支气管哮喘患者的围手术期管理

03-1 术前评估与准备-哮喘病史及合并症
Liccardi G，Salzillo A，Sofia M，et a1．CurtOpin Anaesthesiol，2012，25(1)：30—37．
03-1 术前评估与准备
×
紧急手术
专家共识：哮喘的控制 +手术情况—不同的策略
03-1
术前评估与准备
目前治疗略策及肺功能水平，未过多的考虑患者的症状
支气管哮喘患者的围手术期管理
2
内容
CONTENTS
1 围手术期发生支气管痉挛的风险及危害
2 围手术期发生支气管痉挛的原因 3 哮喘患者的围手术期管理
风险 及危害
围手术期发生支气管痉挛的风险及危害
01-1 危害
5
01-2
风险
手术麻醉期间发生支气管痉挛的概率为 0.17％一4.2％
支气管哮喘 术中风险
IL-1
LTE-4
IL-8
SCF
MCP-3
GM-CSF
IL-5
TNF-
GM-CSF
eotaxin
平滑肌细胞
IFN- PAF
GM-CSF chemokines IL-6
PGD2
eotaxin histamine
TNF- IL-13 IL-3 LTB-4
ICS+LABA 介质释放调节
神经激肽
IL-6 IFN-
IL-3 IL-5 IL-10 MIP-1 ICAM-1
PDGF
上皮细胞
IL-17
VIP 9/13 HODE 15-HETE eotaxin
LTB-4 IL-8
TNF-
IL-6
antigen presentation
树突状细胞
TGF-1 PAF
protease IL-4 IL-13 PGS
histamine
IFN- TNF-
IL-2
IFN-
GM-CSF IL-6
PAF
IgE IL-8
嗜碱性细胞
MCP-1 PGE2
cytokines
肥大细胞
MCP-3
tryptase NCF
IL-14
ET-1
IL-5 IL-1
RANTES
ICAM-1
MIP-1 LTC-4 IL-4
adhesion molecules
IL-4 GM-CSF
MIP-1 MCP-3
ICAM-1 eotaxin IL-2 TNF-
TXA2
IL-5
iNOS MIP-1 MCP-3 RANTES
IL-10 IL-8 PGE2
PAF
PGE2
IL-3
IL- IL-1
巨噬细胞 LTB-4
eotaxin
cytokines NO IL-6
protease
嗜酸性细胞
IL-8
SCF
Th-2
肌成纤维细胞
Th-1
Th-0
C-kit IL-6
8
02-1 围手术期对哮喘患者的影响
炎症
支气管和细支气管内黏液分泌增加
吸烟 肥胖wenku.baidu.com焦虑 误吸 胃食管返流
加重气道狭窄以及气道高反应性 支气管痉挛的风险增加
胸部和上腹部手术 > 其他部位
围手术期
哮喘症状未 完全控制
对麻药 对气道侵 产生过 入性操作 敏风险 敏感性
术前1周给予吸入 性糖皮质激素
•术前1周给予吸入性糖皮质 激素
•术前5天泼尼松 (0.5mg/kg/d)
03-1
第 2 级
术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗
无吸烟、最近3个无症状、正在使用ICS或ICS/LABA
肺功能
正常
异常
继续ICS、LABA的 治疗
•继续ICS、LABA的治疗 •术前5天泼尼松(0.5mg/kg/d) •术前1 d静脉给予氢化可的松 (100 mg／8 h)治疗直至术后稳 定？？？
03-1
术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗
无吸烟、过去6个无症状、没有接受治疗
第
肺功能
1 级
正常
异常
无需治疗
ICS及LABA
肺功能正常 继续治疗
肺功能异常且排 除影响因素
ACO
03-1
第 2 级
术前评估与准备-基于哮喘控制水平的分级治疗
无吸烟、最近3个无症状、正在使用LABA
肺功能
正常
异常
（最为重要的因素）
9
管理
哮喘患者的围手术期管理
1
围手术
2
期管理
3
术前评估及准备 术中管理 术后护理
03-1 术前评估与准备
03-1 术前评估与准备
手术前将哮喘控制在理想状态
03-1 术前评估与准备-哮喘控制水平和目前治疗
Liccardi G，Salzillo A，Sofia M，et a1．CurtOpin Anaesthesiol，2012，25(1)：30—37．
IgE
TNF-
IL-10
PAF IL-6
0 species IL-4
MCP-2 IL-2
15-HETE
TGF ICAM-1 HB-EGF TXB-2 PDGF-B
IL-10 IL-4
GM-CSF
GM-CSF IL-4
IL-2
IgE IL-13
RANTES
MCP-2
IL-8
LTD-4
B细胞
神经细胞
IL-3
cytokines LTC-4 LTD-4 LTE-4
IL-1 MPO
LTD-4
TXA2
BIP LTC-4 O species
嗜中性细胞
PGS TNF- ET-2
0 species GM-CSF IL-1
IL-3
IFN- TNF- IL-12 EAF IL-6
IL-1
LTC-4 LTB-4
IFN-
G-CSF
Tirumalasetty J，Grammer LC．J Asthma，2006，43(4)：251-254．
目前治疗策略及患者的 症状，未第1级、第2级
未参照肺功能
Liccardi G，Salzillo A，Sofia M，et a1．CurtOpin Anaesthesiol，2012， 25(1)：30—37．
IGF-I
IL-8 adhesion molecules GRO-
NO
PGE2 PGF2 15-LT5 iNOS COX2
NEP SLPI
MCP-1 GM-CSF MCP-2 RANTES IL-1 TNF- IL-6 IL-11 ET-1
IL-12 IL-1 ICAM-1/3 CD8
CD4
15-LD
RANTES 0 species
单核细胞 IL-10 IL-12
内皮细胞
G-CSF
IL-6 L-selectin
IL-1
GM-CSF MCP-1
IL-5
RANTES IFN- ECP
MCP-3
IL-8
LTC-4
IL-3 O2
CR-3
EDN
EDP
MBP
LTD-4
IL-1
IL-13 MIP-1
成纤维细胞
麻醉相关死亡: 7％是由支气管痉挛引起
麻醉相关索赔案件统计分析: 支气管痉挛引起的案件占2％(40/2046)， 其中18％(7/40)为脑损伤，70％(28/40) 为死亡
6
原因
围手术期发生支气管痉挛的原因
02-1 哮喘的本质：炎性细胞和炎性介质——慢性炎症
IL-16 FGF
CPLA2
CGRP