掌腱膜挛缩症

节屈面留下直的中线瘢痕，应调整 成锯齿状缝合。 4 、需用多根橡皮条从不同方向 引流，外加厚的敷料均匀包扎，以 防止血肿。对于开放技术的手掌横 切口，厚敷料可在术后第5天去除， 换上干净的敷料。 5、挛缩屈曲的手指扳直后，尚 需用弹性支架牵引防止屈曲复发， 伸展支架需间断使用3～6个月。
手术注意事项
流行病学

掌腱膜挛缩症是北欧地区 的多发病。 在瑞典、挪威等国 发病率较高，白人发病率高于 黑人，黄色人种发病较少，而 黑人更少发病。在欧洲患者中 三分之一有家族史。
流行病学

70年代后国人发病率 呈上升趋势, 与社会老年 人增多, 重视手部伤病的 防治以及手外科专业医生 与技术的发展相关。 发病年龄一般40岁以上， 男女比例10:1，
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掌腱膜全切除术
必要时也须切断Checkrien韧带与侧副
韧带掌侧纤维，松开腱鞘。若皮肤与 病变组织紧密粘着，可将皮肤与腱鞘 一并切除。皮肤缺损可移植全厚皮片， 也可用局部移行皮瓣修复。
掌腱膜全切除术
• 本手术病变切除 彻底，效果可靠，但
手术复杂，并发症多，术后的复发率 与掌腱膜部分切除术相比无明显优势。
刺人皮下，在挛缩带的浅面作皮下剥离， 分开与皮肤的粘连。借扳直挛缩的手指， 刀刃加压在拉紧的索带上将其切断。术 毕应能伸直手指，用小夹板固定在伸指 位3～6周。
皮下挛缩腱膜切断术
• 术中注意刀刃不能通到
索带的深层，以免误伤 附近的神经血管。
• 本法简单，但操作有较大
的盲目性，有损伤神经血 管的危险，同时又不能清 除增厚的掌腱膜，疗效有 限，术后容易复发。
皮下挛缩腱膜 切 断 术
适 应 证： 1. 年老体弱，不能耐受切除术者
2. 手指严重屈曲挛缩，作为掌腱膜切除
术的术前准备，皮下切断掌腱膜，扳 直手 指或牵引手指关节，清洁皮肤
的挛缩或蹼状挛缩
3. 只适用于索带状挛缩，不适用于手指
皮下挛缩腱膜切断术
• 操作要点： • 用15号刀片或 11号刀片，从手掌的尺侧
解剖与病理
掌腱膜位于手掌中部， 是皮肤下面的三角形筋膜 样组织，被覆在屈指肌腱 及蚓状肌的表面。掌腱膜 从腕部向指根与屈指肌腱 方向一致呈扇形散开，分 成4条纵形的纤维束，抵止 于掌远侧横纹以远的皮肤， 部分纤维止于屈指腱鞘上。
解剖与病理
•
掌腱膜延伸到手指部，其纵形纤 维大体分成3束：中央束在手指掌侧， 通过纤维脂肪组织与手指全长的皮肤 相连；两侧束则连于肌腱的纤维鞘管、 指骨膜和指关节囊上。
截指术
小掌 指皮 皮肤 瓣缺 覆损 盖区 手
手术注意事项

