胃癌的放射治疗

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胃癌术后放化疗的价值
胃癌术后放/化疗的价值
同济肿瘤
胃癌术后辅助治疗建议
切缘阴性
切缘残留 不可切除
低复发 （局限于胃壁， 淋巴结阴性）
高复发 （穿透胃壁， 淋巴结阳性）
放疗加化疗 (ⅠⅡ期试验)
术前新辅助治疗 （放疗＋化疗）
切除术/IORT 观察 术后放化疗 预防复发 术后姑息性化疗
胃癌术前放射治疗的价值
I-II study
60 mg b.i.d d1-d 4 q3w
同步放疗 三种不同的剂量 (31.2, 38.4 and 45.6 Gy) 疗效 毒性
无病生存率 2 -y 3-y
57% 50%
3-4级粒细胞减少 3-4级黏膜炎
89% 36%
建议 38.4 Gy 是术前放化疗的较好剂量
R
Zentralbl Chir. 2003 Jun;128(6):506-10.
胃癌的放射治疗
胃癌术后放化疗的价值
Intergroup 0116 研究
病例
603例 556例
8/1/91-7/15/98
试验组 281例 观察组 275例
手术+术后放化疗 单纯手术
病例选择 淋巴结阳性和/或肿瘤穿透肌层 无远处转移
胃癌术后放化疗的价值
胃癌术后放化疗治疗
两组生存率比较
胃癌术后放化疗的价值
胃癌的放射治疗
胃肠肿瘤发病情况
胃癌的放射治疗
术前放疗 术中放疗 价值 术后放疗
姑息放疗
方法
直肠癌的放射治疗
术前放疗
价值
术后放疗
单纯放疗 姑息放疗
方法
胃癌的放射治疗 现状 较少开展 治疗比 放射敏感性? 放射副反应大 靶区? 价值? 技术要求高
原因
胃癌的放射治疗
United States 22,000 cases; 13,000 deaths Worldwide 798,000 cases; 628,000 deaths Stage 10 yr Ia 65% Ib 42% II 26% IIIa 14% IIIb 3% 5th edition AJCC stage; National Cancer Data Base outcome Cancer 2000,
胃癌术前辅助治疗建议
超声T3,T4或淋巴结阳性 Ⅱ 期临床试验 术前新辅助治疗（化疗＋放疗）
切除术± IORT 术后姑息性化疗
胃癌姑息放疗的价值
胃癌姑息放射治疗的价值
胃癌的放射治疗技术
胃癌的放射治疗技术
胃癌的放射治疗技术
小 结
1. 有高危复发因素的胃癌（穿透胃壁，淋巴结阳性) 建议术后放化疗(Ⅱ类证据) 2. 新的放射治疗技术减轻了胃肠肿瘤放疗的损伤 值得推广
试验1 二期临床试验
二十年随访结果
1974 --1978
试验组 对照组 结果
152例
术前放疗 20 Gy/5 d + 根治术 单纯手术 P = 0.555
J Surg Oncol. 2002 Jun;80(2):72-8
胃癌术前同步放化疗的价值
试验2 I-II期临床试验
病例选择 T 3—T4 淋巴结阳性 顺铂 100 mg/m2 5-FU 800 mg/m 2 CF d 1, d1-d 4 19例