绷带包扎与石膏固定

绷带包扎与石膏固定

[目的要求]

1.掌握绷带包扎的基本方法

2.掌握肢体石膏夹板固定的方法

3.了解肢体管形石膏固定

[教学内容]

1.绷带的环形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋返折包扎法、"8"字包扎法和返回包扎法

2.石膏绷带的组成、性能及石膏的浸泡

3.肢体石膏夹板固定法、肢体管形石膏固定法

[实验原理]

借助物理作用，运用绷带包扎机体的各个部位，达到固定与治疗患部的目的。石膏绷带是一种脱水硫酸钙粉末，具有吸水性强、塑型性高、少弹性的特点，吸水后能还原成坚硬的固体，利用这一特点广泛用于骨外科外固定术。

[实验材料和用品]

普通绷带、石膏绷带、医用脱脂棉、胶布、自来水及盛水容器等。

普通绷带

绷带借助物理作用，达到固定与治疗患部的目的。如固定敷料、出血伤口的加压包扎、肢体支持与悬吊以及和夹板、石膏一同应用固定骨折等等。运用绷带包扎机体的各个部位，要求牢固、舒适、整齐、美观并符合节约的原则。包扎绷带是临床外科最常用的基本技术之一，每个实习生都应很好地掌握。

一、绷带包扎注意事项

(一)绷带包扎前的准备: 包扎部位必须保持清洁干燥，对皮肤皱襞处，如腋下，乳下，腹股沟等处应用棉垫、折叠纱布遮盖，骨隆突处用棉垫保护。

(二)绷带包扎的体位:在满足治疗目的的前提下，病人位置应尽量舒适。对肢体应保持功能位或所需要的体位。

(三)绷带选用: 根据包扎部位选用不同宽度的绷带。手指需用3厘米宽，手、臂、头、足用5厘米宽，上臂、腿用7厘米宽，躯体用10厘米宽的绷带。

(四)包扎操作:一般应自远心端向近心端包扎，开始处作环形两周固定绷带头，以后包扎应使绷带平贴肢体或躯干，并紧握绷带勿使落地，包扎时每周用力要均匀适度，并遮过前周绷带的1/3～1/2，太松易滑脱，太紧易致血运障碍。一般指、趾端最好暴露在外面，以观察肢体血循环情况。包扎完毕，要环形包绕两周用胶布固定，或将绷带端撕开结扎，但注意打结处不应在伤处及发炎部、骨突起处、四肢内侧面、病人坐卧受压部位及易受摩擦部位。(五)绷带拆除:拆除绷带应先自固定端，顺包扎相反方向松解，两手相互传递绕下，在紧急和绷带已被伤口分泌物浸润干涸时，可用绷带剪剪开。为了节约起见，如果绷带还干净，可重新卷起再用。

二、绷带基本包扎方法

(一)环形包扎法:用于肢体较小或圆柱形部位，如手、足、腕部及额部，亦用于各种包扎起始时。绷带卷向上，用右手握住，将绷带展开约8cm（图1），左拇指将绷带头端固定需包扎部位，右手连续环形包扎局部，其卷数按需要而定，用绞布固定绷带末端。

(二)螺旋形包扎法:用于周径近似均等的部位，如上臂、手指等。从远端开始先环形包扎两卷，再向近端呈30°角螺旋形缠绕，每卷重叠前一卷2/3，末端胶布固定（图2）。在急救缺乏绷带或暂时固定夹板时每周绷带不互相掩盖，称蛇形包扎法。

(三)螺旋反折包扎法: 用于周径不等部位，如前臂、小腿、大腿等，开始先做二周环形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷带上面正中处，另一手将卷带自该点反折向下，盖过前周1/3或2/3。每一次反折须整齐排列成一直线，但每次反折不应在伤口与骨隆突处（图3）。

