超声对梗阻性黄疸的诊断价值

超声对梗阻性黄疸的诊断价值

作者：雷劲松等

来源：《中外医疗》2013年第22期

[摘要] 目的探讨超声对梗阻性黄疸的诊断价值。方法 155例经手术病理证实的梗阻性黄疸患者，将病理诊断与超声诊断进行对比分析，总结其声像图特征，以提高超声对梗阻性黄疸病因诊断的准确率。结果肝外胆管结石126例，超声诊断符合113例，符合率89.7%

（113/126）；胰头癌11例，超声诊断符合9例，符合率81.8%（9/11）；肝外胆管癌6例，超声诊断符合5例，符合率83.3%（5/6）；壶腹癌3例，超声诊断符合2例，符合率66.7%（2/3）；肝门部胆管癌4例，超声诊断符合3例，符合率75.0%（3/4）；肝外胆管囊状扩张5例，超声诊断符合5例，符合率100%（5/5）。综上，超声对梗阻性黄疸病因诊断的符合率为88.4%（137/155）。结论超声能够判断有无胆道梗阻、明确梗阻部位以及鉴别胆道梗阻的病因，是诊断梗阻性黄疸的首选方法。

[关键词] 超声；梗阻性黄疸；诊断价值

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0170-02

梗阻性黄疸又称外科黄疸或阻塞性黄疸，是由于肝内或肝外胆管的梗阻所致。超声检查的目的在于判断有无胆道梗阻以及明确梗阻部位、鉴别胆道梗阻的病因[1]。该文选取2008年6月—2012年12月收治的155例经该院手术病理证实，并于术前行超声检查的梗阻性黄疸患者，将手术病理结果与超声检查结果进行对比分析，探讨其声像图特征，以提高超声对梗阻性黄疸病因诊断的准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组梗阻性黄疸患者155例，为该院住院患者，其中男84例，女71例，年龄21～76岁。术前均于该院行超声检查，术后经病理诊断证实。主要临床表现为黄疸、上腹不适或疼痛，部分患者伴有腹泻和发热等。

1.2 检查方法

使用西门子Sequoia512、GE Voloson730、迈瑞DC-6型彩超诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者于检查前禁食8～12 h，检查时取仰卧位和左侧卧位，于右上腹行纵、横、斜等多切面扫查。依次探查肝内胆管、肝外胆管、胆囊、胰腺及主胰管情况。有胆管扩张时，追踪胆管远端，查明引起梗阻的部位和梗阻病因。当肝外胆管显示不满意时，采用探头加压侧转法、右侧卧位法、饮水法、胸膝卧位法、脂餐法等多种方法综合运用可提高肝外胆管胰腺段及壶腹部病

变的显示率。对于腹腔胀气患者，嘱患者禁食产气食物或服用消气药物，改善腹腔胀气后再行检查或多次复查，有助于肝外胆管胰腺段及壶腹部病变的显示。

2 结果

155例经手术病理证实的梗阻性黄疸患者，术后病理诊断与术前超声诊断比较见表1。

经手术及病理证实的肝外胆管结石126例，超声诊断符合113例，漏诊10例，误诊为脓团及胆泥的2例，误诊为胆管癌的1例；胰头癌11例，超声诊断符合9例，漏诊1例，误诊为壶腹癌的1例；肝外胆管癌6例，超声诊断符合5例，误诊为肝外胆管结石的1例；壶腹癌3例，漏诊1例；肝门部胆管癌4例，超声诊断符合3例，误诊为胆管狭窄1例；肝外胆管囊状扩张5例，超声诊断全部符合。

声像图特征：①肝外胆管结石：扩张的肝外胆管内可见强光团或稍强回声团，后方伴声影或声影不明显，与胆管壁分界清楚，胆管壁回声连续。②胰头癌：胰头部局限性肿大，内可见低回声肿块，界限不清，边缘不规则，常呈蟹足样浸润，肿块后方可伴声衰减，同时胰管不同程度的扩张。③肝外胆管癌：可分为两类，一类不能直接显示肿块回声，表现为肝外胆管呈鸟嘴样狭窄或呈突然截断征象；另一类表现为胆管内乳头状或团块状实质性肿块，胆管壁回声厚薄不均，可不连续。④壶腹癌：表现为壶腹部乳头状肿块（图1）或呈鸟嘴样狭窄，肿块较小，常

3 讨论

梗阻近端的肝外胆管和肝内胆管扩张是梗阻性黄疸的共同特点。超声以胰头上下为界将肝外胆管分为上段、胰腺段和壶腹部[2]，以此对肝外胆管病变进行定位诊断。上段自肝门发出与门静脉伴行进入胰腺组织之前；胰腺段穿越胰腺组织并与下腔静脉伴行；壶腹部为胰腺段下方之胆管[2]。超声检查可直接观察肝内外胆管有无扩张及扩张程度，胆囊有无肿大，主胰管有无扩张，从而判断有无胆道梗阻及明确梗阻部位。超声还可观察引起梗阻的病变的位置、大小、形态、回声及与周围脏器的关系，从而对梗阻病因作出诊断。

