原发性高血压鉴别诊断PPT课件

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鉴 别诊断
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• 慢性肾脏疾病 • 嗜铬细胞瘤 • 原发性醛固酮增多症 • 睡眠呼吸暂停综合征 • 肾血管疾病 • 库欣综合征 • 主动脉缩窄 • 药源性高血压
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• 慢性肾脏疾病
• 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾和糖尿 病肾病等均可引起高血压。这些疾病早期均有明 显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现 高血压，至终末期肾病阶段高血压几乎都和肾功 能不全相伴发，因此，根据病史、尿常规和尿沉 渣细胞计数不难与原发性高血压的肾脏损害相鉴 别。肾穿刺病理检查有助于诊断慢性肾小球肾炎； 多次尿细菌培养和静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂 肾炎有价值。糖尿病肾病者均有多年糖尿病病史
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• 慢性肾脏疾病 • 嗜铬细胞瘤 • 原发性醛固酮增多症 • 睡眠呼吸暂停综合征 • 肾血管疾病 • 库欣综合征 • 主动脉缩窄 • 药源性高血压
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• 肾血管疾病
• 肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。肾动脉狭窄
使肾血流量减少，激活RAAS，导致交感神经系统激活、
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• 慢性肾脏疾病 • 嗜铬细胞瘤 • 原发性醛固酮增多症 • 睡眠呼吸暂停综合征 • 肾血管疾病 • 库欣综合征 • 主动脉缩窄 • 药源性高血压
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• 嗜铬细胞瘤 • 90％的嗜铬细胞瘤位于肾上腺髓质，右侧多于左侧。交感
神经节和体内其他部位的嗜铬组织也可发生此病。肿瘤释 放出大量儿茶酚胺，引起血压升高和代谢紊乱。高血压可 为持续性，亦可呈阵发性。阵发性高血压发作的持续时间 从十多分钟至数天，间歇期亦长短不等。发作频繁者一天 可数次。发作时除血压骤然升高外，还有头痛、心悸、恶 心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后 疼痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒 而诱发。年轻人难以控制的高血压，应注意与本病相鉴别。 本病如表现为持续性高血压则较难与原发性高血压相区别。 血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、酚妥拉明试验、胰 高糖素激发试验、可乐宁抑制试验、灭吐灵试验等药物试 验有助于作出诊断。
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• 慢性肾脏疾病 • 嗜铬细胞瘤 • 原发性醛固酮增多症 • 睡眠呼吸暂停综合征 • 肾血管疾病 • 库欣综合征 • 主动脉缩窄 • 药源性高血压
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• 睡眠呼吸暂停综合征 • 这是一种表现为睡眠期间反复发生的以咽部肌肉塌陷为特
点的呼吸紊乱综合征，可引起低氧、高碳酸血症，甚至心、 肺、脑多脏器损害。已公认该症使心血管疾病的发病率和 死亡率增加，也是引起高血压的独立危险因素。用力呼吸 暂停或终止时交感神经系统兴奋性增加、显著的低氧血症 和高碳酸血症是导致高血压升高的主要因素。在本症的阻 塞型患者中，血压可增加20％，合并高血压的发生率达 40％，且高血压的程度和呼吸暂停的严重度相关，如不能 有效治疗本症，则血压也难以控制。本症的诊断主要依据 临床表现和多导睡眠图检查。有不明原因的白天重度嗜睡、 响亮鼾声、睡眠时窒息、憋气、夜间频繁觉醒，睡眠不解 乏、白天疲乏以及注意力难以集中者，应考虑本症的可能 性。整夜睡眠呼吸监测AHI（睡眠呼吸紊乱指数）≥5可诊 断为本症。
水潴留、前列环素和一氧化氮水平降低，从而发生高血压。
引起肾动脉狭窄的主要病因为多发性大动脉炎、动脉粥样
硬化和纤维肌性增生不良。有以下临床状况应考虑本症可
能：突发的高血压尤其女性30岁以前（病因为纤维肌性增
生不良）或男性50岁以后（病因为动脉粥样硬化），进展
性或难治性高血压，腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音，
图检查或肾动态扫描，诊断本症敏感性和特异性可达70
％～98％；③CT或磁共振血管成像术，其敏感性和特异
性达90％以上；④肾动造影，这是确诊肾动脉狭窄的“金
标准”。
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• 慢性肾脏疾病 • 嗜铬细胞瘤 • 原发性醛固酮增多症 • 睡眠呼吸暂停综合征 • 肾血管疾病 • 库欣综合征 • 主动脉缩窄 • 药源性高血压
伴周围血管疾病，不能解释的或ACEI应用后的氮质血症，
不能解释的低血钾症，以及单侧肾缩小>1.5cm，此外还
有动脉粥样硬化的易患因素如年龄、吸烟、高脂血症、糖
尿病等。如临床上高度怀疑本症，应作进一步检查，包括：
①超声检查，双功能多普勒结合B超和多普勒，敏感性和
特异性均在80％以上；②核素检查，应用卡托普利后作肾
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• 慢性肾脏疾病 • 嗜铬细胞瘤 • 原发性醛固酮增多症 • 睡眠呼吸暂停综合征 • 肾血管疾病 • 库欣综合征 • 主动脉缩窄 • 药源性高血压
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• 原发性醛固酮增多症
• 病因为肾上腺皮质醛固酮瘤或增生所致的醛固酮 分泌过多，典型的症状和体征有：①轻至中度高 血压；②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重下降、 碱性尿和蛋白尿；③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、 搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临 床表现，并有低钾血症、高血钠性碱中毒而无其 他原因可解释的，应考虑本病之可能。实验室检 查可见血和尿醛固酮升高，PRA降低。
高血压鉴别诊断
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原发性高血压
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• 高血压病（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主 要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应 的后果。
• 血压标准：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18．6kPa)， 舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。如果成人收缩压大于或等于 160mmHg(21．3kPa)，舒张压大于或等于95mmHg(12．6kPa)为高 血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141-159mmHg(18．921．2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之间，为 临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒 张期血压的平均值在90mmHg(12．0kPa)或以上才能确诊为高血压。 仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。
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