1 、手掌皮肤皱褶及半月形凹陷 内积聚的污秽，必须在术前清洗干 净。若有皮肤糜烂，需愈合后才进 行手术，以免感染。 2 、手术需在止血带下进行，使 术野清晰。戴手术放大镜把能看清 的病变组织切除干净。术毕仔细止 血。
手术注意事项 3 、切口缝合时不要在手指的关
病 因
病因不清楚，可能与下列因素有关:
①人种与遗传； ②某些慢性病，如糖尿病、肿瘤、慢性心肺 疾 病、风湿性疾病、癫痫等 ③炎症； ④先天异常； ⑤创伤； ⑥性别和年龄； ⑦职业； ⑧酗酒、吸烟。
病 因
现代研究表明：ＤD发病 与产生过多生长因子、自由 基和细胞外基质成分改变有 关。一些学者认为粘附分子 整合素、免疫调节、细胞凋 亡、肌成纤维细胞也与之关 联。多数学者认为肌成纤维 细胞是DD发病中最关键的病 理因素。
解剖与病理
据细胞与胶原主要成分在病变组织中的 分布病理上分为 早 期 繁殖阶段 活动期 浸润阶段 晚 期 残余阶段
早 期 成纤维细胞增生 活动期 为成纤维细胞浸润和缠卷 晚 期 主要是纤维化形成
掌腱膜挛缩容易影响的解剖结构
掌指关节屈曲畸形 影响虎口开大 拇指掌指关节不能伸直 指血管神经向指中央移动 Grayson韧带受损
治 疗
• 通过国外学者对手术后
的随诊资料分析表明； 手术治疗对较轻的早期 病变效果较好，但对晚 期病变效果不佳，而且 术后复发率较高。
手术治疗
2. 部分掌腱膜切除术
3. 全部掌腱膜切除术
目前采用的手术方式有 1. 皮下挛缩腱膜切断术
4. 掌腱膜切除创面旷置术
5. 掌腱膜切除游离植皮术
6. 截指术。
• 适应证：
1. 年纪较轻，特别是掌腱膜挛缩症的强好发
素质者
2. 病情进展快 3. 病变广泛，多手指罹患，对皮肤粗厚无弹
性者，尚需于腱膜切除后植皮
掌腱膜全切除术
• 操作要点：
切开皮肤后，在掌腱膜浅层剥离皮瓣达全腱膜
范围，结扎掌浅弓穿支，暴露 4 个肌腱纤维鞘 管及 4 个蚓状肌管的垂直纤维与手指的中央束、 侧束及螺旋束，全部给予锐性切除，直到切口： 横切口、“ L” 形切口、倒“ L” 形切口、锯齿形 切口。 屈曲的手指能被动伸直为止。
掌腱膜切除皮肤旷置术 为避免术后血肿或皮肤张力缝合的缺点，
McCash(1964)提出手掌横切口开放的技术

把其他部位切口缝合，而远侧掌横纹处 的横切口任其开放不缝合，放上厚的敷料加 压包扎。创面换药3～6周后自然愈合。开放 切口术后疼痛较轻。 开放法不失为一种简单、安全、有效的手 术方法。 皮肤愈合质量较差，西北欧较流行，国内 少见报道。
早在1980年国外学者就论述了掌腱膜挛缩症与腕
管综合征的关联性，并且论述了这两种疾病可以 通过一次手术同时治疗。
掌腱膜挛缩症与腕管综合征两种疾病的诱发因素较多 的发生在同一个体时，两种疾病同时并发的几率明显 增加，可通过一次手术完成。
病程可分为三期