超声需判断有无胆道梗阻。①肝内胆管：正常左右肝管（一级胆管）内径为2～3 mm，二级以上肝内胆管不易显示。左右肝管内径>3 mm，则提示存在扩张。当二级以上肝内胆管可清晰显示，并与伴行的门静脉分支形成小“平行管征”，则提示肝内胆管轻度至中度扩张；重度扩张时，扩张的胆管呈“树枝状” 或“放射状”向肝门部汇集，相应的门静脉分支受压而显示不清。

②肝外胆管：肝外胆管内径>8 mm则提示扩张。8～10 mm者为轻度扩张，>10 mm则为显著扩张。扩张的肝外胆管与伴行的门静脉管径相近时，呈“平行管征”或“双筒猎枪征”。

超声需明确梗阻部位。超声能显示扩张的肝内外胆管、胆囊及胰管，因而能够判断梗阻部位，准确率约95%[3]。根据声像图判断胆道梗阻所在部位的要点：①仅一侧肝内胆管扩张：提示左或右肝管梗阻。②左、右侧肝内胆管均扩张，而肝外胆管正常或不显示：提示肝门部梗

阻。③肝内外胆管扩张：提示肝外胆管上段或胰腺段梗阻。④肝内外胆管扩张，主胰管扩张：提示壶腹部梗阻。⑤部分胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿者，因肿大胆囊或结石向外压迫肝外胆管而致梗阻性黄疸，即Mirizzi综合征。⑥胆囊与肝外胆管的张力状态多数情况下保持一致：胆囊肿大，提示肝外胆管下端梗阻；胆囊不大，提示肝外胆管上端梗阻。

超声需鉴别胆道梗阻的病因：①良恶性梗阻的鉴别：梗阻原因中，良性病变约占2/3，最常见的为肝外胆管结石，结石具有球瓣效应，当肝外胆管壁炎症水肿消退，腔内嵌顿的结石松动，胆汁引流而使梗阻缓解，故结石引起的梗阻多为不全性梗阻，胆管扩张程度较轻。恶性病变约占1/3，以胰头癌及肝外胆管癌多见，肿瘤所致的梗阻趋向于完全梗阻，因梗阻病因持续存在，胆道内压力较高而持续，且一般不易缓解，故肝内胆管扩张较明显。对于肝内胆管高度扩张的病例，恶性梗阻所致可能性较大，应多注意寻找肿瘤病灶。有学者[5]提出：肝外胆管内径（EHBD）/[右肝管内径（RHD）+左肝管内径（LHD）]的比值有助于良恶性梗阻的鉴别，EHBD/（RHD+LHD）>1时良性梗阻可能性大，而EHBD/（RHD+LHD）

漏诊及误诊原因分析：①肝外胆管结石：漏诊10例，因腹腔胀气致肝外胆管胰腺段及壶腹部显示不清而漏诊；误诊为脓团及胆泥的2例，误诊为胆管癌的1例，均因结石回声较低，声影亦不明显而导致误诊。②胰头癌：漏诊1例，因同时合并肝外胆管结石且胰头肿块较小，诊断了肝外胆管结石而漏诊了胰头肿块；误诊为壶腹癌的1例，因肿块较大且浸润壶腹部胆管，因而对肿块来源判断错误。③肝外胆管癌：误诊为肝外胆管结石的1例，因肿块成分较复杂，肿块后方伴声衰减而误认为结石伴声影，故导致误诊。④壶腹癌：漏诊1例，因肿块较小，且腹腔胀气，壶腹部胆管显示欠清晰所致。⑤肝门部胆管癌：误诊为胆管狭窄1例，该例肝门部胆管壁增厚，管腔变窄，类似胆管狭窄声像，因此型胆管癌较少见，对其认识不足而导致误诊。

综上所述，超声能够判断有无胆道梗阻、明确梗阻部位以及鉴别胆道梗阻的病因，是诊断梗阻性黄疸的首选方法。对于肥胖、肠道气体过多、肝外胆管下段的微小病变，超声检查不能明确者，可考虑作CT、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆道造影（PTC）、磁共振胰胆管造影（MRCP）或胆道镜等进一步明确诊断。

[参考文献]

[1] 张超学，李亮，赵晟.彩色多普勒超声在梗阻性黄疸鉴别诊断中的应用[J].肝胆外科杂志，2009，17（1）：17.

[2] 韩兴权，万登敏，刘玲，等. 超声在肝外胆管结石定位诊断中的临床应用[J].中国超声医学杂志，2006，22（8）：610.

[3] 石建民，张缙熙.实用超声检查胆囊、胆管、胰管及梗阻性黄疸的评价[J].中华物理医学杂志，1983，5（3）：201.