持续有创颅内压监测及护理

•相同，选择接受（ACCEPT） “MENU”。 •不相同，选择调整 （ADJUST）。
强生颅内压监护仪的操作使用
4.调整参考值
强生颅内压监护仪的操作使用
5、按下确定键（menu），即可显示颅内压
强生颅内压监护仪的操作使用
菜单选择
1）turn alarm on 是否打开报警铃
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2）set alarm limits 报警上下限设置
脑灌注减少，导致脑缺血
•CPP>70mmHg
过度灌注，破坏血脑屏障，加重脑水肿，ICP进一步升 高；ARDS增加风险。
持续ICP监测的护理
1. 确保ICP监测的准确性：
• • 确定“0”参考值 排出外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、尿潴 留、大便用力等）
持续ICP监测的护理
2. ICP值变化观察
• • • ICP＞20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素）； ICP突然增加超过10mmHg （排除外界干因扰素）, 应报告医生。 ICP＜5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医 生允许下抬高引流管的高度，防止脑疝发生。 在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生 命体征的变化，ICP增高早期常缺乏相应临床表现 ，症状和体征滞后。
将缆线的白 色中间线与 主机上的标 记对齐
强生颅内压监护仪的操作使用
3.连接缆线与探头
屏幕显示缆线所记录的零参考值“TRANSDUCER DETECTED, ZERO REFERENCE = ***，ACCEPT? ADJUST? ”请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择 接受（ACCEPT）,按“MENU”。如果不是，选择调整 （ADJUST）。
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持续ICP监测的护理
3. ICP传感器的护理：
• • 要妥善固定在头部，不能打折， 否则ICP测量不准确； 妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱 出，避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，避 免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生； 保持清洁干燥，不能浸湿，否则ICP测量不准确。
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ICP监测的护理
3）manual zero 选择并进行手动调零
4）language 选择语言
5）exit 退出
小结
持续颅内压增高可引起脑血流量降低 ，脑供血不足，造成脑缺血，缺氧，导致 患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡 。连续、准确地监测颅内压力动态变化可 为临床诊断、治疗提供重要依据。
思考题：
1. ICP的评定标准 2. 脑灌注压的正常值 3. 持续ICP监测的护理 4.颅内压监护仪临床常见 哪些问题？你是如何解 决的？
持续有创颅内压监测及护理
主要内容
• 持续有创颅内压监测的概述
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ICP的评定标准
颅内压和脑灌注压的相关性 ICP监测的护理 强生颅内压监护仪的操作使用
教学目标
• • • • • 了解ICP探头植入的部位 熟悉ICP增高的处理 掌握ICP的评定标准 掌握ICP监测的护理 掌握强生颅内压监护仪的操作使用
颅内压和脑灌注压的相关性
脑灌注压（CPP）= 平均动脉压-颅内压 成人CPP：60 mm Hg( 50-70 ) mmHg 小儿CPP：10-15 mmHg
将含有氧气的血 挤入肿胀的脑组织
颅内压和脑灌注压的相关性
• 脑灌注压
脑灌注压（CPP）=平均动脉压(MBP)－颅内压（ICP）
•CPP<50mmHg
概述
颅内压（intracranial pressure,ICP)监测 是将传感器放在脑室、脑组织或硬膜下持续监测， 采用传感器和监护仪动态测定颅压的一种方法，此 方法简便、测压准确，是监护ICP最准确方法。
多种放置部位—压力应变片探头
脑组织内，颅骨螺栓固定 脑室内，经脑室导管 硬脑膜下 脑组织内，经头皮穿刺
颅内压监护的应用指征
颅脑损伤
⑴ GCS 3-8分伴CT异常(血肿、脑挫裂伤、脑肿胀、基底 、 池受压和脑疝)的病人 ⑵ GCS 3-8分，CT无异常，但同时伴有以下三项中的两项者： a.年龄>40岁；b.单侧或双侧运动异常；c.收缩压<90mmHg ⑶ GCS 8－13分 双额脑挫裂伤,尤其是低血压、≥40岁、躁 动需要镇静者、颅内多发血肿
4. 引流管的护理：
• 保持引流管道通畅，防止引流管堵塞、扭曲、 脱出； 遵医嘱固定引流管的高度； 准确记录引流量及性质； 严格无菌操作，防止颅内感染。
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持续ICP监测的护理
5. 体位的护理：
术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体征 相对稳定后，床头抬高30度，利于脑部静脉回流， 减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。
实时动态了解颅内压变化， 利于病情观察，及早发现颅内压增 高及早处理。
脑室外引流、合理脱水起到良好的颅内压控制！
ICP评定标准
正 常：5-15mmHg； 轻度升高：15-20mmHg； 中度升高：20-40mmHg； 重度升高：>40mmHg。
颅内压监护治疗的探讨
• ICP＜20mmHg:观察，暂时不需要降颅压处 理。 • ICP在20～40mmHg：采用一般措施降低颅内 压，如抬高床头，镇静，放出脑脊液，临 时应用甘露等脱水药物，仍无效者采取急 诊手术减压。 • ICP＞40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继 发出血可能并做好急诊手术准备。
Head up30º
床头抬高30°是神外重患的最佳角度！
强生颅内压监护仪的操作使用
主 机 缆 线
探 头
强生颅内压监护仪的操作使用
1.接上电源线接口
强生颅内压监护仪的操作使用
2.开机：打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息
“NO TRANSDUCER DETECTED”---- 没有连接探头
颅内压监护的应用指征
其他可能发生颅内高压的情况：如脑卒中、脑积 水、颅内各种大手术后等。
• 多发伤
• 脑出血
• 动脉瘤破裂：脑室出血外引流 • 脑瘤术后重症监测（脑室肿瘤、后颅窝肿瘤、巨大脑 膜瘤） • 脑积水
ICP监测的临床意义
颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及预后的重要依据；帮 助计算和维持颅脑灌注压！