早期
掌腱膜增厚，手掌后手指出现皮下结节
进行期 掌腱膜开始出现挛缩，皮肤和筋膜较 固定，伸指时皮肤发白，并出现沟和凹陷，结节变 大更为明显

晚期 结节消失代之皮下条索，关节挛缩，被 动不能伸指
诊 断
DD尚无公认的诊断标准,主要靠临床诊 断，应具有以下表现:
掌腱膜挛缩形成小结及条索状,手掌部
部分掌腱膜切除术
• 若手指仍不能伸直，可能存在Checkrien韧
带与侧副韧带的掌侧纤维挛缩未纠正，应 当暴露并切断之。有时尚需松解腱鞘，才 能伸直手指。 • 本手术精确有效，复发率也不比掌腱膜全 切除术高。
部分掌腱膜切除术
部分掌腱膜切除术
部分掌腱膜切除术
部分掌腱膜切除术
掌腱膜全切除术
部分掌腱膜切除术
• 适应证 1. 环、小指的掌指关节与近侧指
关节受累屈曲挛缩
2. 病情较重，进展较快者
部分掌腱膜切除术
操作要点： • 切口：横切口、单“Z”形切口 或多“Z”形切口、“V—Y”形切口、 “W”形切口。 • 全部操作在直视或放大镜下进行 暴露掌腱膜的挛缩部分及其纵束、 螺旋束和纤维间隔，全部用锐性 切除，纠正受累的手指尽量到能 被动伸直的位置。注意保护神经 血管束。
临床分型
黄硕鳞 (1992 年) 根据受累手指关节和手术 效果,把本症分成Ⅳ型:
1. Ⅰ型 仅在手掌的皮下摸到结节
2. Ⅱ型 手掌存在结节又出现挛缩束带,但未累
及掌指关节(MP)与近侧指关节(PIP)
3. Ⅲ型 在Ⅱ型的程度上MP受累,PIP正常
4. Ⅳ型 在Ⅲ型的程度上又累及PIP
临床分期
非手术疗法包括 a. 针刺筋膜切断术 b. 放射治疗 c. 理疗 d. 超声波治疗 e. 酶切腱术 f. 胶原酶切腱术 g. 药物疗法如二甲基亚砜、维生素E、 别嘌呤醇以及类固醇激素的 口服或局部注射
治 疗
• 手术治疗仍然是掌腱膜挛缩症的
重要治疗手段。 • 从Dupuytren 开创掌腱膜切开术 以来，手术方式虽然不断改进， 但手术基本原则变化不大。
掌腱膜挛缩症
Dupuytren’Disease
天水手足外科医院
腱膜挛缩症
•
腱膜挛缩症是一种进行性掌腱膜纤维组 织增殖性病变。在手的掌腱膜组织发生结 节状和索带状病变，并累及表层皮肤，病 变可波及手指腱膜，导致掌指、指间关节 进行性屈曲挛缩畸形。
掌 腱 膜 挛 缩 症
Guillaume Dupuytren 首次为掌腱膜挛缩症患 者施 行了手术，并于 1831 年 12 月 5日用法文 进行了报道。1834年他 又在Lance(柳叶刀) 杂志 用英文报道了本病。此后 将本病冠以Dupuytren病 或Dupuytren挛缩症。
解剖与病理
• 除了纵形纤维外，在手指的近节与中节，
Grayson 韧带的横行纤维从腱鞘中线越 过指神经血管束浅面止于皮肤。在指骨 侧方又有Cleland 韧带的短的斜行纤维 经指神经血管束背面止于皮肤。此二韧 带的纤维均与侧方指膜纤维混合。
解剖与病理
•
在M P平面, 腱前束两旁 的纵行纤维位于指神经血管 束的浅层及中央, 然后斜向 手指侧方, 称为螺旋束。造 成手指屈曲挛缩的主要病变 组织就是螺旋束,侧方指膜 (混有Grayson 韧带与 Cleland 韧带)侧束与中央束, 应当切除干净。
掌 腱 膜 全 切 术 手 掌 植 皮
截指术
• 在小指尺侧，螺旋束的近端与小指展
肌相连，肌肉收缩使该束如肌腱样牵 拉小指屈曲，造成比环指更严重的屈 曲挛缩，纠正更加困难，效果亦差。
截指术
• 小指的功能只占手功能的10％，当
罹患的小指严重屈曲挛缩影响其他 手指活动时，对于老年人，倒不如 将小指切除，留下有神经血管营养 支配的手指皮瓣去修复手掌的皮肤 缺损创面，这也是一种实用方法。
相应部位皮肤凹陷,皮肤与掌腱膜粘连, 手指屈曲畸形,影像学检查无关节破坏表 现,如有病理检查,可见纤维细胞增生、 浸润或纤维化。
鉴别诊断
一般的疤痕挛缩 先天性关节挛缩症
治 疗
DD治疗分为非手术和手术治疗
目前认为黄氏分法中
Ⅰ型、Ⅱ型可保守治疗 Ⅲ型需要手术治疗 Ⅳ型必须尽快手术治疗
治 疗

6、术后常规应用抗感染药物3天 7、术后视伤口情况，1~2天拔出负压引流 管 8、术后3天开始主动屈伸手指活动 9、植皮患者的功能锻炼在拆除纱包后进行 10、术后主动伸指受限者，辅助应用伸指支具 进行功能锻炼
术后并发症
• 血肿 • 皮肤坏死 • 感染
掌腱膜挛缩症与腕管综合征的相关性