁关节 • 肩峰肱骨关节 • 肩胛胸壁关节
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肩关节体外标记
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后侧入路
前侧入路
肩峰
A/C 关节
喙突
锁骨
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后侧入路
感觉出肩峰的后侧角 向下2 cm. 向内2 cm. 这是“软点”的位置 在小圆肌和冈下肌之间
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• 5-o’clock portal:
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前上外侧入路
• 一般建立在肩峰前外侧角的外侧1-2CM处。
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工作套管
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5点钟位入路
• 建立在低位前侧入路下方1CM，经过肩胛下肌肌腱的最外 侧部分。
• 为了在Bankart损伤修补时方便的在肩胛盂的5点钟位置放 置锚钉。
• 但是使用这个入路只是为了放置带线锚钉，锚钉缝线的穿 引则通过低位前侧入路进行。