下肢静脉曲张硬化疗法的技术与技巧ppt课件

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安束喜®液体注射剂量每天不应超过 2mg/kg
每日最大原液剂量
50kg
患
者
60kg
体 重
70kg
80kg
0.5% 20mL 24mL 28mL 32mL
安束喜®浓度 1%
10mL 12mL 14mL 16mL
3% 3.3mL 4.0mL 4.6mL 5.3mL
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根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头
大→小：从最大的曲张静脉开始，直至最小的 曲张静脉结束（即从主干至侧支）
避免其它组织和器官的损害 仅推荐静脉内注射
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根据曲张静脉直径从大到小循序治疗
直径较大的静脉和出现反流的隐静脉
静脉属支
网状静脉
脂肪
皮肤
蜘蛛网样静脉
蜘蛛网样静脉
网状静脉
交通支静脉
静脉曲张
隐静脉 主干
穿通支 静脉
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规格 (中国针 头号)
21G (8号针)
21-23G (8号-6 号针)
23-25G (6号-5 号针)
22-23G (7号-6 号针)
22-23G (7号-6 号针)
硬化疗法的技术与技巧
① 术前准备 ② 注射过程 ③ 术后管理
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硬化疗法应遵循的基本原理
近→远：从上（腹股沟方向）往下（足部方 向）的顺序进行。
3 拆卸装置前，5mL注射器的柱塞应在 5mL刻度处，10mL注射器的柱塞应在 4mL刻度处
将充满泡沫硬化剂的5mL注射器从连接 4 器上旋开
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EasyFoam技术制备的标准化泡沫
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根据曲张静脉类型确定注射泡沫的剂量
曲张静脉类型 大隐静脉 小隐静脉 静脉属支* 复发性静脉曲张 穿通支静脉** 网状静脉 蜘蛛网样静脉 静脉畸形
2 成前10次推注后，将通道口尽可 能关小，这样就可以制备高质量 高稠度的泡沫硬化剂
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液体硬化剂的泡沫化
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EasyFoam技术制备泡沫硬化剂
1
使用连接器连接1个装有液体硬化剂的 5mL注射器和1个装有气体的10mL注射
Байду номын сангаас
器（液气比1:4），双手拇指按着柱塞
。
20次
2 不间断地相互推注注射器20次，推注过 程中拇指应始终按着柱塞，防止弹出。
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根据曲张静脉直径选择合适的浓度
当多种聚多卡醇浓度均适用于同一适应证*时，应考虑曲张静脉的直径
曲张静脉直径
液体
0.5%
1%
3%
>10mm
-
-
-
++
9-10mm
-
-
(+)
++
7-8mm
-
-
+
++
5-6mm
-
+
++
-
3-4mm
-
++
++
-
1-3mm
(+)
++
(+)
-
<1mm**
++
-
-
-
*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。 **直径<1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。
深静脉
肌肉
筋膜
硬化疗法治疗过程
通过双功超声成像确定曲张静脉的解剖走行、反流起始点和 侧支分布情况，并确定最佳穿刺位点。
根据曲张静脉类型选择合适的穿刺针（确保针的长度足够到 达目标静脉）、硬化剂浓度，制备泡沫并确定注射剂量。
穿刺前对注射区域或皮肤进行酒精消毒。 一般在小腿水平放置或抬高约30-45度时进行注射。 穿刺动作（穿刺静脉前壁）干脆利落，注射前回抽注射器，
确保穿刺针在静脉管腔内，尽可能排除血管外注射的可能。 确保注射位置不变动缓慢注射，并根据需要在不同位置多次
注射。
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慢性静脉疾病硬化疗法欧洲指南（2013）： 蜘蛛网样静脉曲张和网状静脉曲张的液体硬化疗法
推荐如下： 在患者腿部放平时穿刺和注射 推荐使用平滑的注射器 可以使用较细的针头 可以使用空气阻滞技术 多次治疗可以增加疗效 在注射开始时迅速排空静脉内血液可以确
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根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头
曲张静脉类型 大隐静脉
针头的长度 (cm)
3.0-4.0
小隐静脉
3.0-4.0
针头的直径 (mm) 0.8
0.6-0.8
静脉属支
1.6-2.5
0.5-0.6
复发性静脉曲 张
2.5-3.5
0.6-0.7
穿注：通如支注射静泡脉沫安束喜® ，最小应3选.0择5号针以确保泡沫0.的6-完0.整7性。
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液体硬化剂的泡沫化
临床推荐的泡沫制备技术包括Tessari法、EasyFoam技术
选择空气/CO2+O2混合物作为气体成分 液体硬化剂与气体的推荐比例为1:4（1份液体+4份气体）
Tessari法
EasyFoam技术
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Tessari法制备泡沫硬化剂
1 使用三通阀连接1个装有液体硬 化剂的注射器和1个装有气体的 注射器（液气比1:4），两个注射 器呈90度角 相互快速推注注射器20次，在完
⑤ 作为一项预防措施将患者送入医院（血管外科）
静脉旁注射：
① 依据静脉旁注射的聚多卡醇数量和浓度，注射510mL生理盐水，如果可能，在应用部位结合使用 透明质酸酶。
下肢静脉曲张硬化疗法的 技术与技巧
成都市第二人民医院 黄有成
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硬化疗法的技术与技巧
① 术前准备 ② 注射过程 ③ 术后管理
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硬化疗法的术前准备
硬化剂浓度的选择 泡沫硬化剂的制备 硬化剂注射剂量的确定 注射器针头规格的选择 在实施硬化疗法前，必须做好精确的诊断，
并拟订好治疗计划
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根据曲张静脉类型选择合适的浓度
每次穿刺的平均泡沫剂量 每次穿刺的最大泡沫剂量
2-4mL
6mL
2-4mL
4mL
最大可达4mL
6mL
最大可达4mL
8mL
最大可达2mL
4mL
<0.5mL
<1mL
<0.5mL
<0.5mL
2-6mL
8mL
*部分医生最大剂量使用至10mL。 **不推荐直接注射穿通支静脉，应在超声引导下开展治疗，向相邻受累静脉中注射。
定为静脉内注射 一旦注射部位周围迅1速9 变白则必须立即停
患者体位
左内侧
右内侧
右外侧
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仅推荐静脉内注射，避免动脉内注射和静 脉旁注射
若出现动脉内注射，应采取如下措施：
① 留置插管，如果已经移除，则重新定位穿刺部位
② 注射5-10mL局麻药，不另加肾上腺素 ③ 注射10000IU肝素 ④ 用敷料包扎缺血性腿部，置于较低部位
各种适应证*的聚多卡醇浓度
曲张静脉类型
液体
0.5%
1%
3%
大隐静脉
-
-
+
++
小隐静脉
-
-
+
+
静脉属支
-
-
++
-
复发性静脉曲张
-
(+)
++
+
穿通支静脉
-
(+)
++
(+)
网状静脉
(+)
++
+
-
蜘蛛网样静脉**
++
(+)
-
-
静脉畸形
-
+
++
-
*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。 **直径<1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。