图1 持绷带的正确姿势图2 螺旋形包扎法图3 螺旋反折包扎法

(四)“8”字形包扎法: 用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定锁骨骨折。以肘关节为例，先在关节中部环形包扎2卷，绷带先绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈“8”字连续在关节上下包扎，每卷与前一卷重叠2/3，最后在关节上方环形包扎2卷，胶布固定（图4～8）。

图4～8 身体不同部位“8”字形包扎法

(五)反回包扎法:用于头顶、指端和肢体残端，为一系列左右或前后反回包扎，将被包扎部位全部遮盖后，再作环形包扎两周（图9）。

图9 头部反回包扎法（帽式包扎法）

三、弹性绷带

弹性绷带一种由弹性纤维织成的特殊软绷带，规格有7.5cm×225cm，10cm×225cm两种。主要用于创伤后肢体肿胀、肢体静脉回流障碍以及四肢淋巴水肿。

石膏绷带

一、石膏绷带的作用及制作方法：

石膏绷带是常用的外固定材料，含脱水硫酸钙粉末，吸水后具有很强的塑型性，能在短时间内逐渐结晶、变硬，维持住原塑型形状，起到固定作用。

其制作时将天然生石膏即硫酸钙(CaS042H2O)研碎，在100～200℃中熔炒脱水成熟石膏即脱水硫酸钙(2CaSO4·H2O)粉末。它在40—42℃温水中一般要10～20分钟吸回水分，还原成

坚硬的固体，利用这一特性，将熟石膏粉往一平方寸24孔眼的粉浆纱布上 (宽10或20厘米)，均匀地铺2毫米厚度，轻轻卷起，每卷五公尺长，制成后以塑料袋密闭防潮备用。

粘胶石膏绷带是将胶质粘合剂与石膏粉完全混合后牢固地粘附在支撑纱布上而制成。除了石膏完善地粘附在支撑织物上而节省材料外，绷带的处理更为清洁舒适，其性能远比石膏粉绷带优越，目前已广泛使用。

二、石膏绷带的应用范围及禁忌症:

(一) 应用范围

1.骨折和关节损伤的固定。

2.骨与关节结核、化脓性炎症。

3.四肢神经、血管、肌健、骨病手术后的制动。

4.躯干和肢体矫形手术后的外固定。

(二) 禁忌症

1.确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。

2.进行性浮肿患者。

3.全身情况恶劣，如休克病人。

4.严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏。

5.新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。

三、石膏固定前的准备:

(一) 向患者及其家属说明石膏固定的必要性。

(二) 皮肤应用肥皂水洗净，若有伤口应换药。纱布、棉垫都应纵行放置，以避免患肢肿胀后形成环形压迫，妨碍患肢血运。纱布、棉垫不应用胶布粘贴在肢体上，以防引起皮炎或皮肤水泡，更不能用绷带作环形包扎。

(三) 石膏固定术的各种用具，应准备齐全。如泡石膏绷带的水桶或水盆、石膏刀、剪、衬垫、卷尺、有色铅笔等，以求得心应手，忙而不乱。

(四) 参加包扎石膏带人员，应有明确的分工，如浸泡石膏者，扶托肢体维持功能位置者，进行包扎石膏者。

四、石膏绷带操作技术和注意事项:

㈠浸泡石膏绷带方法:

用水桶或面盆盛以温水(40～42℃，以手试之，不烫即可)，将石膏绷带轻轻平放于桶内，使其全部浸透，卷内气泡全部排出后，双手握石膏绷带卷两端缓缓与水面平行取出，用两手向石膏绷带卷中央轻轻对挤，挤去多余水分，即可使用（图10～11）。不可用双手拧石膏卷，以免石膏浆过多流失，影响固定效果。

图10 将石膏绷带平放浸于水中，待气泡图11 挤去石膏绷带多余水分

全部排出后取出，挤去多余水分。的正确方法。

㈡衬垫

石膏无弹性，不垫以衬垫，就易引起组织压伤。一般而言石膏覆盖的部位都应覆以衬垫，在骨隆突处和软组织稀少处尤应加厚。常用衬垫有棉织套筒、棉纸、棉絮垫等（图12）。