一例肾病综合征的病例分析

1.肾病综合征复发；2.静脉窦 血栓溶栓术后
活化部分凝血活酶时间42.0秒，
凝血酶时间21.3秒（16-18s），
纤维蛋白原8.36g/L
肾病综合征
• 疾病定义：肾病综合征（NS）可由多种病因引起， 以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、 低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症 候群。
• 疾病诊断：①尿蛋白大于3.5g/d ②血浆白蛋白小于30g/L ③水肿 ④血脂升高 （注：前两项为诊断必需项）
抗凝 夜晚最低低分。子人肝血素浆钙中粉G针C的含
5000iu
量早晨2~4点起开始增高，
8~10点维达生到素高B6峰注，射液然后渐渐低， 0.1g
止吐 到夜间10点左右降至最低。呈
昼夜分昂泌丹规司律琼注射液
8mg
1/日（早8： 00）
口服
1/晚
口服
激素刺激胃肠道，
且患者用药较多，
入3院/日前一直有腹口服
入院第六天出现低钠血症
血清钠（mmol/L）
嘱患者进食血咸清菜钠条（，m口mo服l/食L） 盐胶囊
2粒、3/日纠正低钠、低氯血症。
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116
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113.3
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115.6
117.1 115.5
112.8
113.3
110 108
109.2
行CRRT调节电 解质平衡
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一例肾病综合征病例分析
病例简介
患者某，男，18岁，未婚
既往史：
主诉：腹泻半个月，头晕伴恶心、呕
1. 2012年12月4日因“突发头痛”
吐1天 化验结果：
尿蛋白3+，
于我院行头颅CT示:失状窦、横窦 出血，静脉窦血栓形成。行全脑血 管造影及静脉窦溶栓，病情痊愈。 同年12月28日因“咳嗽、胸痛”于
隐血1+；
强的松龙、甲基强的松龙 3)长效制剂：如地塞米松
蛋白尿转阴），故通常服 4周后减药。
2、减量治疗阶段
反跳现象，GC撤减综合征
3、持续治疗阶段
激素的副作用
查肺部CT；抗菌药广覆盖，抗菌作用强
激素副作用
A、并发或加重感染 B、引起水电解质失调 C、可引起骨质疏松 D、消化系统并发症 E、神经精神症状 F、抑制生长发育 G、类似肾上腺皮质功能亢进： 如向心性肥胖、满月脸、痤疮、 多毛、低血钾、高血压、糖尿 病等 H、对下丘脑—垂体—肾上腺皮 质系统的抑制作用，长期用激 素突然停药要注意肾上腺皮质 功能不全的表现 I、其他：可诱发白内障，青光 眼，伤口愈合不良，血栓形成 症状和栓塞症，汗多和盗汗及 月经失调。
泻，将激素分次
服1用/日。
静脉注射
2/日
皮下注射
临时
静脉注射
临时
肌肉注射
糖皮质激素
分类：
给药方案：
1)短效制剂:如氢化可的松 1、首剂治疗阶段
GC的用量很大冲击疗法：
皮质醇考的松
首始治疗阶段的持续时间：
2)中效制剂:如醋酸泼尼松 （强的松，去氢可的松）、
一般用药4-8周，如为微 小病变病，90%小儿于4周 内可完全缓解（利尿消肿，
我院呼吸科行肺动脉增强CT提示:
血白细胞13.3×109/L（4-10），
肺栓塞。予以口服华法林7.5mg/日
中性粒细胞百分比80.3%（50%-70%）， 抗凝治疗，1月15日出院后停用。
血红蛋白176g/L， 血小板196×109/L；
住院期间化验24小时尿蛋白定量 16.8g，诊断肾病综合征。
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CRRT
定义：CRRT(即continuous renal replacement therapy)
连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名床旁血液滤过。采用 每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液 净化疗法以替代受损的肾功能。
CRRT临床应用目标：
1.清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物， 2.纠正水电解质紊乱，确保营养支持， 3.促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。
总胆固醇10.88mmol/L（3.5--6.1 mmol/L）
Fra Baidu bibliotek
2.2013年1月中旬开始口服泼尼 松片60mg/日，此后泼尼松规律减 量，复查尿蛋白转阴。8月16日减
甘油三酯2.35mmol/L（0.22—
至17.5mg/日服用至今。
1.65mmo/L）
初步诊断：
低密度脂蛋白7.38mmol/L；总蛋白 42.1g/L，白蛋白20.2g/L(40-55)；
肾病综合征并发症 A、感染（隐匿，不典型） 呼吸＞泌尿＞皮肤 B、急性肾功衰竭，微小
球病变：无尿，少尿，肌 酐上升
C、脂质代谢紊乱：低钙， 高血脂
D、形成血栓
入院第三天出现肺部炎症
• 化验显示：超敏C反应蛋白 52.43mg/L 尿蛋白3+，隐血1+；总 胆固醇10.88mmol/L，甘油三酯 2.35mmol/L，低密度脂蛋白 7.38mmol/L；总蛋白42.1g/L，白蛋 白20.2g/L。
3.5
5
60
泼尼松龙
2.2
0.6
4.0
4.0
5
120-180
甲泼尼龙 11.9
0.5
5.0
5.0
4
180
地塞米松
7.1
长效
倍他米松
5.4
0
30
30
0.75
200
0
30-35 25-35 0.60
300
水肿严重、有肝功能损害或疗效不佳时，使用 甲强龙替代治疗。
激素疗效的观察指标
A、尿量增多，泡沫减少，水肿减轻。 B、尿常规蛋白尿及24小时尿蛋白定量减少。 C、血浆白蛋白升高。
日期
5.45
常用糖皮质激素类药物的比较
分类 短效 中效
药物
对受体的 亲和力
水盐代 谢比值
糖代谢 比值
抗炎比 值
等效剂 量（mg）
生物半 衰期 （min）
氢化松可给治的药疗时疗间程：：1 每 可天能早造上成18H.0AamP轴或抑隔制天1.0的服最用小的1治.0疗
20
90
泼尼松间短期期内可0.以05停药（100-.615 d） 3.5
药理作用
药物名称
初始用药
剂量
给药方式
免疫抑制
泼尼松片 泼尼松片
10mg 7.5mg
保肾，降白低下之白丘一蛋脑，百作它令为的胶生激囊物素节合律成性分的泌中都枢以
1g
24h为一个周期，呈节律性改 保护胃黏变膜（25埃-3索0美g/拉d,唑应钠激粉时针250-300 40mg
g/d）。如早晨分泌最高，而
• 双肺CT示：右肺下叶炎症
• 泼尼松片20mg，3/日， 口服
• 头孢哌酮舒巴坦钠3g， 2/日，静脉输液
C-反应蛋白（mg/L）
C-反应蛋白（mg/L）
18
1146
15.62
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8
6
4
2
0
7.36
2013年8月24日2013年8月25日2013年8月26日2013年8月27日2013年8月28日2013年8月29日2013年8月30日